新生儿高钠血症15例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1033-02
新生儿低钠血症已引起关注，但新生儿高钠血症尚未被重视，我院1999年2月～2001年2月收治新生儿高钠血症15例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住院足月新生儿15例，日龄3～28天。原发病为腹泻6例，肺炎5例，败血症4例。入院前病程均<3天。
1.2 发生高钠血症的病因 丢失低张液，呕吐，水样便6例;不显性失水增多(发热，哭闹致过度换气出汗)，摄水不足9例。15例均有拒奶，拒水等摄水不足的原因。
1.3 临床症状及体征 除6例腹泻患儿有明显的脱水症状:前囟及眼窝凹陷，皮肤粘膜及口腔粘膜干燥，尿少外，其余的脱水症状均不明显，或仅有轻度脱水症;神经系统症状表现为烦躁，易激惹，嗜睡或肌张力增高，也有出现惊厥的。
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1.4 实验室检查 血清钠156～160mmol/L4例，161～166mmol/L7例，168～172mmol/L4例。15例血氯均增高，为110～145mmol/L，血钾增高10例5～7.5mmol/L。合并代谢性酸中毒12例。正常AG代酸6例，高AG代酸5例，pH值最低为7，治疗前低钙5例，治疗中低钙3例，钙值1.7～1.92mmol/L。
1.5 治疗及预后 除6例腹泻患儿中3例重度脱水者予1/2张和2/5张20ml/kg扩容后再纠正高钠血症外，15例均予1/6～1/10张60ml/kg经输液泵维持24h内输入，24h后测血清钠恢复正常4例，48h后血钠恢复正常11例。治疗过程中出现惊厥3例，考虑酸中毒，纠正后血清钙降低，予10%葡萄糖酸钙2ml/kg静滴后惊厥止。治疗前低钙的5 例，纠正高钠血症后予以补钙未发生惊厥，复查血钙正常。15例全部治愈。
2 讨论
2.1 新生儿高钠血症的原因 新生儿体表面积大，不显性失水多、肾浓缩功能差，当发热，哭闹(过度换气)，呼吸频率加快，水样便，呕吐，输入张力过高的液体等，均可致高钠血症，并且均在2～3天内发生，故病史中应注意询问。
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2.2 新生儿高钠血症的临床特点 新生儿细胞外液相对多，当高钠血症时细胞外液进一步扩张而使脱水症状不明显，除非大量失水，细胞内脱水才会出现皮肤粘膜干燥、尿少、烦渴，本组3例重度脱水者有以上表现，脑细胞脱水而引起神经系统症状如发热、嗜睡、烦躁、肌张力增高、惊厥等，重症致颅内出血和血栓。血钠>150mmol/L即可引起神经系统症状 [1～3] 。本组病例均因治疗及时，而无神经系统后遗症。
2.3 新生儿高钠血症的治疗原则 积极治疗原发病，去除病因，液体疗法速度要慢，血清钠恢复正常的时间不应少于48h [3] 。遇脱水，循环不良及无尿者，先1/2张液20ml/kg扩容，有尿者将累积损失量分2天补充，生理需要量60ml/(kg·d)。可用液体为1/6～1/10张，两者在24h内均匀速度滴入。因高钠血症者ADH水平高，尿量少，可将正常需要缩减25%，以免细胞外液过多。治疗过程中任何方案难免出现惊厥 [3] ，见于脑细胞内含钠增多输张力过低的液体引起脑水肿。为防止低血钙引起的惊厥，在纠正酸中毒后予10%葡萄糖酸钙补充，本组入院前5例低血钙经补钙未发生惊厥，治疗中出现3例惊厥，经补钙、甘露醇应用惊厥止。有关文献报道高血糖伴随高钠血症发生，因高血糖的危险是加重高钠血症，同时产生渗透性利尿进一步引起水的丢失，加重高钠血症。故输液中严格限制糖的入量，一般不超过6～8mg/(kg·min)。
参考文献
1 金汉珍.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，1990，495.
2 胡亚美，吴瑞萍.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，374.
3 Conley Sb.Hypernatremia.PCNA，1990，37:365.
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(郁颖伶)
新生儿低钠血症已引起关注，但新生儿高钠血症尚未被重视，我院1999年2月～2001年2月收治新生儿高钠血症15例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住院足月新生儿15例，日龄3～28天。原发病为腹泻6例，肺炎5例，败血症4例。入院前病程均<3天。
1.2 发生高钠血症的病因 丢失低张液，呕吐，水样便6例;不显性失水增多(发热，哭闹致过度换气出汗)，摄水不足9例。15例均有拒奶，拒水等摄水不足的原因。
1.3 临床症状及体征 除6例腹泻患儿有明显的脱水症状:前囟及眼窝凹陷，皮肤粘膜及口腔粘膜干燥，尿少外，其余的脱水症状均不明显，或仅有轻度脱水症;神经系统症状表现为烦躁，易激惹，嗜睡或肌张力增高，也有出现惊厥的。
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1.4 实验室检查 血清钠156～160mmol/L4例，161～166mmol/L7例，168～172mmol/L4例。15例血氯均增高，为110～145mmol/L，血钾增高10例5～7.5mmol/L。合并代谢性酸中毒12例。正常AG代酸6例，高AG代酸5例，pH值最低为7，治疗前低钙5例，治疗中低钙3例，钙值1.7～1.92mmol/L。
1.5 治疗及预后 除6例腹泻患儿中3例重度脱水者予1/2张和2/5张20ml/kg扩容后再纠正高钠血症外，15例均予1/6～1/10张60ml/kg经输液泵维持24h内输入，24h后测血清钠恢复正常4例，48h后血钠恢复正常11例。治疗过程中出现惊厥3例，考虑酸中毒，纠正后血清钙降低，予10%葡萄糖酸钙2ml/kg静滴后惊厥止。治疗前低钙的5 例，纠正高钠血症后予以补钙未发生惊厥，复查血钙正常。15例全部治愈。
2 讨论
2.1 新生儿高钠血症的原因 新生儿体表面积大，不显性失水多、肾浓缩功能差，当发热，哭闹(过度换气)，呼吸频率加快，水样便，呕吐，输入张力过高的液体等，均可致高钠血症，并且均在2～3天内发生，故病史中应注意询问。
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2.2 新生儿高钠血症的临床特点 新生儿细胞外液相对多，当高钠血症时细胞外液进一步扩张而使脱水症状不明显，除非大量失水，细胞内脱水才会出现皮肤粘膜干燥、尿少、烦渴，本组3例重度脱水者有以上表现，脑细胞脱水而引起神经系统症状如发热、嗜睡、烦躁、肌张力增高、惊厥等，重症致颅内出血和血栓。血钠>150mmol/L即可引起神经系统症状 [1～3] 。本组病例均因治疗及时，而无神经系统后遗症。
2.3 新生儿高钠血症的治疗原则 积极治疗原发病，去除病因，液体疗法速度要慢，血清钠恢复正常的时间不应少于48h [3] 。遇脱水，循环不良及无尿者，先1/2张液20ml/kg扩容，有尿者将累积损失量分2天补充，生理需要量60ml/(kg·d)。可用液体为1/6～1/10张，两者在24h内均匀速度滴入。因高钠血症者ADH水平高，尿量少，可将正常需要缩减25%，以免细胞外液过多。治疗过程中任何方案难免出现惊厥 [3] ，见于脑细胞内含钠增多输张力过低的液体引起脑水肿。为防止低血钙引起的惊厥，在纠正酸中毒后予10%葡萄糖酸钙补充，本组入院前5例低血钙经补钙未发生惊厥，治疗中出现3例惊厥，经补钙、甘露醇应用惊厥止。有关文献报道高血糖伴随高钠血症发生，因高血糖的危险是加重高钠血症，同时产生渗透性利尿进一步引起水的丢失，加重高钠血症。故输液中严格限制糖的入量，一般不超过6～8mg/(kg·min)。
参考文献
1 金汉珍.实用新生儿学，北京:人民卫生出版社，1990，495.
2 胡亚美，吴瑞萍.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，374.
3 Conley Sb.Hypernatremia.PCNA，1990，37:365.
(收稿日期:2003-07-04)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(郁颖伶)