老年重症胆管炎63例诊治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1027-02
随着人口老龄化的增加，老年性重症胆管炎(ACST)发病率明显增加，常以病情险恶，合并症多和病死率高为其临床特点。我科自1991～2000年10年间共收治老年性ACST63例，总结如下。
1 临床资料
本组63例，男39例，女24例;年龄61～83岁，平均69.5岁，均合并2种以上疾病，主要是心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等。表现有典型夏柯氏(Charcot)三联征41例，雷诺氏五联征13例，腹膜炎为主8例。术前B超、CT提示胆道结石52例，壶腹及胰头癌5例，炎性狭窄4例，蛔虫病2例，死亡6例。病死率9.5%。
2 讨论
2.1 老年性ACST诊断要点 由于病情发展快，反应差，临床表现和病理改变常不相称，上腹痛黄疸出现晚和低血压是老年性ACST的重要表现[1] ，本组中有44例收缩压低于90mmHg(占70%)。
2.2 老年人生理特点 全身免疫机能低下，多伴有心血管、肺、肾等脏器的合并症，对痛觉感应和应激反应迟钝，由于综合能力降低，易误诊，延迟抢救时机，病死率高 [2] 。
2.3 手术治疗特点 老年性ACST诊断一经明确应首先抗休克、抗感染及全身支持疗法，及早行简单的手术治疗，以胆道减压引流为主，早期胆道充分引流是扭转病情转归的关键 [3] ，对于梗阻病因易解除的病例，力争一次性根除病因，对于梗阻原因不易解除仅行单纯引流术，全身状态缓解后再行根治术。本组手术56例，胆总管切开取石引流31例，胆总管切开取石引流加胆囊切除19例，总胆管探查引流4例，胆囊造瘘2例，手术组死亡3例;非手术治疗7例，死亡3例。
2.4 死亡原因 本组死亡6例。造成老年性ACST死亡的原因有ACST及其合并症，重要脏器衰竭等，4例死于感染性休克、肝肾功能衰竭，1例死于心、肺功能衰竭，1例死于伪膜性肠炎。
参考文献
1 黄志强.梗阻性黄疸临床诊断进展.中国实用外科杂志，2001， 21:449.
2 戴坤扬，钮宏文，李里，等.高龄胆道疾病患者合并症并发症和手术时机.肝胆胰外科杂志，2001，12:28-29.
3 施维锦.胆道外科学，上海:上海科学技术出版社，1994，175-176.
作者单位:1 510000广东省广州市花都区人民医院外科
2 155811黑龙江省农垦红兴隆中心医院
(收稿日期:2003-06-18)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(刘玉林)
随着人口老龄化的增加，老年性重症胆管炎(ACST)发病率明显增加，常以病情险恶，合并症多和病死率高为其临床特点。我科自1991～2000年10年间共收治老年性ACST63例，总结如下。
1 临床资料
本组63例，男39例，女24例;年龄61～83岁，平均69.5岁，均合并2种以上疾病，主要是心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及肾功能不全等。表现有典型夏柯氏(Charcot)三联征41例，雷诺氏五联征13例，腹膜炎为主8例。术前B超、CT提示胆道结石52例，壶腹及胰头癌5例，炎性狭窄4例，蛔虫病2例，死亡6例。病死率9.5%。
2 讨论
2.1 老年性ACST诊断要点 由于病情发展快，反应差，临床表现和病理改变常不相称，上腹痛黄疸出现晚和低血压是老年性ACST的重要表现[1] ，本组中有44例收缩压低于90mmHg(占70%)。
2.2 老年人生理特点 全身免疫机能低下，多伴有心血管、肺、肾等脏器的合并症，对痛觉感应和应激反应迟钝，由于综合能力降低，易误诊，延迟抢救时机，病死率高 [2] 。
2.3 手术治疗特点 老年性ACST诊断一经明确应首先抗休克、抗感染及全身支持疗法，及早行简单的手术治疗，以胆道减压引流为主，早期胆道充分引流是扭转病情转归的关键 [3] ，对于梗阻病因易解除的病例，力争一次性根除病因，对于梗阻原因不易解除仅行单纯引流术，全身状态缓解后再行根治术。本组手术56例，胆总管切开取石引流31例，胆总管切开取石引流加胆囊切除19例，总胆管探查引流4例，胆囊造瘘2例，手术组死亡3例;非手术治疗7例，死亡3例。
2.4 死亡原因 本组死亡6例。造成老年性ACST死亡的原因有ACST及其合并症，重要脏器衰竭等，4例死于感染性休克、肝肾功能衰竭，1例死于心、肺功能衰竭，1例死于伪膜性肠炎。
参考文献
1 黄志强.梗阻性黄疸临床诊断进展.中国实用外科杂志，2001， 21:449.
2 戴坤扬，钮宏文，李里，等.高龄胆道疾病患者合并症并发症和手术时机.肝胆胰外科杂志，2001，12:28-29.
3 施维锦.胆道外科学，上海:上海科学技术出版社，1994，175-176.
作者单位:1 510000广东省广州市花都区人民医院外科
2 155811黑龙江省农垦红兴隆中心医院
(收稿日期:2003-06-18)
(编辑 黄杰), http://www.100md.com(刘玉林)