参附汤合保元汤加减治疗病态窦房结综合征临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1426-02
病态窦房结综合征(以下简称病窦)是临床常见的病症，常需安装人工心脏起搏器，自1999～2003年我们用参附汤合保元汤加减治疗48例患者，同时用心先安(环磷腺苷葡甲胺)治疗62例患者，作为对照组，发现参附汤合保元汤加减治疗病窦有同样满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病人均为门诊及住院患者，治疗组48例，其中男26例，女22例，年龄42～48岁，对照组62例其中男39例，女23例，年龄40～71岁，全部病例均经临床、心电图、食管电生理证实为病窦。符合WHO有关诊断标准 [1] 。
1.2 治疗方法 治疗组用参附汤合保元汤加减治疗，处方:人参15g，制附片10g，黄芪30g，炙甘草10g，桂枝10g，仙灵脾15g，巴戟天15g，熟地15g，黄精30g。气阴两虚者加玉竹15g，麦冬15g，五味子10g;瘀血加丹参30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g;气滞者加柴胡15g，枳壳10g，郁金30g;痰浊者加瓜蒌30g，薤白15g，半夏10g，陈皮10g。每日1剂，早晚空腹热服，30天为1疗程。
, 百拇医药
对照组用心先安注射液(徐州万邦生化制药厂生产)150～210mg，加入5%葡萄糖内静脉点滴，每天1次，15天为1疗程。治疗组、对照组均应先除去影响窦房结功能药物，其他常规治疗方法不变。
1.3 检测方法 食管电生理检测采用浙江电子仪器厂生产的FD-2心律失常诊疗仪测定窦房传导时间(SACT)及窦房结恢复时间(SNRT)。动态心电图采用美国BI型动态心电图仪，主要观察24h心率及平均心率。
1.4 统计学分析 所有参数用X±s表示，治疗前后做t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
食管电生理检测结果见表1。治疗前后动态心电图比 较结果见表2。表1 治疗前后电生理比较
3 讨论
, 百拇医药
病窦多继发于冠心病、心肌炎、心肌病，其病理改变主要是缺血、炎症、窦房结动脉部分闭塞，退行性纤维化 [2] ，心先安作为环磷腺苷(cAMP)的衍生物是cAMP体系中的新一代药物，其对病窦的治疗有较好的作用 [3，4] ，我们用参附汤合保元汤加减治疗病窦明显提高了窦房结的自律性，改善了SACT和SNRT，获得了同样满意的疗效。
我们观察到，病窦患者的脉象以迟、结脉为多见，临床表现以气短、胸闷、疲乏无力、畏寒肢冷、眩晕黑为主症，舌质多为淡紫舌，综合舌脉症，其病机主要为心阳虚、心肾阳虚或心脾肾三脏之阳虚。但在病症发展过程中，还可见到不同程度的气虚、阴虚、血瘀、痰湿等症状，这些都是由虚而致实的标证，不是疾病的本质。治疗重用温补方药。由于温补方药具有温性、热性和补益扶正的功能，能助阳温中，消散阴寒，故既能纠正虚寒之偏性，又能治疗阳气之不足。方中人参、黄芪、炙甘草益气强心，附子、桂枝温阳通脉，仙灵脾、巴戟天温补肾阳，黄精、熟地滋阴养血，也是大队温阳燥热之品中的佐药。但由于阳虚、气虚可引起血行不畅、气机郁滞、心脉瘀阻、痰浊内蕴等症状，因此，临床上必须从整体观念出发在以温补方药为主的基础上，适当配合行气、活血、化痰、养阴之品，标本兼治取得了较为满意的疗效。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华心血管杂志编辑委员会心肌炎、心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学联合会工作组关于心肌病定义和分类意见.中华心血管病杂志，1999，27(6):405-407.
2 程树，林琦.心律失常的心电图与电生理，成都:四川科学技术出版社，1987，145.
3 田福利.环磷腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征疗效研究.中华心血管杂志，2001，29(1):104-106.
4 肖建纲.心先安对病态窦房结综合征的电生理影响.江西医药，2001，36(6):438-439.
作者单位:330009江西省南昌市第三医院
(编辑使 臻), 百拇医药(阮安安)
病态窦房结综合征(以下简称病窦)是临床常见的病症，常需安装人工心脏起搏器，自1999～2003年我们用参附汤合保元汤加减治疗48例患者，同时用心先安(环磷腺苷葡甲胺)治疗62例患者，作为对照组，发现参附汤合保元汤加减治疗病窦有同样满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病人均为门诊及住院患者，治疗组48例，其中男26例，女22例，年龄42～48岁，对照组62例其中男39例，女23例，年龄40～71岁，全部病例均经临床、心电图、食管电生理证实为病窦。符合WHO有关诊断标准 [1] 。
1.2 治疗方法 治疗组用参附汤合保元汤加减治疗，处方:人参15g，制附片10g，黄芪30g，炙甘草10g，桂枝10g，仙灵脾15g，巴戟天15g，熟地15g，黄精30g。气阴两虚者加玉竹15g，麦冬15g，五味子10g;瘀血加丹参30g，赤芍15g，川芎15g，桃仁15g，红花15g;气滞者加柴胡15g，枳壳10g，郁金30g;痰浊者加瓜蒌30g，薤白15g，半夏10g，陈皮10g。每日1剂，早晚空腹热服，30天为1疗程。
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对照组用心先安注射液(徐州万邦生化制药厂生产)150～210mg，加入5%葡萄糖内静脉点滴，每天1次，15天为1疗程。治疗组、对照组均应先除去影响窦房结功能药物，其他常规治疗方法不变。
1.3 检测方法 食管电生理检测采用浙江电子仪器厂生产的FD-2心律失常诊疗仪测定窦房传导时间(SACT)及窦房结恢复时间(SNRT)。动态心电图采用美国BI型动态心电图仪，主要观察24h心率及平均心率。
1.4 统计学分析 所有参数用X±s表示，治疗前后做t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
食管电生理检测结果见表1。治疗前后动态心电图比 较结果见表2。表1 治疗前后电生理比较
3 讨论
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病窦多继发于冠心病、心肌炎、心肌病，其病理改变主要是缺血、炎症、窦房结动脉部分闭塞，退行性纤维化 [2] ，心先安作为环磷腺苷(cAMP)的衍生物是cAMP体系中的新一代药物，其对病窦的治疗有较好的作用 [3，4] ，我们用参附汤合保元汤加减治疗病窦明显提高了窦房结的自律性，改善了SACT和SNRT，获得了同样满意的疗效。
我们观察到，病窦患者的脉象以迟、结脉为多见，临床表现以气短、胸闷、疲乏无力、畏寒肢冷、眩晕黑为主症，舌质多为淡紫舌，综合舌脉症，其病机主要为心阳虚、心肾阳虚或心脾肾三脏之阳虚。但在病症发展过程中，还可见到不同程度的气虚、阴虚、血瘀、痰湿等症状，这些都是由虚而致实的标证，不是疾病的本质。治疗重用温补方药。由于温补方药具有温性、热性和补益扶正的功能，能助阳温中，消散阴寒，故既能纠正虚寒之偏性，又能治疗阳气之不足。方中人参、黄芪、炙甘草益气强心，附子、桂枝温阳通脉，仙灵脾、巴戟天温补肾阳，黄精、熟地滋阴养血，也是大队温阳燥热之品中的佐药。但由于阳虚、气虚可引起血行不畅、气机郁滞、心脉瘀阻、痰浊内蕴等症状，因此，临床上必须从整体观念出发在以温补方药为主的基础上，适当配合行气、活血、化痰、养阴之品，标本兼治取得了较为满意的疗效。
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参考文献
1 中华心血管杂志编辑委员会心肌炎、心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学联合会工作组关于心肌病定义和分类意见.中华心血管病杂志，1999，27(6):405-407.
2 程树，林琦.心律失常的心电图与电生理，成都:四川科学技术出版社，1987，145.
3 田福利.环磷腺苷葡甲胺治疗病态窦房结综合征疗效研究.中华心血管杂志，2001，29(1):104-106.
4 肖建纲.心先安对病态窦房结综合征的电生理影响.江西医药，2001，36(6):438-439.
作者单位:330009江西省南昌市第三医院
(编辑使 臻), 百拇医药(阮安安)
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