ESWL治疗小儿尿路结石15例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)11-1009-02
我院自2000年3月～2003年3月用ESWL治疗小儿尿路结石15例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中，男11例，女4例;年龄3～14岁，平均年龄9.47岁;其中单纯肾结石8例(右肾6例，左肾2例)，单纯输尿管结石3例(右2例，左1例)，单纯膀胱结石2例，左肾结石合并左输尿管结石1例，双肾结石合并膀胱结石1例;肾结石为多发性者4例，结石最小3mm×3mm×4mm，最大25mm×30mm×35mm。
1.2 临床症状 主要临床症状有:肾绞痛，腹痛，尿频、尿急、尿痛、血尿，排尿困难、排尿中断，恶心、呕吐等。
1.3 诊断依据 本组15例均经B超、KUB或IVU或CT扫描确诊，并排除先天性畸形存在。
, 百拇医药
2 治疗方法
采用WD-ESWL98型B超定位碎石机，采取合适体位，年龄小不能配合者在基础麻醉下进行，术中均未用镇痛药物。冲击波的电压为8.5～10kV，频率为60～70次/min，冲击次数为800～2400次，整个碎石过程均在B超跟踪监视下进行，并根据结石粉碎情况，调整体位与冲击量。重复碎石2次间隔不少于7天。术后抗感染、解痉、利尿、多饮水，适当运动，根据不同情况选择合适体位，以利结石排出而不致于形成石街。
3 结果
本组冲击波治疗次数为1～10次，共35次，平均2.33次。肾结石1次碎石成功5例，2次2例，3次成功1例，10次成功1例，在1～3个月内排尽结石，有效率为82%(9/11);4例输尿管结石均为1次碎石成功，有效率为100%(4/4);3例膀胱结石仅1例行2次碎石成功，有效率为33.3%(1/3)，另2例经3～4次碎石均未成功，后改为开放手术取石，其中合并双肾结石1例手术后失访。总有效率为87%(13/15)。
, 百拇医药
碎石后发生肉眼血尿8例，多为一过性，一般在1～2天消失;肾绞痛3例，尿痛8例，后尿道结石嵌顿1例。未出现输尿管石街形成，未出现脏器损伤及严重并发症。
4 讨论
由于人们的饮食习惯、饮食质量的改变，以及环境因素的影响，我国泌尿系结石的发病率有上升趋势，小儿也是如此。小儿尿路结石以代谢性结石为主，泌尿系统先天性畸形是结石发生的另一个重要原因。由于小儿的肌肉组织薄弱，组织含水丰富，冲击波易于传导，且能量衰减少;病程短，结石疏松易碎，周围粘连少;输尿管弹性好，排石快等特点，ESWL治疗小儿尿路结石的效果是肯定的，与手术比较具有安全可靠、疗程短、疗效好、并发症少、对机体损伤小等优点。但同时小儿有配合差，易移动，定位难，尿路细小等特点，也给ESWL治疗带来一定的困难。
4.1 诊断 B超对小儿尿路结石，以及是否存在泌尿系的畸形等有着重要的意义，它具有不受结石成分影响，方便快捷、无创伤、易接受、可重复、准确率高等优点。KUB及IVU为诊断的方法之一，它能发现阳性结石，亦能通过造影剂的充盈缺损，提示阴性结石的存在，同时能了解结石的大小、部位、形态，肾功能情况及有无解剖畸形等。但在结石小、阴性结石、肾功能差等情况下有一定的局限性，且为有创操作，年龄小的患儿不能配合;在B超、KUB或IVU不能明确 诊断时，CT检查多有帮助;由于小儿尿路细小，并需麻醉配合，内镜检查多不方便。
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4.2 病例的选择 如合并有泌尿系发育畸形，应首选手术治疗，及时纠正畸形、解除梗阻、保护肾功能。对于膀胱结石，由于结石的游离度大，影响定位及冲击效果，因此，如结石较大，影响排尿，在ESWL治疗1～2次，效果不佳时，应果断采取手术治疗。对于上尿路结石，ESWL治疗效果是肯定的，与手术治疗相比，优点突出，应为首选。即使结石较大、多发、甚或双侧，亦可通过增加冲击次数，延长治疗时间等措施，尽可能使其治愈。
4.3 ESWL治疗 可酌情降低工作电压，减少冲击次数。对于上尿路结石较大或多发性结石，在WSWL治疗后应减少活动，采取患侧卧位，甚或头低足高位适当时间，以防碎石集中排出而形成石街。小儿尿路细小，因此尽可能将结石击碎成细小砂粒状，以利排出。在治疗过程中，要小心保护好邻近脏器，如用X线检查或定位，同时还要保护好生殖器。术后的辅助治疗对抑制局部水肿、出血，控制感染，促进排石等也是必不可少的。
总之，ESWL是目前治疗泌尿系结石的理想方法，对小儿也同样适用，但需严格掌握适应证，积极预防和减少并发症，以提高结石的粉碎率及排出率。
作者单位:230011安徽合肥铁路医院泌尿外科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吕建军)
我院自2000年3月～2003年3月用ESWL治疗小儿尿路结石15例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中，男11例，女4例;年龄3～14岁，平均年龄9.47岁;其中单纯肾结石8例(右肾6例，左肾2例)，单纯输尿管结石3例(右2例，左1例)，单纯膀胱结石2例，左肾结石合并左输尿管结石1例，双肾结石合并膀胱结石1例;肾结石为多发性者4例，结石最小3mm×3mm×4mm，最大25mm×30mm×35mm。
1.2 临床症状 主要临床症状有:肾绞痛，腹痛，尿频、尿急、尿痛、血尿，排尿困难、排尿中断，恶心、呕吐等。
1.3 诊断依据 本组15例均经B超、KUB或IVU或CT扫描确诊，并排除先天性畸形存在。
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2 治疗方法
采用WD-ESWL98型B超定位碎石机，采取合适体位，年龄小不能配合者在基础麻醉下进行，术中均未用镇痛药物。冲击波的电压为8.5～10kV，频率为60～70次/min，冲击次数为800～2400次，整个碎石过程均在B超跟踪监视下进行，并根据结石粉碎情况，调整体位与冲击量。重复碎石2次间隔不少于7天。术后抗感染、解痉、利尿、多饮水，适当运动，根据不同情况选择合适体位，以利结石排出而不致于形成石街。
3 结果
本组冲击波治疗次数为1～10次，共35次，平均2.33次。肾结石1次碎石成功5例，2次2例，3次成功1例，10次成功1例，在1～3个月内排尽结石，有效率为82%(9/11);4例输尿管结石均为1次碎石成功，有效率为100%(4/4);3例膀胱结石仅1例行2次碎石成功，有效率为33.3%(1/3)，另2例经3～4次碎石均未成功，后改为开放手术取石，其中合并双肾结石1例手术后失访。总有效率为87%(13/15)。
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碎石后发生肉眼血尿8例，多为一过性，一般在1～2天消失;肾绞痛3例，尿痛8例，后尿道结石嵌顿1例。未出现输尿管石街形成，未出现脏器损伤及严重并发症。
4 讨论
由于人们的饮食习惯、饮食质量的改变，以及环境因素的影响，我国泌尿系结石的发病率有上升趋势，小儿也是如此。小儿尿路结石以代谢性结石为主，泌尿系统先天性畸形是结石发生的另一个重要原因。由于小儿的肌肉组织薄弱，组织含水丰富，冲击波易于传导，且能量衰减少;病程短，结石疏松易碎，周围粘连少;输尿管弹性好，排石快等特点，ESWL治疗小儿尿路结石的效果是肯定的，与手术比较具有安全可靠、疗程短、疗效好、并发症少、对机体损伤小等优点。但同时小儿有配合差，易移动，定位难，尿路细小等特点，也给ESWL治疗带来一定的困难。
4.1 诊断 B超对小儿尿路结石，以及是否存在泌尿系的畸形等有着重要的意义，它具有不受结石成分影响，方便快捷、无创伤、易接受、可重复、准确率高等优点。KUB及IVU为诊断的方法之一，它能发现阳性结石，亦能通过造影剂的充盈缺损，提示阴性结石的存在，同时能了解结石的大小、部位、形态，肾功能情况及有无解剖畸形等。但在结石小、阴性结石、肾功能差等情况下有一定的局限性，且为有创操作，年龄小的患儿不能配合;在B超、KUB或IVU不能明确 诊断时，CT检查多有帮助;由于小儿尿路细小，并需麻醉配合，内镜检查多不方便。
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4.2 病例的选择 如合并有泌尿系发育畸形，应首选手术治疗，及时纠正畸形、解除梗阻、保护肾功能。对于膀胱结石，由于结石的游离度大，影响定位及冲击效果，因此，如结石较大，影响排尿，在ESWL治疗1～2次，效果不佳时，应果断采取手术治疗。对于上尿路结石，ESWL治疗效果是肯定的，与手术治疗相比，优点突出，应为首选。即使结石较大、多发、甚或双侧，亦可通过增加冲击次数，延长治疗时间等措施，尽可能使其治愈。
4.3 ESWL治疗 可酌情降低工作电压，减少冲击次数。对于上尿路结石较大或多发性结石，在WSWL治疗后应减少活动，采取患侧卧位，甚或头低足高位适当时间，以防碎石集中排出而形成石街。小儿尿路细小，因此尽可能将结石击碎成细小砂粒状，以利排出。在治疗过程中，要小心保护好邻近脏器，如用X线检查或定位，同时还要保护好生殖器。术后的辅助治疗对抑制局部水肿、出血，控制感染，促进排石等也是必不可少的。
总之，ESWL是目前治疗泌尿系结石的理想方法，对小儿也同样适用，但需严格掌握适应证，积极预防和减少并发症，以提高结石的粉碎率及排出率。
作者单位:230011安徽合肥铁路医院泌尿外科
(收稿日期:2003-10-06)
(编辑 刘娜), 百拇医药(吕建军)