西沙比利联用雷尼替丁治疗婴儿胃食管反流病临床观察
【摘要】 目的 观察西沙比利和雷尼替丁联用治疗婴儿胃食管反流病(GER)的疗效。方法 将60例15天～8个月的GER患儿随机分为治疗组和对照组各30例。在饮食和体位疗法的基础上治疗组加服西沙比利(0.2mg/kg，每日3次)和雷尼替丁(2mg/kg，每日3次)共7天。结果 治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组的40.0%(X 2 =16.88，P<0.01)，治疗过程中除个别患儿出现轻度腹泻症状外，未发现其他副作用。结论 西沙比利和雷尼替丁联合治疗婴儿胃食管反流是一种既有效又安全的方法。
关键词 胃食管反流 西沙比利 雷尼替丁 婴儿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0004-02
Effect of cisaprid combined with ranitidine for treatment
, http://www.100md.com
of gastroesophageal reflux in infants
Wang Ling，Fang Xuejuan，Wang Maogui.
Department of Pediatrics，Tangdu Hosptial the Fourth Military Medical University of PLA，Xi’an710038.
【Abstract】 Objective To observe the effect of cisaprid and ranitidine for infants’gastroesophageal refulx(GER).Methods 60cases diagnosed as GER were randomly divided into the treatment group(n=30)and control group(n=30).The treatment group were treated with cisaprid(0.2mg/kg，3/d)and ranitidine(2mg/kg，3/d)for7days.Results The effective rate in treatment group was93.3%and being40%in control group(X 2 =16.88，P<0.01).Conclusion It would bea very effective andsafe way to treat infant’s GER with cisaprid combined with raitiˉdine.
, 百拇医药
Key words gastroesophageal reflux cisaprid ranitidine infant
胃食管反流(gastroesophageal refux，GER)是儿科常见的上消化道动力紊乱，尤其是新生儿及小婴儿尤为常见，Kibil发现出生2个月以下的健康婴儿50%有反流症状。由于过多的胃、十二指肠内容物反流入食管可导致小儿生长发育迟缓、慢性贫血、吸入性肺炎、哮喘和食管炎等疾病，并且是新生儿呼吸暂停、窒息、甚至猝死的主要原因之一 [1，2] 。因此，临床上应及早诊断，及时治疗，以减少合并症的发生和死亡率。但目前在小儿尤其是新生儿、婴儿GER治疗方面尚缺少经验。我们自1998年1月～2001年12月应用西沙比利联合雷尼替丁治疗婴儿胃食管反流病取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1998年1月～2001年12月在我院住院或门诊就诊并经相关辅助检查确诊为GER的婴儿60例，年龄15天～8个月，其中新生儿18例(8例系早产儿，2例系双胞胎)。随机分为两组，治疗组和对照组各30例。两组患儿在年龄、性别及体重方面差异均无显著性(P>0.05)。患儿主要临床症状表现:以反复呕吐或恶心、溢奶为主要表现者57例(95.0%)，反复呼吸道感染和(或)发作性喘息18例(30.0%)，吸入性肺炎8例(13.3%)。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 分别采用二乙三胺五醋酸( 99m TC-DTPA)胃食道显像(29例)，食道钡透(26例)及内窥镜检查(5例)确诊。
1.3 治疗方法 两组患儿均采用少食多餐及进食后半卧作者单位:710038西安第四军医大学唐都医院儿科 位(45°)1h左右，伴有呼吸道感染患儿同时予以控制感染、止咳平喘等治疗;治疗组在此基础上加服西沙比利混悬液(西安杨森公司生产)每次0.2mg/kg，雷尼替丁每次2mg/kg，每日3次，于喂奶前20min口服，疗程7天。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治疗过程中观察2组患儿呕吐和其它反流症状的变化，疗效判定以恶心、溢乳或呕吐症状在7天内完全解除为痊愈;以上症状基本解除为显效;症状有所减轻为有效;未减轻者为无效。
2.2 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率(93.3%)，明显高于对照组(40.0%)，经卡方检验，两组差异有显著性(X 2 =16.88，P<0.01)。治疗过程中除个别患儿出现轻度腹泻症状停药后症状即消失外，未发现其他副作用。表1 两组疗效比较
, 百拇医药
注:总有效率比较，P<0.01
3 讨论
GER发病机制复杂，在诸多因素中，目前认为是由于食管抗反流屏障功能低下主要是短暂下食管括约肌松弛(TLESR)和(或)攻击因子增强(如胃排空延迟、胃内容物增加及胃内压的增高)所致 [3，4] 。国外有许多动物实验研究表明西沙比利可提高下食管括约肌的张力和食管肌收缩的振幅，可使LES(下食管括约肌)压力明显上升，并能促进胃排空。
某些研究表明，能够提高LES静息压的药物并不一定能够有效控制TLESR，但如能改善胃排空，则可望减少TLESR的发生。因此，既能增加LES压力，又能促进胃排空的药物对治疗胃食管反流更有实用价值。西沙比利作为全消化道促动力药尤为适用，既可以显著增加LES张力、食管蠕动波的幅度和持续时间并减少食管酸暴露时间，又可促进食管的容量清除，增加胃肠蠕动，加速胃排空 [5，6] ，而且已有许多报道证明该药用于治疗成人胃食管反流性疾病已取得良好疗效，近几年也有用于小儿的报道 [7] ，但目前应用该药治疗新生儿和小婴儿GER的资料较少。
, http://www.100md.com
雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，它通过与组织胺竞争壁细胞上H 2 受体，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，使胃酸分泌减少 [6～8] ，从而减少反流物对食管的腐蚀及有效治疗反流性食管炎。此外，雷尼替丁亦可降低胃容量，减轻GER的症状。我们应用西沙比利联合雷尼替丁治疗婴儿胃食管反流疗效显著，本组患儿治疗1周总有效率达93.3%，治疗中除个别患儿出现腹泻外，未发现明显副作用。因此，我们认为西沙比利联用雷尼替丁是治疗婴儿胃食管反流既有效又安全的方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 Novak DA.Gastroesophageal reflux in the preterm infant.Clin Perinatol，1996，23:305.
2 Krishnamoorthy M，Mintz A，Liem T，et al.Diagnosis and treatment of respiratory symptoms of initially unsuspected gastroesophageal reflux in infants.Am Surg1994，60:783.
, http://www.100md.com
3 江米足.新生儿胃食管反流的研究进展.实用儿科临床杂志，1998，13(4):231.
4 Kawahara H，Dent J，Davidsion G.Mechanisms responsible for gastroeˉsophageal reflux inchildren.Gastroenterology，1997，113(2):399.
5 Wiseman LR，Fauld D.Cisaprid:an updated review of its pharmacology and therapeutic efficacy as a prokinetic agent in gastrointestinal motility disorders.Drugs，1994，47:116.
6 江米足，欧弼悠，陈肖肖，等.健康儿童及病理性胃食管反流患儿食管动力功能研究.中国实用儿科杂志，2000，15(7):410.
7 西沙比利治疗小儿胃食管反流的多中心临床观察协作组.西沙比利治疗小儿胃食管反流的初步临床研究.中华儿科杂志，2000，3(1):52.
8 沈天华，朱人敏.胃食管反流疾病的药物治疗.新医学，1997，28:219.
(收稿日期:2002-09-08)
(编辑卉 梅), 百拇医药(王)
关键词 胃食管反流 西沙比利 雷尼替丁 婴儿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0004-02
Effect of cisaprid combined with ranitidine for treatment
, http://www.100md.com
of gastroesophageal reflux in infants
Wang Ling，Fang Xuejuan，Wang Maogui.
Department of Pediatrics，Tangdu Hosptial the Fourth Military Medical University of PLA，Xi’an710038.
【Abstract】 Objective To observe the effect of cisaprid and ranitidine for infants’gastroesophageal refulx(GER).Methods 60cases diagnosed as GER were randomly divided into the treatment group(n=30)and control group(n=30).The treatment group were treated with cisaprid(0.2mg/kg，3/d)and ranitidine(2mg/kg，3/d)for7days.Results The effective rate in treatment group was93.3%and being40%in control group(X 2 =16.88，P<0.01).Conclusion It would bea very effective andsafe way to treat infant’s GER with cisaprid combined with raitiˉdine.
, 百拇医药
Key words gastroesophageal reflux cisaprid ranitidine infant
胃食管反流(gastroesophageal refux，GER)是儿科常见的上消化道动力紊乱，尤其是新生儿及小婴儿尤为常见，Kibil发现出生2个月以下的健康婴儿50%有反流症状。由于过多的胃、十二指肠内容物反流入食管可导致小儿生长发育迟缓、慢性贫血、吸入性肺炎、哮喘和食管炎等疾病，并且是新生儿呼吸暂停、窒息、甚至猝死的主要原因之一 [1，2] 。因此，临床上应及早诊断，及时治疗，以减少合并症的发生和死亡率。但目前在小儿尤其是新生儿、婴儿GER治疗方面尚缺少经验。我们自1998年1月～2001年12月应用西沙比利联合雷尼替丁治疗婴儿胃食管反流病取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1998年1月～2001年12月在我院住院或门诊就诊并经相关辅助检查确诊为GER的婴儿60例，年龄15天～8个月，其中新生儿18例(8例系早产儿，2例系双胞胎)。随机分为两组，治疗组和对照组各30例。两组患儿在年龄、性别及体重方面差异均无显著性(P>0.05)。患儿主要临床症状表现:以反复呕吐或恶心、溢奶为主要表现者57例(95.0%)，反复呼吸道感染和(或)发作性喘息18例(30.0%)，吸入性肺炎8例(13.3%)。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 分别采用二乙三胺五醋酸( 99m TC-DTPA)胃食道显像(29例)，食道钡透(26例)及内窥镜检查(5例)确诊。
1.3 治疗方法 两组患儿均采用少食多餐及进食后半卧作者单位:710038西安第四军医大学唐都医院儿科 位(45°)1h左右，伴有呼吸道感染患儿同时予以控制感染、止咳平喘等治疗;治疗组在此基础上加服西沙比利混悬液(西安杨森公司生产)每次0.2mg/kg，雷尼替丁每次2mg/kg，每日3次，于喂奶前20min口服，疗程7天。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治疗过程中观察2组患儿呕吐和其它反流症状的变化，疗效判定以恶心、溢乳或呕吐症状在7天内完全解除为痊愈;以上症状基本解除为显效;症状有所减轻为有效;未减轻者为无效。
2.2 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率(93.3%)，明显高于对照组(40.0%)，经卡方检验，两组差异有显著性(X 2 =16.88，P<0.01)。治疗过程中除个别患儿出现轻度腹泻症状停药后症状即消失外，未发现其他副作用。表1 两组疗效比较
, 百拇医药
注:总有效率比较，P<0.01
3 讨论
GER发病机制复杂，在诸多因素中，目前认为是由于食管抗反流屏障功能低下主要是短暂下食管括约肌松弛(TLESR)和(或)攻击因子增强(如胃排空延迟、胃内容物增加及胃内压的增高)所致 [3，4] 。国外有许多动物实验研究表明西沙比利可提高下食管括约肌的张力和食管肌收缩的振幅，可使LES(下食管括约肌)压力明显上升，并能促进胃排空。
某些研究表明，能够提高LES静息压的药物并不一定能够有效控制TLESR，但如能改善胃排空，则可望减少TLESR的发生。因此，既能增加LES压力，又能促进胃排空的药物对治疗胃食管反流更有实用价值。西沙比利作为全消化道促动力药尤为适用，既可以显著增加LES张力、食管蠕动波的幅度和持续时间并减少食管酸暴露时间，又可促进食管的容量清除，增加胃肠蠕动，加速胃排空 [5，6] ，而且已有许多报道证明该药用于治疗成人胃食管反流性疾病已取得良好疗效，近几年也有用于小儿的报道 [7] ，但目前应用该药治疗新生儿和小婴儿GER的资料较少。
, http://www.100md.com
雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，它通过与组织胺竞争壁细胞上H 2 受体，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，使胃酸分泌减少 [6～8] ，从而减少反流物对食管的腐蚀及有效治疗反流性食管炎。此外，雷尼替丁亦可降低胃容量，减轻GER的症状。我们应用西沙比利联合雷尼替丁治疗婴儿胃食管反流疗效显著，本组患儿治疗1周总有效率达93.3%，治疗中除个别患儿出现腹泻外，未发现明显副作用。因此，我们认为西沙比利联用雷尼替丁是治疗婴儿胃食管反流既有效又安全的方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 Novak DA.Gastroesophageal reflux in the preterm infant.Clin Perinatol，1996，23:305.
2 Krishnamoorthy M，Mintz A，Liem T，et al.Diagnosis and treatment of respiratory symptoms of initially unsuspected gastroesophageal reflux in infants.Am Surg1994，60:783.
, http://www.100md.com
3 江米足.新生儿胃食管反流的研究进展.实用儿科临床杂志，1998，13(4):231.
4 Kawahara H，Dent J，Davidsion G.Mechanisms responsible for gastroeˉsophageal reflux inchildren.Gastroenterology，1997，113(2):399.
5 Wiseman LR，Fauld D.Cisaprid:an updated review of its pharmacology and therapeutic efficacy as a prokinetic agent in gastrointestinal motility disorders.Drugs，1994，47:116.
6 江米足，欧弼悠，陈肖肖，等.健康儿童及病理性胃食管反流患儿食管动力功能研究.中国实用儿科杂志，2000，15(7):410.
7 西沙比利治疗小儿胃食管反流的多中心临床观察协作组.西沙比利治疗小儿胃食管反流的初步临床研究.中华儿科杂志，2000，3(1):52.
8 沈天华，朱人敏.胃食管反流疾病的药物治疗.新医学，1997，28:219.
(收稿日期:2002-09-08)
(编辑卉 梅), 百拇医药(王)