中医药加心理疏导对围绝经期综合征的疗效观察
【摘要】 目的 观察中医辨证结合心理疏导治疗围绝经期综合征的疗效。方法 对78例随机分组的围绝经期综合征患者给予辨证分型+心理疏导治疗或单纯辨证分型治疗。在治疗前后应用症状自评量表(SCL-90)评定疗效。结果 两组治疗前评分比较差异无显著性(P>0.05)，两组治疗前后相比差异有极显著性(P<0.01)，治疗4月后治疗组与对照组相比差异有极显著性(P<0.01)。结论 中医辨证结合心理疏导治疗围绝经期综合征疗效较好，而且比单纯中医辨证治疗效果好。
关键词 中医辨证 心理疏导 围绝经期综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0537-03
围绝经期是妇女一生中继青春期后又一生理转折期。西医认为围绝经期性腺功能明显减退，女性卵巢功能由不稳定到停止，出现月经紊乱以致绝经、生育功能丧失。祖国医学认为“女子……七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通，故形坏而无子也”。由于围绝经期肾气渐衰、天癸将竭、冲、任二脉虚损，此时人体阴衰阳盛，阴阳失调，出现围绝经期综合征的一系列症状。加之围绝经期妇女往往承担着较重的社会和家庭责任，生活的危机、事业的成败、家庭的破裂等都会形成诱发因素，导致围绝经期综合征的发生。随着医学模式由传统的生物医学向新的生物-心理-社会医学模式发展，心理治疗的重要性和必要性日益受到临床医生的重视。本文运用中医辨证结合心理疏导治疗围绝经期综合征，取得良好的临床效果，且较单纯中医辨证治疗效果好。现总结如下。
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1资料与方法
1.1 病例选择 2001年1月～2002年10月在我院妇科就诊的病例78例，年龄43～56岁，符合围绝经期综合征诊断标准 [1] 。分组:将上述78例随机分为两组，每组39例。治疗组:中医辨证加心理疏导治疗。对照组:单纯中医辨证治疗。两组治疗前基本条件评分比较，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对两组病人详细询问病史、进行有关的体格检查、排除器质性疾病及精神病，治疗前后均用症状自评量表(SCL-90) [2] 测试，将结果标准化后进行统计学处理。治疗组给予中药加心理疏导，对照组只给予中药治疗。
(1)中医辨证:①肾阴虚型:烘热、汗出、五心烦热、头晕目眩、腰膝酸痛，大便干结。舌质红少苔，脉细数。处方:六味地黄汤加首乌、龟板。若见肝肾阴虚双目干涩等，加白芍、菊花、草决明等;若头痛、眩晕甚者，加天麻、钩藤等平肝熄风。②肾阳虚型:面色晦暗。精神萎靡、形寒肢冷、面浮肢肿，腰膝酸冷。舌淡有齿痕，脉沉细。处方:二仙汤加菟丝子、覆盆子等。若见脾肾阳虚之五更泄泻、纳呆便溏时，可合理中丸加减;若见腰腹痛，甚或下阴冷痛之肾虚肝寒者，可用右归丸合暖肝煎加减。③肝郁气滞型:情绪不宁，或烦躁易怒，或抑郁不乐，胸胁闷胀，夜难入睡。舌淡红苔白，脉弦细。处方:四逆散合失笑散加减。若气郁化火，狂躁不羁者，合滋水清肝饮化裁;若肝阳上亢头昏目眩者，可用一贯煎合百合地黄汤加减。④肝郁脾虚型:面色晦暗，气短懒言，神疲肢倦，情志抑郁、悲伤欲哭、食少腹胀。舌苔薄白，脉弦无力。处方:逍遥散合甘麦大枣汤加减。兼见心悸、失眠者，加合欢皮、炒枣仁、夜交藤等;兼脘腹胀满、舌苔白腻者，可加砂仁、蔻仁、枳壳等;兼口苦、口干者，可加栀子、山药等。
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(2)心理疏导:①解释—告之以其败:医务人员首先要与患者建立良好的医患关系，在取得病人充分信任的基础上，用关于本病的医学知识，恰当地使用比较通俗的语言向患者进行解释，告诉患者他们的不良情绪和心理对疾病的康复毫无益处，只能影响、妨碍她们的治疗和康复，甚至会加重他们的病情。解除她们因缺乏医学知识而产生的不安情绪。②鼓励—语之以其善。在充分取得病人的信任，而且在病人已经想从不良的情绪和心理状态中解脱出来时，医务人员要抓住时机，鼓励病人树立自强、自立的信心。告知病人不要看不起自己，围绝经期的妇女一样有自己存在的价值，鼓励她们多走出家门，多与父母、朋友、子女交谈，多参加公益活动，对人生看开些、豁达些，用健康向上的人生观取代消极、逃避、厌世的人生观。只要正确对待围绝经期综合征的一系列症状，不被它们所困扰，坦然处之，就一定能战胜围绝经期带来的不良心理反应。③保证—使其情有所依。当病人在心理上相信医生、依赖医生后，医生的言语、举止都会对病人产生很大的影响，医生对病人的正面保证，会对病人产生巨大的正面效应。例如有的病人担心由于自己劳动力减弱同事们不喜欢她，甚至配偶也会厌弃她，我们就告诉她人生谁都会走向老年，对于这一点，同事们会谅解，她的配偶也会更关心她。这个世界是个充满关爱的世界，大家都不会嫌弃她。对病人所取得的哪怕是一点点微小的进步，都给予肯定和赞扬，使病人能看到疾病治愈的希望。④指导—开之以所苦。让病人进行心理和身体两方面的锻炼，改造自己在适应环境上的不良健康行为。如对那些失眠、乏力、头昏头痛的患者，指导她们进行锻炼及户外活动，跑步、散步、打太极拳等;对那些夫妻不和、子女长大离去有失落感的病人，劝告她们的配偶关心妻子、理解妻子围绝经期的变化和痛苦;请她们的儿女理解母亲养育子女成人的不易，要求她们的儿女多给母亲写信、打电话、来家看看，让母亲能感受到儿女的孝心。针对病人的特殊情况，解开病人心理上的结，给予病人多方面的帮助。⑤促进—导之以其所便。当病人逐渐从不良心理反应中走出来时，医生万不可掉以轻心。因为社会的多元性、环境的复杂 性，许多不良的因素都可能再度形成巨大的精神和心理压力，引发焦虑、忧郁情绪。因此要教育、引导围绝经期综合征的患者妥善安排好工作与生活的关系，妥善处理夫妻之间、父母子女间的关系，对生活中，工作中发生的事情，能为则为之，不能为则不为，学会“放松”、学会“糊涂”，保持乐观的情绪、保持平和的心情。同时要定期进行全身健康检查，以便及早发现心脏病、高血压、糖尿病等躯体疾病，及时治疗。将躯体疾病对心理的影响降到最低限度。
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1.2.2 疗效判定 两组治疗前、治疗4个月后，分别用SCL-90量表测试。所得资料用统计学处理，用均数(X±s)表示，进行t检验。
2 结果
见表1，2。
表1 两组病人治疗前后SCL-90评分(阳性数目数)结果 ( 略)
表2 两组治疗后SCL-90评分比较 ( 略)
通过表1可知，两组治疗前后对比差异有极显著性(P<0.01)，且治疗组效果优于对照组。
通过表2可知，两组治疗4月后SCL-90评分比较，除精神病性一项外，治疗组与对照组相比差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。
3 讨论
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对于围绝经期综合征，西医多用雌激素替代方法(ERT)。然而ERT有许多不良反应。发生癌症、阴道出血、乳房胀痛和发胖等不良反应，使许多围绝经期的妇女不愿使用ERT治疗 [3] 。中医辨证论治围绝经期综合征，取得了较好的疗效。如罗元恺、蔡小荪、哈荔田、姜坤、刘渡舟、裘笑酶等名老中医在这方面都有著述 [4] 。中西医结合治疗围绝经期综合征也积累了许多经验。如郭冰心等 [5] 以六味地黄丸加味为基础方，配合口服三合剂(维生素E，维生素B 2 、谷维素)治疗围绝经期综合征，汤莉 [6] 报道更康方配合尼尔雌醇治疗更年期综合征等。大量的临床实践表明:围绝经期的妇女往往表现为自主神经功能紊乱及精神心理的一些症状:烘热、汗出，忧郁、焦虑、容易激惹、强迫症状、敌对情绪等等，部分患者单靠药物治疗效果不佳，这一点已引起了医学界越来越多的关注。陈小江 [7] 观察利维爱结合心理疏导治疗更年期综合征的疗效，显示治疗8周后血清雌二醇升高(P<0.01)，Green更年期量表评定焦虑症状，抑郁症状、躯体症状、血管舒缩性方面症状显著改善(P<0.05或P<0.01)。路庆蔚等 [8] 对更年期综合征采用辨证用药加心理治疗，证明比单纯药物治疗好。笔者通过对围绝经期综合征患者给予辨证论治加心理疏导治疗，在治疗前后应用症状自评量表(SCL-90)评定疗效。证明中医辨证加心理疏导治疗围绝经期综合征疗效优于单纯中医辨证治疗，值 得进一步深入研究。
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参考文献
1 叶雪清，葛杏林.更年期综合征，西安:陕西科学技术出版社，1996，159.
2 姜乾金.医学心理学，北京:北京科学技术出版社，1993，104;307.
3 顾美皎.现代妇产科学，北京:人民军医出版社，2002，1234.
4 黄瑛，达美君.妇科病，北京:人民卫生出版社，2002，146-164;545-558.
5 郭冰心，黄丽，张莹.内蒙古中医药，2000，19(2):24.
6 汤莉.现代中西医结合杂志，2000，9(17):1676.
7 陈小江，邹晓波.齐齐哈尔医学院学报，2000，22(12):1354.
8 路庆蔚，张晓燕，陈忠义.山西中医，1998，14(3):52-53.
(收稿日期:2003-03-05) (编辑 晓亮), http://www.100md.com
关键词 中医辨证 心理疏导 围绝经期综合征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0537-03
围绝经期是妇女一生中继青春期后又一生理转折期。西医认为围绝经期性腺功能明显减退，女性卵巢功能由不稳定到停止，出现月经紊乱以致绝经、生育功能丧失。祖国医学认为“女子……七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭、地道不通，故形坏而无子也”。由于围绝经期肾气渐衰、天癸将竭、冲、任二脉虚损，此时人体阴衰阳盛，阴阳失调，出现围绝经期综合征的一系列症状。加之围绝经期妇女往往承担着较重的社会和家庭责任，生活的危机、事业的成败、家庭的破裂等都会形成诱发因素，导致围绝经期综合征的发生。随着医学模式由传统的生物医学向新的生物-心理-社会医学模式发展，心理治疗的重要性和必要性日益受到临床医生的重视。本文运用中医辨证结合心理疏导治疗围绝经期综合征，取得良好的临床效果，且较单纯中医辨证治疗效果好。现总结如下。
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1资料与方法
1.1 病例选择 2001年1月～2002年10月在我院妇科就诊的病例78例，年龄43～56岁，符合围绝经期综合征诊断标准 [1] 。分组:将上述78例随机分为两组，每组39例。治疗组:中医辨证加心理疏导治疗。对照组:单纯中医辨证治疗。两组治疗前基本条件评分比较，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对两组病人详细询问病史、进行有关的体格检查、排除器质性疾病及精神病，治疗前后均用症状自评量表(SCL-90) [2] 测试，将结果标准化后进行统计学处理。治疗组给予中药加心理疏导，对照组只给予中药治疗。
(1)中医辨证:①肾阴虚型:烘热、汗出、五心烦热、头晕目眩、腰膝酸痛，大便干结。舌质红少苔，脉细数。处方:六味地黄汤加首乌、龟板。若见肝肾阴虚双目干涩等，加白芍、菊花、草决明等;若头痛、眩晕甚者，加天麻、钩藤等平肝熄风。②肾阳虚型:面色晦暗。精神萎靡、形寒肢冷、面浮肢肿，腰膝酸冷。舌淡有齿痕，脉沉细。处方:二仙汤加菟丝子、覆盆子等。若见脾肾阳虚之五更泄泻、纳呆便溏时，可合理中丸加减;若见腰腹痛，甚或下阴冷痛之肾虚肝寒者，可用右归丸合暖肝煎加减。③肝郁气滞型:情绪不宁，或烦躁易怒，或抑郁不乐，胸胁闷胀，夜难入睡。舌淡红苔白，脉弦细。处方:四逆散合失笑散加减。若气郁化火，狂躁不羁者，合滋水清肝饮化裁;若肝阳上亢头昏目眩者，可用一贯煎合百合地黄汤加减。④肝郁脾虚型:面色晦暗，气短懒言，神疲肢倦，情志抑郁、悲伤欲哭、食少腹胀。舌苔薄白，脉弦无力。处方:逍遥散合甘麦大枣汤加减。兼见心悸、失眠者，加合欢皮、炒枣仁、夜交藤等;兼脘腹胀满、舌苔白腻者，可加砂仁、蔻仁、枳壳等;兼口苦、口干者，可加栀子、山药等。
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(2)心理疏导:①解释—告之以其败:医务人员首先要与患者建立良好的医患关系，在取得病人充分信任的基础上，用关于本病的医学知识，恰当地使用比较通俗的语言向患者进行解释，告诉患者他们的不良情绪和心理对疾病的康复毫无益处，只能影响、妨碍她们的治疗和康复，甚至会加重他们的病情。解除她们因缺乏医学知识而产生的不安情绪。②鼓励—语之以其善。在充分取得病人的信任，而且在病人已经想从不良的情绪和心理状态中解脱出来时，医务人员要抓住时机，鼓励病人树立自强、自立的信心。告知病人不要看不起自己，围绝经期的妇女一样有自己存在的价值，鼓励她们多走出家门，多与父母、朋友、子女交谈，多参加公益活动，对人生看开些、豁达些，用健康向上的人生观取代消极、逃避、厌世的人生观。只要正确对待围绝经期综合征的一系列症状，不被它们所困扰，坦然处之，就一定能战胜围绝经期带来的不良心理反应。③保证—使其情有所依。当病人在心理上相信医生、依赖医生后，医生的言语、举止都会对病人产生很大的影响，医生对病人的正面保证，会对病人产生巨大的正面效应。例如有的病人担心由于自己劳动力减弱同事们不喜欢她，甚至配偶也会厌弃她，我们就告诉她人生谁都会走向老年，对于这一点，同事们会谅解，她的配偶也会更关心她。这个世界是个充满关爱的世界，大家都不会嫌弃她。对病人所取得的哪怕是一点点微小的进步，都给予肯定和赞扬，使病人能看到疾病治愈的希望。④指导—开之以所苦。让病人进行心理和身体两方面的锻炼，改造自己在适应环境上的不良健康行为。如对那些失眠、乏力、头昏头痛的患者，指导她们进行锻炼及户外活动，跑步、散步、打太极拳等;对那些夫妻不和、子女长大离去有失落感的病人，劝告她们的配偶关心妻子、理解妻子围绝经期的变化和痛苦;请她们的儿女理解母亲养育子女成人的不易，要求她们的儿女多给母亲写信、打电话、来家看看，让母亲能感受到儿女的孝心。针对病人的特殊情况，解开病人心理上的结，给予病人多方面的帮助。⑤促进—导之以其所便。当病人逐渐从不良心理反应中走出来时，医生万不可掉以轻心。因为社会的多元性、环境的复杂 性，许多不良的因素都可能再度形成巨大的精神和心理压力，引发焦虑、忧郁情绪。因此要教育、引导围绝经期综合征的患者妥善安排好工作与生活的关系，妥善处理夫妻之间、父母子女间的关系，对生活中，工作中发生的事情，能为则为之，不能为则不为，学会“放松”、学会“糊涂”，保持乐观的情绪、保持平和的心情。同时要定期进行全身健康检查，以便及早发现心脏病、高血压、糖尿病等躯体疾病，及时治疗。将躯体疾病对心理的影响降到最低限度。
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1.2.2 疗效判定 两组治疗前、治疗4个月后，分别用SCL-90量表测试。所得资料用统计学处理，用均数(X±s)表示，进行t检验。
2 结果
见表1，2。
表1 两组病人治疗前后SCL-90评分(阳性数目数)结果 ( 略)
表2 两组治疗后SCL-90评分比较 ( 略)
通过表1可知，两组治疗前后对比差异有极显著性(P<0.01)，且治疗组效果优于对照组。
通过表2可知，两组治疗4月后SCL-90评分比较，除精神病性一项外，治疗组与对照组相比差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。
3 讨论
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对于围绝经期综合征，西医多用雌激素替代方法(ERT)。然而ERT有许多不良反应。发生癌症、阴道出血、乳房胀痛和发胖等不良反应，使许多围绝经期的妇女不愿使用ERT治疗 [3] 。中医辨证论治围绝经期综合征，取得了较好的疗效。如罗元恺、蔡小荪、哈荔田、姜坤、刘渡舟、裘笑酶等名老中医在这方面都有著述 [4] 。中西医结合治疗围绝经期综合征也积累了许多经验。如郭冰心等 [5] 以六味地黄丸加味为基础方，配合口服三合剂(维生素E，维生素B 2 、谷维素)治疗围绝经期综合征，汤莉 [6] 报道更康方配合尼尔雌醇治疗更年期综合征等。大量的临床实践表明:围绝经期的妇女往往表现为自主神经功能紊乱及精神心理的一些症状:烘热、汗出，忧郁、焦虑、容易激惹、强迫症状、敌对情绪等等，部分患者单靠药物治疗效果不佳，这一点已引起了医学界越来越多的关注。陈小江 [7] 观察利维爱结合心理疏导治疗更年期综合征的疗效，显示治疗8周后血清雌二醇升高(P<0.01)，Green更年期量表评定焦虑症状，抑郁症状、躯体症状、血管舒缩性方面症状显著改善(P<0.05或P<0.01)。路庆蔚等 [8] 对更年期综合征采用辨证用药加心理治疗，证明比单纯药物治疗好。笔者通过对围绝经期综合征患者给予辨证论治加心理疏导治疗，在治疗前后应用症状自评量表(SCL-90)评定疗效。证明中医辨证加心理疏导治疗围绝经期综合征疗效优于单纯中医辨证治疗，值 得进一步深入研究。
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参考文献
1 叶雪清，葛杏林.更年期综合征，西安:陕西科学技术出版社，1996，159.
2 姜乾金.医学心理学，北京:北京科学技术出版社，1993，104;307.
3 顾美皎.现代妇产科学，北京:人民军医出版社，2002，1234.
4 黄瑛，达美君.妇科病，北京:人民卫生出版社，2002，146-164;545-558.
5 郭冰心，黄丽，张莹.内蒙古中医药，2000，19(2):24.
6 汤莉.现代中西医结合杂志，2000，9(17):1676.
7 陈小江，邹晓波.齐齐哈尔医学院学报，2000，22(12):1354.
8 路庆蔚，张晓燕，陈忠义.山西中医，1998，14(3):52-53.
(收稿日期:2003-03-05) (编辑 晓亮), http://www.100md.com