乳晕同心双圆切口巨乳缩小术14例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0543-01
女性乳房过于肥大、下垂，给工作和生活带来不便。整形手术可以缩小肥大、松垂的乳房，但术后易在乳房表面留下切口瘢痕，尤其是纵形瘢痕及乳头外形欠满意。自1999年以来我科采用乳晕同心双圆切口、真皮帽固定及缩拢缝合技术共行巨乳、垂乳缩小整形手术14例28侧，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，年龄18～43岁，平均29.7岁。乳房下垂4例，乳房肥大并下垂10例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计 患者站立或坐位，双手自然下垂，检查乳房下垂的程度。以乳头中心点为圆心，2cm为半径画出乳晕切口内圆;再以6～8cm为半径在乳房上画另一同心圆。轻中度巨乳、垂乳以6～7cm为半径，重度巨乳、垂乳以8cm或以上为半径。两圆间即为去表皮区域。
, 百拇医药
1.2.2 手术步骤 0.1%利多卡因1/20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉。用滚轴取皮刀削除两同心圆之间的表皮，沿外圆切开皮肤皮下达乳腺包膜，形成真皮帽。这样既能保证乳头乳晕的血供和神经支配，又能形成足够大真皮帽用于剩余乳腺组织的固定和悬吊。沿外圆切口线在内、外、上三个方向进行皮下组织和乳腺包膜间的锐性剥离，均剥离至腺体边缘。下方准备保留的腺体与皮肤间暂不进行剥离。切除真皮帽以外的内、上、外三个方向的乳腺组织，保留乳房基底中下部的腺体组织，使剩余腺体呈圆锥形。钳夹真皮帽周边，均匀将剩余乳腺组织向胸壁正常位置提紧，并调整真皮帽的松紧。先在内、上、外方三点1-0肠线将其固定于胸肌筋膜上，上方约在第二肋水平，外侧在腋前线，内侧在胸骨外缘。内、上方与肋骨膜间断缝合几针以加强固定力。此时再剥离乳房下极，将真皮帽下缘固定于乳房下皱襞处的胸肌筋膜上。使乳房既显挺拔凸出又有一定动度。最后剥离下极目的是确定挺拔凸出塑形时组织去除的量。用4号丝线行外圆切口真皮荷包缝合，收拢至乳晕大小结扎、固定、匀分皱褶。3-0丝线皮肤间断缝合包扎固定。术后7～10天拆除乳晕缝线，荷包缝线术后2周拆除。
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2 结果
切除脂肪及腺体组织量为160～750g，平均427g。术后切口Ⅰ期愈合，乳房形态满意。晕周皮肤皱褶于术后3～6个月展平，无明显瘢痕。乳头乳晕感觉正常，经6个月～1年随访，未见并发症发生。
3 讨论
垂乳整形及巨乳缩小等手术方式多达几十种。但由于术后在乳房表面均留有不同程度的瘢痕，影响手术效果，不尽人意。乳晕同心双圆切口垂乳、巨乳缩小整形术一个显著优点是切口隐蔽，术后无明显瘢痕，它无须附加切口，避免了“锚”形瘢痕或其他明显瘢痕。由于外圆切口行荷包收拢缝合，减少了切口张力，使术后晕周瘢痕不明显，而且保证乳晕形态大小稳定，不会出现乳晕扩大和变形 [1] 。术后早期乳晕周围皮肤有皱褶，其后3～6个月可逐渐恢复平整。
巨乳缩小整形术中乳房塑形较为困难，往往出现乳房不够坚挺，顶端略显平坦，乳房下极不够饱满，可继发下垂等。本术式设计真皮帽直接将乳腺塑形固定于胸壁。避免了易于移动的腺体对皮肤切口的作用力，消除术后瘢痕增生、变宽和继发下垂的诱发因素 [2] 。真皮帽直径设计根据乳房肥大并下垂的程度而定 [3] 。通常轻中度直径在12～14cm，重度在16cm或以上，方可对剩余腺体进行包裹和固定。
, 百拇医药
乳头乳晕的血液供应除了来自周围皮下血管网外，还有来自乳房深部的丰富血液供应，切断乳头乳晕与周围皮肤的血管联系后，单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活。但术中要注意避免损伤乳房基底的深部血管。乳头乳晕的感觉神经为第4肋间神经分布，它自腋中线穿出胸部，此区潜行分离时注意避免伤及该神经，最好不要分离过深。
参考文献
1 李森恺，杨明勇，李养群，等.乳晕切口巨乳缩小整形术.中华整形烧伤外科杂志，1999，15(4):274.
2 乔群，孙家明，柳成，等.乳房真皮帽在巨乳、垂乳整形中的应用.中华整形外科杂志，2002，18(3):135.
3 王炜.整形外科学，杭州:浙江科学技术出版社，1999，1141-1142.
(收稿日期:2002-11-11) (编辑 晓勇), 百拇医药
女性乳房过于肥大、下垂，给工作和生活带来不便。整形手术可以缩小肥大、松垂的乳房，但术后易在乳房表面留下切口瘢痕，尤其是纵形瘢痕及乳头外形欠满意。自1999年以来我科采用乳晕同心双圆切口、真皮帽固定及缩拢缝合技术共行巨乳、垂乳缩小整形手术14例28侧，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例，年龄18～43岁，平均29.7岁。乳房下垂4例，乳房肥大并下垂10例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计 患者站立或坐位，双手自然下垂，检查乳房下垂的程度。以乳头中心点为圆心，2cm为半径画出乳晕切口内圆;再以6～8cm为半径在乳房上画另一同心圆。轻中度巨乳、垂乳以6～7cm为半径，重度巨乳、垂乳以8cm或以上为半径。两圆间即为去表皮区域。
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1.2.2 手术步骤 0.1%利多卡因1/20万肾上腺素溶液局部浸润麻醉。用滚轴取皮刀削除两同心圆之间的表皮，沿外圆切开皮肤皮下达乳腺包膜，形成真皮帽。这样既能保证乳头乳晕的血供和神经支配，又能形成足够大真皮帽用于剩余乳腺组织的固定和悬吊。沿外圆切口线在内、外、上三个方向进行皮下组织和乳腺包膜间的锐性剥离，均剥离至腺体边缘。下方准备保留的腺体与皮肤间暂不进行剥离。切除真皮帽以外的内、上、外三个方向的乳腺组织，保留乳房基底中下部的腺体组织，使剩余腺体呈圆锥形。钳夹真皮帽周边，均匀将剩余乳腺组织向胸壁正常位置提紧，并调整真皮帽的松紧。先在内、上、外方三点1-0肠线将其固定于胸肌筋膜上，上方约在第二肋水平，外侧在腋前线，内侧在胸骨外缘。内、上方与肋骨膜间断缝合几针以加强固定力。此时再剥离乳房下极，将真皮帽下缘固定于乳房下皱襞处的胸肌筋膜上。使乳房既显挺拔凸出又有一定动度。最后剥离下极目的是确定挺拔凸出塑形时组织去除的量。用4号丝线行外圆切口真皮荷包缝合，收拢至乳晕大小结扎、固定、匀分皱褶。3-0丝线皮肤间断缝合包扎固定。术后7～10天拆除乳晕缝线，荷包缝线术后2周拆除。
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2 结果
切除脂肪及腺体组织量为160～750g，平均427g。术后切口Ⅰ期愈合，乳房形态满意。晕周皮肤皱褶于术后3～6个月展平，无明显瘢痕。乳头乳晕感觉正常，经6个月～1年随访，未见并发症发生。
3 讨论
垂乳整形及巨乳缩小等手术方式多达几十种。但由于术后在乳房表面均留有不同程度的瘢痕，影响手术效果，不尽人意。乳晕同心双圆切口垂乳、巨乳缩小整形术一个显著优点是切口隐蔽，术后无明显瘢痕，它无须附加切口，避免了“锚”形瘢痕或其他明显瘢痕。由于外圆切口行荷包收拢缝合，减少了切口张力，使术后晕周瘢痕不明显，而且保证乳晕形态大小稳定，不会出现乳晕扩大和变形 [1] 。术后早期乳晕周围皮肤有皱褶，其后3～6个月可逐渐恢复平整。
巨乳缩小整形术中乳房塑形较为困难，往往出现乳房不够坚挺，顶端略显平坦，乳房下极不够饱满，可继发下垂等。本术式设计真皮帽直接将乳腺塑形固定于胸壁。避免了易于移动的腺体对皮肤切口的作用力，消除术后瘢痕增生、变宽和继发下垂的诱发因素 [2] 。真皮帽直径设计根据乳房肥大并下垂的程度而定 [3] 。通常轻中度直径在12～14cm，重度在16cm或以上，方可对剩余腺体进行包裹和固定。
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乳头乳晕的血液供应除了来自周围皮下血管网外，还有来自乳房深部的丰富血液供应，切断乳头乳晕与周围皮肤的血管联系后，单纯依靠乳房深部血供完全可以保证乳头乳晕的存活。但术中要注意避免损伤乳房基底的深部血管。乳头乳晕的感觉神经为第4肋间神经分布，它自腋中线穿出胸部，此区潜行分离时注意避免伤及该神经，最好不要分离过深。
参考文献
1 李森恺，杨明勇，李养群，等.乳晕切口巨乳缩小整形术.中华整形烧伤外科杂志，1999，15(4):274.
2 乔群，孙家明，柳成，等.乳房真皮帽在巨乳、垂乳整形中的应用.中华整形外科杂志，2002，18(3):135.
3 王炜.整形外科学，杭州:浙江科学技术出版社，1999，1141-1142.
(收稿日期:2002-11-11) (编辑 晓勇), 百拇医药