加孔胃管鼻饲的临床应用与效果评价
【摘要】 目的 探讨加孔胃管鼻饲的应用和临床效果。方法 将70例重型颅脑损伤、长期昏迷病人随机分为观察组和对照组。分别使用成品胃管和加孔胃管进行鼻饲，并对其食物种类、鼻饲并发症发生的频次及营养状况进行比较分析。结果 使用加孔胃管进行鼻饲拓宽了食物的种类，改善了病人的营养状况，减少了胃管堵塞、便秘、腹泻发生的频次。结论 加孔胃管鼻饲，可以保证重型颅脑损伤、长期昏迷病人的营养供应，减少并发症的发生。
关键词 胃管 鼻饲 颅脑损伤
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1738-03
重型颅脑损伤病人昏迷时间长，出现吞咽和进食困难，容易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后。而鼻饲是神经外科昏迷病人最重要的营养支持途径。在临床实践中，我们发现用传统的成品胃管进行鼻饲，只能供给纯流质或较稀的匀浆，有渣的食物都必须过滤，食物易污染，堵管频率也较高，随着鼻饲时间延长，病人营养状况逐渐下降。从2002年1月开始，我科对成人重型颅脑损伤、长期昏迷病人采用加孔胃管鼻饲，收到了满意的效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共70例，均为重型颅脑损伤、长期昏迷病人且鼻饲时间在4周以上。随机分为观察组和对照组各35例，对照组男23例，女12例，年龄18～55岁。观察组男25例，女10例，年龄18～59岁。两组病人的年龄、性别、病种病情、肠外营养及用药情况比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 由专人在18号或16号成品硅胶胃管端前端10cm内，加剪2个1.0cm×0.5cm的椭圆型孔，与原孔交叉分布，制作成加孔胃管(注意不影响胃管的整体牢固性)。对照组用传统的成品硅胶胃管鼻饲，观察组用加孔硅胶胃管鼻饲。两组病人分别在插胃管鼻饲前及鼻饲后的第7、 14、21、28天，用皮脂卡测定肱三头肌皮脂厚度，用皮尺通过上臂中点测量上臂中点周径，同时观察记录注入食物种类、胃管堵塞、便秘、腹泻发生的频次。
1.3 统计学处理 组间肱三头肌皮脂厚度、上臂中点周径比较采用t检验。组间胃管堵塞、腹泻、便秘发生的频次采取χ 2 检验。
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2 结果
2.1 两组病人膳食种类比较 对照组进食的肉类、青菜、谷类、蛋、水果为流质或较稀的匀浆，而观察组进食的肉类、青菜、谷类、蛋、水果为肉糜、菜泥、稀饭、蛋花、果泥等半流质食物。见表1。
表1 两组病人鼻饲食物的种类略
2.2 两组病人营养状况比较 两组病人鼻饲时间2周以内时，其营养状况无明显差异(P>0.05)。鼻饲在2周以上病人，由于加孔胃管注入的食物品种多，选择范围广，其营养状况明显优于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 两组营养状况比较 (略)
2.3 两组病人并发症比较 观察组胃管堵塞、腹泻、便秘发生的次数明显低于对照组(P<0.05)，说明使用加孔胃管鼻饲，由于口径增加，不易发生胃管堵塞。由于注入食物的种类中富含纤维素，其腹泻、便秘的胃肠道不良反应明显降低。见表3。
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表3 两组并发症发生情况比较略
3 讨论
在应激或饥饿状态下，无脂肉质被动员，且主要消耗的是占总体蛋白39%的肌肉蛋白，测定肱三头肌皮脂厚度、上臂中点周径可反映骨骼肌的消耗情况，因此我们选择测量肱三头肌皮脂厚度、上臂中点周径对病人进行营养状况的评估 [1] 。胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利 用营养的最佳途径。尤其是疾病状况下，尽早采取胃肠内营养，恢复和维持胃肠功能，可以减少静脉营养费用、促进疾病康复 [2] 。重型颅脑损伤病人，由于昏迷时间长，出现吞咽和进食困难，容易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后。鼻饲是神经外科昏迷病人最重要的营养支持途径。在临床实际中，我们发现用传统成品胃管鼻饲，胃管三个孔的孔径小，肉类、谷类食物必须炖成汤过滤，各类蔬菜水果必须搅榨成汁方可自胃管注入，所进食物的维生素、蛋白质和热量都受到很大的限制。而用加孔胃管进行鼻饲时，只要将食物加工成<4mm大小的颗粒并呈半流质状态，用20ml以上一次性注射器缓慢注入胃内即可，其适应食物范围广，供给的营养素丰富均衡，接近人体正常饮食，能保障病人充足的营养供给，由于有大量的纤维素摄入，减少了胃肠道并发症的发生。同时应用加孔胃管鼻饲，由于孔径大，堵管的频率明显下降，注入食物的阻力明显减少，护士更易于操作，胃管堵塞发生的频率下降，大大降低了护理的难度。
, 百拇医药
脑外伤病人的营养状况直接影响病人康复的快慢。尤其是对于脑外伤昏迷病人，最重要的营养途径是鼻饲。用加孔胃管鼻饲可以明显改善病人营养状况，减少肠道并发症，缩短病人的住院时间，促进疾病的康复，降低了护理的难度。但在制作成加孔胃管时，不能影响胃管的整体牢固性。
参考文献
1 杨春华，孙玉华，陆平静.喉癌手术患者的营养支持.中华护理杂志，2001，36(1):16.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1995，194.
作者单位:411400湖南省湘乡市人民医院神经外科
(编辑 李阳), 百拇医药(王丽辉)
关键词 胃管 鼻饲 颅脑损伤
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1738-03
重型颅脑损伤病人昏迷时间长，出现吞咽和进食困难，容易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后。而鼻饲是神经外科昏迷病人最重要的营养支持途径。在临床实践中，我们发现用传统的成品胃管进行鼻饲，只能供给纯流质或较稀的匀浆，有渣的食物都必须过滤，食物易污染，堵管频率也较高，随着鼻饲时间延长，病人营养状况逐渐下降。从2002年1月开始，我科对成人重型颅脑损伤、长期昏迷病人采用加孔胃管鼻饲，收到了满意的效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共70例，均为重型颅脑损伤、长期昏迷病人且鼻饲时间在4周以上。随机分为观察组和对照组各35例，对照组男23例，女12例，年龄18～55岁。观察组男25例，女10例，年龄18～59岁。两组病人的年龄、性别、病种病情、肠外营养及用药情况比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 由专人在18号或16号成品硅胶胃管端前端10cm内，加剪2个1.0cm×0.5cm的椭圆型孔，与原孔交叉分布，制作成加孔胃管(注意不影响胃管的整体牢固性)。对照组用传统的成品硅胶胃管鼻饲，观察组用加孔硅胶胃管鼻饲。两组病人分别在插胃管鼻饲前及鼻饲后的第7、 14、21、28天，用皮脂卡测定肱三头肌皮脂厚度，用皮尺通过上臂中点测量上臂中点周径，同时观察记录注入食物种类、胃管堵塞、便秘、腹泻发生的频次。
1.3 统计学处理 组间肱三头肌皮脂厚度、上臂中点周径比较采用t检验。组间胃管堵塞、腹泻、便秘发生的频次采取χ 2 检验。
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2 结果
2.1 两组病人膳食种类比较 对照组进食的肉类、青菜、谷类、蛋、水果为流质或较稀的匀浆，而观察组进食的肉类、青菜、谷类、蛋、水果为肉糜、菜泥、稀饭、蛋花、果泥等半流质食物。见表1。
表1 两组病人鼻饲食物的种类略
2.2 两组病人营养状况比较 两组病人鼻饲时间2周以内时，其营养状况无明显差异(P>0.05)。鼻饲在2周以上病人，由于加孔胃管注入的食物品种多，选择范围广，其营养状况明显优于对照组(P<0.01)。见表2。
表2 两组营养状况比较 (略)
2.3 两组病人并发症比较 观察组胃管堵塞、腹泻、便秘发生的次数明显低于对照组(P<0.05)，说明使用加孔胃管鼻饲，由于口径增加，不易发生胃管堵塞。由于注入食物的种类中富含纤维素，其腹泻、便秘的胃肠道不良反应明显降低。见表3。
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表3 两组并发症发生情况比较略
3 讨论
在应激或饥饿状态下，无脂肉质被动员，且主要消耗的是占总体蛋白39%的肌肉蛋白，测定肱三头肌皮脂厚度、上臂中点周径可反映骨骼肌的消耗情况，因此我们选择测量肱三头肌皮脂厚度、上臂中点周径对病人进行营养状况的评估 [1] 。胃肠道内营养的供给是人类固有的消化吸收利 用营养的最佳途径。尤其是疾病状况下，尽早采取胃肠内营养，恢复和维持胃肠功能，可以减少静脉营养费用、促进疾病康复 [2] 。重型颅脑损伤病人，由于昏迷时间长，出现吞咽和进食困难，容易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和预后。鼻饲是神经外科昏迷病人最重要的营养支持途径。在临床实际中，我们发现用传统成品胃管鼻饲，胃管三个孔的孔径小，肉类、谷类食物必须炖成汤过滤，各类蔬菜水果必须搅榨成汁方可自胃管注入，所进食物的维生素、蛋白质和热量都受到很大的限制。而用加孔胃管进行鼻饲时，只要将食物加工成<4mm大小的颗粒并呈半流质状态，用20ml以上一次性注射器缓慢注入胃内即可，其适应食物范围广，供给的营养素丰富均衡，接近人体正常饮食，能保障病人充足的营养供给，由于有大量的纤维素摄入，减少了胃肠道并发症的发生。同时应用加孔胃管鼻饲，由于孔径大，堵管的频率明显下降，注入食物的阻力明显减少，护士更易于操作，胃管堵塞发生的频率下降，大大降低了护理的难度。
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脑外伤病人的营养状况直接影响病人康复的快慢。尤其是对于脑外伤昏迷病人，最重要的营养途径是鼻饲。用加孔胃管鼻饲可以明显改善病人营养状况，减少肠道并发症，缩短病人的住院时间，促进疾病的康复，降低了护理的难度。但在制作成加孔胃管时，不能影响胃管的整体牢固性。
参考文献
1 杨春华，孙玉华，陆平静.喉癌手术患者的营养支持.中华护理杂志，2001，36(1):16.
2 苏鸿熙.重症加强监护学.北京:人民卫生出版社，1995，194.
作者单位:411400湖南省湘乡市人民医院神经外科
(编辑 李阳), 百拇医药(王丽辉)