外剥内扎术联合硬化剂注射治疗混合痔42例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】
2001～2002年，我科采用外剥内扎硬注术治疗混合痔42例，取得很好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26例，女16例;年龄21～73岁，平均32岁;病程1～5年12例，6～10年19例，10年以上11例;其中环状混合痔12例，合并肛乳头肥大15例，合并肛管纤维瘤6例。
1.2 方法 术前1～2h均用温生理盐水或肥皂水灌肠。先取左侧卧位，腰俞穴位处常规消毒，穴位内注射1.5%利多卡因15ml。麻醉满意后，取截石位，肛门及术区消毒铺巾，肛门直肠内消毒。持续扩肛2～3min后，仔细观察病变全貌，设计外痔切口部位，若混合痔呈节段性，一般选择母痔区较大的1～3个做外剥内扎术，若是环状混合痔分界不清，则一般在母痔区域3、7、11点选择切口行外剥内扎术。注意保持合适的肛管皮桥(每个切口之间保持肛管皮桥宽度不小于1cm)。先分别在齿线上粘膜下注入1:1复方消痔灵注射液(1ml消痔灵注射液配1ml2%利多卡因)，然后用蚊式钳提起较大混合痔外痔部分，皮肤行梭形切口，锐性加钝性剥离，切除静脉团块及增生的结缔组织至齿线上0.5cm处，用弯钳在剥离的内外痔基底部钳夹(务必使肛缘皮肤切缘整齐)，用圆针穿粗丝线“8”字贯穿缝扎。剪除外痔皮瓣和一部分被结扎的内痔，残端保留0.5cm左右。依此法切除其它混合痔。肛缘若还有较大的外痔，可从切口皮下潜行剥离或做放射状切口减压，同时注意肛管的松紧度，若肛管口径小于2指，则选择切口下行部分内扩约肌松解术。检查肛门有无出血，肛内塞痔疮灵栓1枚，油纱填塞，塔纱固定。便后用苦参汤加味坐浴。
2 结课
本组42例治愈率100%，创面愈合时间7～21天，平均愈合时间12天。术后无1例发生大出血、肛缘水肿、肛门狭窄等。随访半年均无复发。
3 讨论
外剥内扎治疗混合痔应用十分广泛。由于内痔结扎后在其脱落期间可能会引起继发性大出血(原因是痔栓子脱落所致)，为此，笔者根据中医“酸可收敛、涩可固脱”的原理，把单纯治疗内痔出血的硬化剂注射术应用于混合痔外剥内扎中，在内痔粘膜下注入消痔灵，通过枯痔液，可使痔核组织内产生无菌性炎症，促进核内纤维组织增生，动、静脉血管栓塞，从而致痔核枯萎、脱落而治愈。在钳夹内痔后，又在钳下内痔基底的周围注入硬化药液，也是为了在痔枯落后，避免继发性大出血的发生。同时做减压切口和术后苦参汤坐浴以清热除湿，祛风解毒，预防术后肛门狭窄和肛缘水肿。此手术方法疗程短，患者痛苦小，疗效确切，值得基层医院推广。
作者单位:628001四川省广元市铁路医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 夫凡), 百拇医药(代述东)
2001～2002年，我科采用外剥内扎硬注术治疗混合痔42例，取得很好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26例，女16例;年龄21～73岁，平均32岁;病程1～5年12例，6～10年19例，10年以上11例;其中环状混合痔12例，合并肛乳头肥大15例，合并肛管纤维瘤6例。
1.2 方法 术前1～2h均用温生理盐水或肥皂水灌肠。先取左侧卧位，腰俞穴位处常规消毒，穴位内注射1.5%利多卡因15ml。麻醉满意后，取截石位，肛门及术区消毒铺巾，肛门直肠内消毒。持续扩肛2～3min后，仔细观察病变全貌，设计外痔切口部位，若混合痔呈节段性，一般选择母痔区较大的1～3个做外剥内扎术，若是环状混合痔分界不清，则一般在母痔区域3、7、11点选择切口行外剥内扎术。注意保持合适的肛管皮桥(每个切口之间保持肛管皮桥宽度不小于1cm)。先分别在齿线上粘膜下注入1:1复方消痔灵注射液(1ml消痔灵注射液配1ml2%利多卡因)，然后用蚊式钳提起较大混合痔外痔部分，皮肤行梭形切口，锐性加钝性剥离，切除静脉团块及增生的结缔组织至齿线上0.5cm处，用弯钳在剥离的内外痔基底部钳夹(务必使肛缘皮肤切缘整齐)，用圆针穿粗丝线“8”字贯穿缝扎。剪除外痔皮瓣和一部分被结扎的内痔，残端保留0.5cm左右。依此法切除其它混合痔。肛缘若还有较大的外痔，可从切口皮下潜行剥离或做放射状切口减压，同时注意肛管的松紧度，若肛管口径小于2指，则选择切口下行部分内扩约肌松解术。检查肛门有无出血，肛内塞痔疮灵栓1枚，油纱填塞，塔纱固定。便后用苦参汤加味坐浴。
2 结课
本组42例治愈率100%，创面愈合时间7～21天，平均愈合时间12天。术后无1例发生大出血、肛缘水肿、肛门狭窄等。随访半年均无复发。
3 讨论
外剥内扎治疗混合痔应用十分广泛。由于内痔结扎后在其脱落期间可能会引起继发性大出血(原因是痔栓子脱落所致)，为此，笔者根据中医“酸可收敛、涩可固脱”的原理，把单纯治疗内痔出血的硬化剂注射术应用于混合痔外剥内扎中，在内痔粘膜下注入消痔灵，通过枯痔液，可使痔核组织内产生无菌性炎症，促进核内纤维组织增生，动、静脉血管栓塞，从而致痔核枯萎、脱落而治愈。在钳夹内痔后，又在钳下内痔基底的周围注入硬化药液，也是为了在痔枯落后，避免继发性大出血的发生。同时做减压切口和术后苦参汤坐浴以清热除湿，祛风解毒，预防术后肛门狭窄和肛缘水肿。此手术方法疗程短，患者痛苦小，疗效确切，值得基层医院推广。
作者单位:628001四川省广元市铁路医院
(收稿日期:2003-10-27)
(编辑 夫凡), 百拇医药(代述东)