防治骨质疏松症的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0036-02
骨质疏松是以骨骼质量低下，骨量减少，骨骼构成退化为特征，以骨痛、驼背、身材矮缩、易发骨折等症状表现的一种骨病。西医用雌激素、钙剂等治疗，虽有疗效，但副作用大。笔者在老年病门诊用中医药防治骨质疏松，收效较好，现介绍如下。
1 基础治疗
基础治疗适用于:(1)轻、中度骨质疏松病人;(2)无自觉症状属高危发病者(女性>45岁，男性>60岁)，或有早期可疑信息，均经X线检查，骨密度明显降低者;(3)重度骨质疏松病人症状改善后的巩固阶段。
基础治疗包括四方面内容。(1)食疗法:药补不如食补，食补安全有效。首先要改变传统的钙摄入较少的饮食习惯，要求病人适量增加富含钙磷、维生素和微量元素的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品、鱼、各种蔬菜、水果等。其次以品种多样，营养丰富，少荤多素，清淡为主的原则，根据病人的经济条件、饮食习惯制订相应食谱。(2)运动疗法:以锻炼保钙为目的。以经常、适度、慢运动为原则;运动量以耐受为度;运动时间每天坚持2～4h，运动和休息间隔循环，循序渐进;运动方式根据季节和个人爱好，选择太极拳、健身操、游泳、散步、慢跑等，同时加强防摔、防碰、防绊、防颠等保护性措施。(3)行为疗法:生活科学规律。宜早睡早起，宽衣舒展;宜睡硬板床，忌睡弹簧床;食不宜饱，饭后宜行;户外活动，多晒太阳;养花种草，心情怡然;不嗜烟酒，少饮咖啡，少食糖、盐。(4)对症治疗:疼痛予止痛剂或用拍、打、叩、击、捏、推、拿等轻手法按摩;骨痛、肌肉痉挛者，补充钙剂、维生素A、D和维生素E;脾胃虚弱，消化不良者，予保和丸或参苓白术丸;高血压，高血脂，高血糖，冠心病等，分别相应对症处理。
, 百拇医药
2 辨证施治
临床对X线表现骨密度与软组织接近，骨小梁稀少消失，且骨痛、行走困难，伴神经损伤，或骨折后久不愈合的患者，据其所见，分四型论治。(1)肾虚型:症见腰背或肢体酸楚疼痛，下肢胯、膝、足跟、足掌等负重关节的疼痛更常见，发脱齿摇，牙质粉化，牙根宣露，身长缩短，驼背，健忘，舌淡，脉细弱。治则:补肾壮骨，滋养精血，佐健脾开胃活血。用药:熟地，枸杞子，山萸肉，怀牛膝，川断，炒杜仲，桑寄生，丹参，白术，焦山楂，茯苓等。权变法:若肾阴不足，阴虚火旺，症见咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，健忘不寐，舌红少苔，脉细数。可加龟板、鳖甲，龙骨，牡蛎，知母，地骨皮;若肾虚及肝，肝肾阴虚，症见耳鸣目眩，视力下降，下肢痿软，站立骨痛。加天麻，半夏，鹿角胶;若阴虚精亏，精不化气，水湿内停，症见下肢水肿，沉重无力，舌苔厚腻。加车前子，防己，秦艽，莶草;若肾阳不足，或阴虚及阳，症见畏寒肢冷，遇寒加重，小便频数清长，舌质淡，舌体胖大。加骨碎补，仙茅，补骨脂;若肾虚及脾，气阴双虚，症见气短，困倦，加人参，黄芪，当归，熟地。(2)脾虚型:症见腰背酸痛，膝胫足软，年高体弱，牙齿脱落，食少便溏，神疲少动，面色萎黄或黄白，或素有脾胃功能障碍(便秘，慢性泄泻，脘腹坠胀等)，舌淡，苔白厚腻，舌体胖大或瘦小，脉缓弱或细弱或浮而无力。治则:健脾益气，化湿活血，佐强筋壮骨。用药:黄芪，当归，桂枝，炒白芍，炙甘草，苍术，枳实，茯苓，薏米，怀牛膝，骨碎补，伸筋草等。权变法:若脾虚及肾，脾肾阳虚，症见畏寒肢冷，大便溏泻，小便清长，舌淡胖大，舌津欲滴，脉弱或沉迟。加人参，补骨脂，益智仁。若脾虚气衰，渐久精血亏乏，脾肾气阴双虚，症见气短乏力，头晕心悸，腰酸腿软，失眠健忘，自汗出，加人参，熟地，枸杞子，鹿茸。(3)气滞血瘀型:多见于外伤或骨折后伴神经损伤，症见腰骶疼痛牵及下肢，胸背疼痛牵及胁腹，俯仰不能，翻身咳嗽痛剧，局部肌肉痉挛，凝滞强直，活动受限，或见局部刺痛固定不移，瘀暗青紫，舌质暗红或瘀斑瘀点，寸口脉弦或弦涩，趺阳脉弦细。治则:通行任督髓络，活血通脉止痛。用药:柴胡，当归，川芎，炒白芍，炙甘草，丹参，醋香附，炒灵脂，川牛膝等。权变法:若腹胀，便秘，排尿不畅，加大黄，厚朴，沉香，土元;若气短，胸胁胀满疼痛，恶心，加全瓜蒌，姜半夏，杏仁，降香;若头项强痛，咳嗽气逆，加天麻，姜半夏，全瓜蒌，葛根。(4)冲任失调型:多见于绝经期或绝经后女性，无明显外伤史，或轻微负重扭伤即发生骨折，骨折术后不易愈合，多伴有月经失调，头面烘热等更年期综合征的复杂表现，而腰背及四肢关节疼痛若不明显，易忽视而误诊，X线检查多见骨小梁稀疏，尺脉浮或沉细无力。治则:补肾扶阳，调理冲任。用药:仙茅，仙灵脾，鹿角胶，紫河车，女贞子，旱莲草，当归，炒杜仲，怀牛膝，半夏，土元，知母等。
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3 病案举例
例1:患者，女，72岁，家庭妇女。腰骶痛牵及右大腿后侧和小腿后侧外疼，伴麻木4天。患者4天前乘长途汽车4h，一路颠簸，下车尚可步行100m回女儿家。时逢阴雨天，少活动，在家坐低凳帮女儿剥花生，遂站起困难，由人扶起，不能迈步，腰骶和右腹股沟中点处疼痛，且沿右大腿后侧和小腿后外侧放射疼，右腿不能持重，右手捂腹，右前屈曲方舒，平卧翻身痛甚，不能搬动，动则大声呼叫，否认外伤史。于1998年8月27日由女儿推车送来门诊。查:腰骶广泛性压痛并向右下肢放射，右腹股沟中点、髂前上嵴、右股骨大转子处均压痛，右侧腰骶部和臀部肌肉痉挛。X线示:骶骨、髋骨、股骨的骨小梁稀疏，腰4、5椎体呈鱼椎样变形，椎体边缘骨质增生。身矮体瘦，面色黄白，食少便溏，畏寒怕冷，舌淡苔薄，脉弦细而迟。诊断:骨质疏松症。辨证:脾肾阳虚，气滞经络。治则:补肾壮骨，健脾益气，活血通络。用药:骨碎补15g，狗脊15g，炒杜仲20g，桑寄生20g，怀牛膝20g，土元15g，伸筋草15g，透骨草15g，黄芪30g，苍术15g，当归15g，丹参15g，焦山楂15g。水煎服每日1剂，分3次温服。药渣热熨腰骶部，1次/日，20min/次。辅以轻手法按摩。经治1周，疼痛减轻，能持拐行走，4周后疼痛消失，生活自理。按辨证处方制成密丸，6g/次，3次/日，巩固治疗月余。后长期坚持基础治疗，4年无复发。
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例2:患者，女，49岁，工人。患者于2000年4月17日骑自行车上早班途中，躲避行人不及，连车带人歪倒在马路边，致右小腿下段骨折，遂住院行内固定治疗术。术后75天，负重无力，行走疼痛，伴见阵发性烘热，月经紊乱，烦躁易怒，由家人陪伴来门诊求治。查:舌质暗红，苔厚腻，脉弦细数，右下肢纵轴叩击痛，X线示右胫骨中下1/3处骨折， 骨折端分离，无骨痂形成。测左胫骨中点的皮质指数为38%。诊断:骨质疏松症。辨证:肾虚肝亢，冲任失调。治则:滋补肾阴，平肝潜阳，调理冲任。用药:女贞子15g，枸杞子30g，怀牛膝30g，鹿角胶15g(烊化)，紫河车粉12g(冲服)，当归15g，丹参15g，天麻15g，龙骨、牡蛎各30g(先煎)，姜半夏15g，知母12g，仙茅15g，仙灵脾15g，桑寄生30g。水煎服每日1剂，分温3次服。经治一旬，饮食增加，烘热消失。按辨证处方制成胶囊，5粒/次，3次/日。服药4周，疼痛消失，X线检查，有骨痂形成，3月后取出钢板，嘱其坚持基础治疗，现正常上班。
4 讨论
, 百拇医药
我们以肾主骨、肝主筋、脾主肌肉的理论为指导，认为肝肾亏虚、脾胃虚弱和“脉虚”、“脉不通”是本病的主要病机。肾为先天之本，藏精生髓，其充在骨。若老年人肝肾亏虚，“天癸竭”，“脉不通”，或房劳胎产伤肾，致精血不足，筋骨失养，酸楚疼痛，甚则筋断骨折。脾胃为后天之本，气血生化之源。若饮食失节，或脾胃素弱，或年老体弱，谷少气衰;皆致气血衰少，肝肾筋脉骨肉失养，不仅骨质脆而易折，而且五脏亦虚，血流瘀滞，多见弦细、弦涩、或细弱、沉迟等“脉虚”和“脉不通”的表现。故肝肾亏虚，脾胃虚弱，脉络痹阻共同影响和促进骨质疏松的形成和发展。
我们虽对骨质疏松分四型论治，各种证型可单见，亦可二种或二种以上证型兼见，既使同种证型，不同个体产生不同的兼挟症状(如肾虚兼湿热，淤浊，寒湿，虚火等)，亦需灵活权变，治疗中时刻不忘顾护胃气，调整胃肠功能，这比单纯补充维生素D和钙剂更能奏效。
对冬季症状加重的老年患者，除坚持基础治疗、多晒太阳外，均按辨证结果用汤剂观察治疗，谨守病机，灵活加减，将对症方药制成膏剂或炼蜜为丸或制成胶囊，服用1～3月，巩固疗效，能增加饮食和增强体力，有利于基础治疗的顺利进行。骨折是骨质疏松最严重的后果，临床发现绝经期前后隐袭发病且正常工作的女性，通常没有明显的外伤史，在日常生活中易骤发骨折，且骨折后不易愈合，治用补肾扶阳，调理冲任，能调节内分泌功能，延缓骨量急剧丢失，预防骨折发生，已经骨折可加速愈合。骨质疏松是人体衰老过程中骨质代谢异常出现的病理现象，犹如树木变朽，岩石风化，虽和“虚”“瘀”有关，遗传和环境因素不可忽视，对轻、中度患者，基础治疗可延缓进展，预防骨折，提高生活质理、远期疗效稳定可靠，切莫小视，懒而不为。
(收稿日期:2002-08-19)
作者单位:467000河南省平顶山市市直机关门诊部
(编辑一 坤), 百拇医药(霍湛锋)
骨质疏松是以骨骼质量低下，骨量减少，骨骼构成退化为特征，以骨痛、驼背、身材矮缩、易发骨折等症状表现的一种骨病。西医用雌激素、钙剂等治疗，虽有疗效，但副作用大。笔者在老年病门诊用中医药防治骨质疏松，收效较好，现介绍如下。
1 基础治疗
基础治疗适用于:(1)轻、中度骨质疏松病人;(2)无自觉症状属高危发病者(女性>45岁，男性>60岁)，或有早期可疑信息，均经X线检查，骨密度明显降低者;(3)重度骨质疏松病人症状改善后的巩固阶段。
基础治疗包括四方面内容。(1)食疗法:药补不如食补，食补安全有效。首先要改变传统的钙摄入较少的饮食习惯，要求病人适量增加富含钙磷、维生素和微量元素的食物，如牛奶、瘦肉、豆制品、鱼、各种蔬菜、水果等。其次以品种多样，营养丰富，少荤多素，清淡为主的原则，根据病人的经济条件、饮食习惯制订相应食谱。(2)运动疗法:以锻炼保钙为目的。以经常、适度、慢运动为原则;运动量以耐受为度;运动时间每天坚持2～4h，运动和休息间隔循环，循序渐进;运动方式根据季节和个人爱好，选择太极拳、健身操、游泳、散步、慢跑等，同时加强防摔、防碰、防绊、防颠等保护性措施。(3)行为疗法:生活科学规律。宜早睡早起，宽衣舒展;宜睡硬板床，忌睡弹簧床;食不宜饱，饭后宜行;户外活动，多晒太阳;养花种草，心情怡然;不嗜烟酒，少饮咖啡，少食糖、盐。(4)对症治疗:疼痛予止痛剂或用拍、打、叩、击、捏、推、拿等轻手法按摩;骨痛、肌肉痉挛者，补充钙剂、维生素A、D和维生素E;脾胃虚弱，消化不良者，予保和丸或参苓白术丸;高血压，高血脂，高血糖，冠心病等，分别相应对症处理。
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2 辨证施治
临床对X线表现骨密度与软组织接近，骨小梁稀少消失，且骨痛、行走困难，伴神经损伤，或骨折后久不愈合的患者，据其所见，分四型论治。(1)肾虚型:症见腰背或肢体酸楚疼痛，下肢胯、膝、足跟、足掌等负重关节的疼痛更常见，发脱齿摇，牙质粉化，牙根宣露，身长缩短，驼背，健忘，舌淡，脉细弱。治则:补肾壮骨，滋养精血，佐健脾开胃活血。用药:熟地，枸杞子，山萸肉，怀牛膝，川断，炒杜仲，桑寄生，丹参，白术，焦山楂，茯苓等。权变法:若肾阴不足，阴虚火旺，症见咽干舌燥，五心烦热，潮热盗汗，健忘不寐，舌红少苔，脉细数。可加龟板、鳖甲，龙骨，牡蛎，知母，地骨皮;若肾虚及肝，肝肾阴虚，症见耳鸣目眩，视力下降，下肢痿软，站立骨痛。加天麻，半夏，鹿角胶;若阴虚精亏，精不化气，水湿内停，症见下肢水肿，沉重无力，舌苔厚腻。加车前子，防己，秦艽，莶草;若肾阳不足，或阴虚及阳，症见畏寒肢冷，遇寒加重，小便频数清长，舌质淡，舌体胖大。加骨碎补，仙茅，补骨脂;若肾虚及脾，气阴双虚，症见气短，困倦，加人参，黄芪，当归，熟地。(2)脾虚型:症见腰背酸痛，膝胫足软，年高体弱，牙齿脱落，食少便溏，神疲少动，面色萎黄或黄白，或素有脾胃功能障碍(便秘，慢性泄泻，脘腹坠胀等)，舌淡，苔白厚腻，舌体胖大或瘦小，脉缓弱或细弱或浮而无力。治则:健脾益气，化湿活血，佐强筋壮骨。用药:黄芪，当归，桂枝，炒白芍，炙甘草，苍术，枳实，茯苓，薏米，怀牛膝，骨碎补，伸筋草等。权变法:若脾虚及肾，脾肾阳虚，症见畏寒肢冷，大便溏泻，小便清长，舌淡胖大，舌津欲滴，脉弱或沉迟。加人参，补骨脂，益智仁。若脾虚气衰，渐久精血亏乏，脾肾气阴双虚，症见气短乏力，头晕心悸，腰酸腿软，失眠健忘，自汗出，加人参，熟地，枸杞子，鹿茸。(3)气滞血瘀型:多见于外伤或骨折后伴神经损伤，症见腰骶疼痛牵及下肢，胸背疼痛牵及胁腹，俯仰不能，翻身咳嗽痛剧，局部肌肉痉挛，凝滞强直，活动受限，或见局部刺痛固定不移，瘀暗青紫，舌质暗红或瘀斑瘀点，寸口脉弦或弦涩，趺阳脉弦细。治则:通行任督髓络，活血通脉止痛。用药:柴胡，当归，川芎，炒白芍，炙甘草，丹参，醋香附，炒灵脂，川牛膝等。权变法:若腹胀，便秘，排尿不畅，加大黄，厚朴，沉香，土元;若气短，胸胁胀满疼痛，恶心，加全瓜蒌，姜半夏，杏仁，降香;若头项强痛，咳嗽气逆，加天麻，姜半夏，全瓜蒌，葛根。(4)冲任失调型:多见于绝经期或绝经后女性，无明显外伤史，或轻微负重扭伤即发生骨折，骨折术后不易愈合，多伴有月经失调，头面烘热等更年期综合征的复杂表现，而腰背及四肢关节疼痛若不明显，易忽视而误诊，X线检查多见骨小梁稀疏，尺脉浮或沉细无力。治则:补肾扶阳，调理冲任。用药:仙茅，仙灵脾，鹿角胶，紫河车，女贞子，旱莲草，当归，炒杜仲，怀牛膝，半夏，土元，知母等。
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3 病案举例
例1:患者，女，72岁，家庭妇女。腰骶痛牵及右大腿后侧和小腿后侧外疼，伴麻木4天。患者4天前乘长途汽车4h，一路颠簸，下车尚可步行100m回女儿家。时逢阴雨天，少活动，在家坐低凳帮女儿剥花生，遂站起困难，由人扶起，不能迈步，腰骶和右腹股沟中点处疼痛，且沿右大腿后侧和小腿后外侧放射疼，右腿不能持重，右手捂腹，右前屈曲方舒，平卧翻身痛甚，不能搬动，动则大声呼叫，否认外伤史。于1998年8月27日由女儿推车送来门诊。查:腰骶广泛性压痛并向右下肢放射，右腹股沟中点、髂前上嵴、右股骨大转子处均压痛，右侧腰骶部和臀部肌肉痉挛。X线示:骶骨、髋骨、股骨的骨小梁稀疏，腰4、5椎体呈鱼椎样变形，椎体边缘骨质增生。身矮体瘦，面色黄白，食少便溏，畏寒怕冷，舌淡苔薄，脉弦细而迟。诊断:骨质疏松症。辨证:脾肾阳虚，气滞经络。治则:补肾壮骨，健脾益气，活血通络。用药:骨碎补15g，狗脊15g，炒杜仲20g，桑寄生20g，怀牛膝20g，土元15g，伸筋草15g，透骨草15g，黄芪30g，苍术15g，当归15g，丹参15g，焦山楂15g。水煎服每日1剂，分3次温服。药渣热熨腰骶部，1次/日，20min/次。辅以轻手法按摩。经治1周，疼痛减轻，能持拐行走，4周后疼痛消失，生活自理。按辨证处方制成密丸，6g/次，3次/日，巩固治疗月余。后长期坚持基础治疗，4年无复发。
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例2:患者，女，49岁，工人。患者于2000年4月17日骑自行车上早班途中，躲避行人不及，连车带人歪倒在马路边，致右小腿下段骨折，遂住院行内固定治疗术。术后75天，负重无力，行走疼痛，伴见阵发性烘热，月经紊乱，烦躁易怒，由家人陪伴来门诊求治。查:舌质暗红，苔厚腻，脉弦细数，右下肢纵轴叩击痛，X线示右胫骨中下1/3处骨折， 骨折端分离，无骨痂形成。测左胫骨中点的皮质指数为38%。诊断:骨质疏松症。辨证:肾虚肝亢，冲任失调。治则:滋补肾阴，平肝潜阳，调理冲任。用药:女贞子15g，枸杞子30g，怀牛膝30g，鹿角胶15g(烊化)，紫河车粉12g(冲服)，当归15g，丹参15g，天麻15g，龙骨、牡蛎各30g(先煎)，姜半夏15g，知母12g，仙茅15g，仙灵脾15g，桑寄生30g。水煎服每日1剂，分温3次服。经治一旬，饮食增加，烘热消失。按辨证处方制成胶囊，5粒/次，3次/日。服药4周，疼痛消失，X线检查，有骨痂形成，3月后取出钢板，嘱其坚持基础治疗，现正常上班。
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我们以肾主骨、肝主筋、脾主肌肉的理论为指导，认为肝肾亏虚、脾胃虚弱和“脉虚”、“脉不通”是本病的主要病机。肾为先天之本，藏精生髓，其充在骨。若老年人肝肾亏虚，“天癸竭”，“脉不通”，或房劳胎产伤肾，致精血不足，筋骨失养，酸楚疼痛，甚则筋断骨折。脾胃为后天之本，气血生化之源。若饮食失节，或脾胃素弱，或年老体弱，谷少气衰;皆致气血衰少，肝肾筋脉骨肉失养，不仅骨质脆而易折，而且五脏亦虚，血流瘀滞，多见弦细、弦涩、或细弱、沉迟等“脉虚”和“脉不通”的表现。故肝肾亏虚，脾胃虚弱，脉络痹阻共同影响和促进骨质疏松的形成和发展。
我们虽对骨质疏松分四型论治，各种证型可单见，亦可二种或二种以上证型兼见，既使同种证型，不同个体产生不同的兼挟症状(如肾虚兼湿热，淤浊，寒湿，虚火等)，亦需灵活权变，治疗中时刻不忘顾护胃气，调整胃肠功能，这比单纯补充维生素D和钙剂更能奏效。
对冬季症状加重的老年患者，除坚持基础治疗、多晒太阳外，均按辨证结果用汤剂观察治疗，谨守病机，灵活加减，将对症方药制成膏剂或炼蜜为丸或制成胶囊，服用1～3月，巩固疗效，能增加饮食和增强体力，有利于基础治疗的顺利进行。骨折是骨质疏松最严重的后果，临床发现绝经期前后隐袭发病且正常工作的女性，通常没有明显的外伤史，在日常生活中易骤发骨折，且骨折后不易愈合，治用补肾扶阳，调理冲任，能调节内分泌功能，延缓骨量急剧丢失，预防骨折发生，已经骨折可加速愈合。骨质疏松是人体衰老过程中骨质代谢异常出现的病理现象，犹如树木变朽，岩石风化，虽和“虚”“瘀”有关，遗传和环境因素不可忽视，对轻、中度患者，基础治疗可延缓进展，预防骨折，提高生活质理、远期疗效稳定可靠，切莫小视，懒而不为。
(收稿日期:2002-08-19)
作者单位:467000河南省平顶山市市直机关门诊部
(编辑一 坤), 百拇医药(霍湛锋)