心理干预改善45岁以下子宫全切术患者的性生活研究
【摘要】 目的 研究心理干预对子宫全切术患者的性生活影响，以评估心理干预的疗效。方法 将符合入组条件的90例患者按随机数字表法分为心理干预组46例，对照组44例。干预组除行腹式子宫全切术外，在围手术期行心理干预，即:支持性心理治疗、健康教育、家庭和社会支持治疗等;对照组则仅采取手术治疗。两组患者皆于术前、术后半年填写性调查问卷，观察两组在手术前、后性生活状况的变化。结果 45岁以下的子宫肌瘤患者在子宫全切术后半年时性生活质量明显恶化。心理干预能明显改善性生活质量，明显提高性生活的满意程度。结论 医护人员应重视并了解子宫全切术存在的不良性心理，积极进行心理干预，能有助于改善性生活质量。
关键词 子宫肌瘤 子宫全切术 心理干预 性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1659-04
The study of psychological intervention which improve sexual
, 百拇医药
life among women below45years old undergoing total hysterectomy
Zhou Zhengli，Xu Lin，Yang Yingfang
Department of Gynecology，the First People’s Hospital of Yunnan，Kunming 650032.
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to investigate the influence of psychological intervention on sexual function among patients who are you nger than45years old and undergoing total hysterectomy for uterine leiomyomas，and to evaluate the effects of psychological intervention.Methods 90women were selected under the condition of this study.46women were choosed randomly from 90 women as the psychological intervention group，and44women as the control group.The intervention group received both total hysterectomy and psychological intervention which included supportive therapy，health education，and，family and social supportive therapy during hospitalization.The control group only received total hysterectomy.All women were evaluated by Sexual Function Questionnaire both before operation and half a year after operation.Both two groups’variation of sexual life were observed.Results There were obvious deteriorations in quality of sexual life half a year after operation among patients below45years old underˉgoing total hysterectomy for uterine leiomyomas.Psychological intervention can improve the quality and satisfaction of sex significantly.Conclusion These results suggest that it is important for gynecologists to recognize and find out paˉtient’s sexual psychiatric disorders associated with hysterectomy for uterine leiomymas.Then the use of psychological intervention is needed in the clinical gynecology to reduce or even eliminate patient’s sexual psychiatric disorders，and to improve quality of sexual life.
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Key words uterine leiomymas total hysterectomy intervention sex
近年来，妇女子宫切除后的性功能改变已成为患者和妇科医生关注的焦点。但至今大多数研究仅局限于报道患者手术前后的性生活变化，而且性方面的指标较为粗略、笼统，很少有妇科工作者(经过精神科专门培训)采取系统的心理干预方法研究其对患者的性生活影响。因此，本研究设想通过系统、正规的术前心理干预(经过精神科专门培训)，对患者术后性心理、性生活改善有明显的调适作用。因已有纵向研究 [1] 显示妇女绝经过渡期多位于中位年龄(45.5～47.5)岁，平均持续4年，而为了排除绝经过渡期妇女卵巢功能变化对其情绪、性等方面造成的影响，本研究只针对45岁以下的患者。以前瞻性对照研究的方法，通过性调查问卷，对性进行评估分析，对此假设作出检验。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择2001年6月～2002年8月昆明医学院第一附属医院妇科住院部患子宫肌瘤需要择期行子宫全切术的住院病人90例，按随机数字表法分为心理干预组46例，对照组44例。年龄最小32岁，最大45岁，两组在年龄、受教育程度、经济情况、孕产次、病程、病情等方面均无差异(P>0.05)。
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入组标准及排除标准:(1)≤45岁的已婚妇女，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居、离婚。(2)术前经临床诊断为子宫肌瘤，需择期行腹式子宫全切术。排除双卵巢病变史、恶性肿瘤病史、妇科大手术史。(3)无严重器质性疾病。(4)无精神病家族史或个人史。(5)无脑部疾病史及智能障碍。(6)无药物或酒精依赖史，近3个月无服用激素史。(7)无麻醉或手术并发症。(8)排除近期发生挫折、扰乱、苦难的重大生活事件，例如失业、居丧、车祸等等。(9)家庭经济有稳定来源。(10)排除文盲。
1.2 研究方法
1.2.1 资料采集 采用性调查问卷(自制问卷)，具体问卷介绍详见如后。两组患者皆于术前、术后半年填写性调查问卷。并通过访谈，了解患者的其他情况。
性调查问卷:目前，国、内外尚无专门针对子宫全切患者进行性研究测量的标准库(standard pool)，更无能适用于各种性研究目的的测量方法，因此，本研究采用自制问卷。检索了大量的相关文献后发现，国内外对子宫全切患者的性调查均存在不够全面的缺点，例如，国内大多数文献均未涉及到女性性反应周期中的性欲、性唤起、性高潮，而着重于性交频率、性交干燥、疼痛等 [2～3] ;国外则着重于性生理反应，对性心理、性困惑等则关注不够，而且大部分研究未考虑重要的混淆因素(如年龄、激素替代、手术类型等等) [4]。因此，本研究参考了BISF-W(the Brief Index of Sexˉual Functioning for Women)[5] 评估性功能的7个方面(性欲、性唤起、性交频率、性感受、性高潮、性关系满意、影响性功能的问题)、Julia [6] 的观察指标(性生活频率、性交痛、性高潮、阴道干涩、性欲)等等，初步形成了本研究的性调查问卷初稿。此问卷在预试验中反复论证及修改，最后形成15个条目，包含性欲、性唤起、性高潮、性交频率、影响性交舒适的因素(性交干燥、不适、性交痛)、性困惑、性交流、夫妻关系、性满意度、女性感等内容，力争能全面反映此次研究的目的。
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1.2.2 方法 对干预组的病人于住院期间(包括术前和术后)进行心理干预(具体方法详见下)，对照组则只是解答患者提问，或对其需遵守的注意事项进行指导，不进行下列心理干预。
1.2.2.1 支持性心理治疗 于日常医务工作中进行并贯彻始终。本研究首先和患者建立良好的医患关系，然后采取解释、鼓励、安慰、保证和暗示等方法，术前重点说明围手术期术前准备事项和目的;术后则建议患者根据自己体力恢复情况，适当增加运动量;出院时鼓励患者培养广泛的兴趣爱好，多参加社会交往，建议患者采用改善自我形象的办法，建立良好的人际关系，积极接受社会支持等等，目的在于使患者消除对手术的各种恐惧心理和思想顾虑，增强自信心，获得安全感。
1.2.2.2 健康教育 这是本研究的重点。针对患者(主要)及其爱人进行，采取个别进行和集体进行两种方法相结合，术前和术后各进行二次，每次2～2.5h。
有以下方面内容:(1)基础知识教育:用简明通俗易懂的语言，以图表说明生殖器官尤其是子宫、卵巢的不同解剖、生理知识，着重阐明子宫全切不等于卵巢切除，它不会影响患者的内分泌，不会使其女性魅力降低，更不会发生男性化、衰老加快等等。(2)性健康教育:从以下4方面着手:①劝解患者努力消除心理障碍，以便无拘无束地从性生活 中追求更大的享受;②讲解人类性生理、性心理的基本知识;③鼓励夫妻间交流性感受和爱抚与刺激的方式;④指导他们探索和尝试更为有效的性生活技巧。(3)家庭和社会支持性心理治疗，针对配偶(主要)、父母进行，每次30min，术前、术后、出院前各进行一次。
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本研究首先对配偶进行手术意义、方式、术后护理等方面的知识讲解，然后指导亲属于术前、术后、出院后在情感上、生活上体贴、照顾患者，在各方面关心、鼓励、安慰病人，给病人以温暖和信心。如果病人丈夫对妻子切除子宫也有顾虑，就须加强对丈夫的健康教育。Richter [7] 就大力推荐将妇女及其伴侣共同作为目标的干预措施，因为丈夫对妻子行子宫切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素 [8] ，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是一种最大的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用。(4)建立出院后随访制度，两组患者皆于术后3月、半年时返院复查，除进行腹部切口、妇科检查外，干预组还进行心理咨询，必要时心理治疗。(5)采用SPSS10.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 复查结果 术后3个月、半年时复查，两组共90例患者术后恢复良好，均未出现并发症;腹部切口均愈合良好，无感染;妇检示阴道残端均愈合良好，无溃疡、无异常阴道出血及异常阴道分泌物，双附件均正常。
, 百拇医药
术后3个月，干预组有24例开始恢复性生活，占52.17%;对照组仅有9例开始恢复性生活，占20.45%。两者相比，差异有高度显著性(χ 2 =9.74，P=0.002)。尽管医生在两组患者出院前，均告之术后可以恢复性生活的时间为术后2个月，但大部分患者仍顾虑性生活会影响伤口愈合，表示只有让医生检查伤口并告之正常后，才会放心恢复性生活。即使恢复性生活者，仅有15.15%同房过2～3次，84.85%仅同房过一次，因此，术后3个月时，未填写性调查问卷。术后半年时，干预组有42例恢复性生活，占91.30%;对照组有36例恢复性生活，占81.82%。两者相比，差异无显著性(χ 2 =1.75，P=0.19)。
2.2 术后半年两组在性方面的比较 见表1、2、3。术后半年干预组与对照组相比，两组女性魅力的自信心、性欲、性唤起所需时间、性高潮出现频率差异均有高度显著性(P<0.01)，干预组上述方面均较对照组明显改善;两组术后的性交频率无明显差异;干预组在同房时阴道干燥、不适、性交痛的发生率明显低于对照组，差异有高度显著性(P<0.01);干预组比对照组更经常和爱人交流性方面的问题，对性更少有困惑，差异有高度显著性(P<0.01);干预组术后半年对性生活的满意程度(85.71%)远远高于对照组(11.11%)，差异有高度显著性(P<0.01)。因此，干预组的性生活质量较对照组明显改善。
, 百拇医药
表1 术后半年两组在性方面的比较 (略)
表2 术后半年两组在性方面的比较 (略)
表3 术后半年两组对性生活的满意程度比较 (略)
3 讨论
子宫在妇女的精神生活中占有非常重要的地位，因为它对性和更广意义上的女性特征都起着表明女性身份的作用，以至于许多妇女错误地认为子宫是保持女性特征和产生性感的唯一器官 [9] 。Drellich和Bieber [10] 建议“阉割焦虑”的心理分析概念应该扩延，除了对男性生殖器阉割的焦虑外，还应包括子宫。1989年Bancroft [11] 提出，单纯子宫切除本身在性功能方面不产生机械的和生理的影响，性功能障碍往往是心理源性。本研究中，通过术后3个月、半年的妇科检查，均可排除使患者性功能下降的女性方面器质性因素，其性生活质量下降可能正是因为患者及其丈夫存在对子宫切除的不正确认识所致。
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本研究中，术后半年尽管两组的性生活频率没有差异，但干预组不仅性功能(包括性欲、性唤起、性高潮)均较对照组明显改善(P<0.01)，而且性生活舒适度(包括同房时无阴道干燥、不适、性交痛)明显提高，性生活质量明显提高(P<0.01)，对性生活的满意程度(87.51%)远远高于对照组(11.11%，P<0.01)。究其原因，可能是性健康教育、心 理干预起到了如下作用:(1)消除性心理障碍:患者如果存在自身的不良感受，如:认为子宫切除后不再是一个真正的“女人”、术后有缺陷或不完善导致对自身形象缺乏自信心、缺乏自尊、子宫切除产生的“阉割”焦虑、对性的“操作性”焦虑、压抑、抑郁、对性存在罪恶感、恐惧感、肮脏感等恰恰才是抑制她们性反应的原因 [12～13] ———本研究通过与术后性生活质量下降患者进行的访谈也证实了这些原因。因此，本研究向患者及其丈夫反复宣传子宫全切本身并不会降低妇女的性欲，也不会对性功能造成负面影响———切除病变的子宫，阻止了痛经、异常出血、经前期紧张综合征等症状，反而会使健康状况明显好转 [14] ，可用更多的时间和精力从事自己感兴趣的社会活动;患者也不用担心怀孕、恶变的危险，反而能够最大限度地体会性带来的情趣与快乐，使生活质量增加 [15] 。(2)改变保守落后的性观念:此次调查发现，有些妇女的性观念十分保守落后，长期保守的性教育使有些患者认为“好女人”不应有过多的性欲、性生活时不能表现主动;一位患者认为性的目的就是为了生育，现在孩子都10多岁了，子宫也切了，性只是妻子对丈夫不得不尽的义务。因此，本研究认为，1994年在开罗召开的国际“人口与发展大会”，已把性健康作为身心健康的最高标准之一，这种提法，标志着人类文明与进步的一次飞跃。对于融洽和谐的性生活，男女双方都有密切配合的义务，也有共同获得满足的权利。女性应在性生活中更新观念，学会采取主动，主动发起性生活，主动要求对方配合自己，学会放松，多一些谦和坦诚，少一些清高掩饰;同时，男性也应该改变以性器官为中心的性观念，注重和妻子的感情交流，加强爱抚和亲昵。(3)纠正贫乏错误的性知识:很多妇女不懂得基本的生殖器官构造、性生理反应，性知识严重不足或存在错误的性知识。例如，较常见的是，许多妇女认为子宫切除会影响性生活的一个重要原因，就是误认为性生活时阴道分泌物主要来自子宫;相当多的妇女不知道卵巢与子宫的区别;不知道阴蒂的位置及作用;未听说过G点、PC肌训练等等。本研究向术后干预组的每位妇女都推荐阅读一些书籍，介绍性知识、性技巧和夫妻间进行感情交流的方法，尤其是能指导患者子宫全切术后如何增强性欲、减少不适和达到性高潮等。(4)促进夫妻间在性方面的交流与沟通:鼓励患者与丈夫在性方面的交流与沟通具有重要意义，它是修正和排除夫妻间所存在问题的有效手段，对性、夫妻关系、婚姻生活大有裨益。
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因此，临床妇科医生要积极改变没有主动进行性健康教育、性咨询的习惯，从心理干预入手，尽量让患者解除性困惑，具备健康的性心理，掌握科学的性知识，树立正确的性观念，调动自身的积极性，只有这样才能提高患者的性生活质量，达到性健康。
参考文献
1 罗宏志译.绝经过渡期(一).生殖医学杂志，1999，8(2):128-129.
2 刘朝晖，张丽君，廖秦平.子宫全切术对妇女性生活影响的分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(9):550-551.
3 邓敏，王祥珍.子宫肌瘤全子宫切除术后性心理障碍研究.湖北医科大学学报，2000，21(3):236-237.
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9 Le-Cornu J.The need for counselling of women who undergo hysterecˉtomy:a feminist perspective.Contemp-Nurse，1999，8(2):46-52.10 Drellich MG，Bieber I.The psychological importance of the uterus and its function.J New Dis，1958，126:322-336.
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14 Kristen H kjerulff，Julia C Rhodes，Paul D Stolley.Effectiveness of hysˉterectomy.Obstetrics and Gynecology，2000，95(3):319-326.
, 百拇医药 15 Rannestad T，Eikeland O J，Helland H，et al.The quality of life in women suffering from gynecological disorders is improved by means of hysterectomy.Absolute and relative differences between pre-and postˉoperative measures.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80(1):46-51.
作者单位:1 650032云南省第一人民医院妇科
2 650031昆明医学院第一附属医院妇产科
(编辑 李年令), 百拇医药(周争立)
关键词 子宫肌瘤 子宫全切术 心理干预 性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1659-04
The study of psychological intervention which improve sexual
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life among women below45years old undergoing total hysterectomy
Zhou Zhengli，Xu Lin，Yang Yingfang
Department of Gynecology，the First People’s Hospital of Yunnan，Kunming 650032.
【Abstract】 Objective The purpose of this study is to investigate the influence of psychological intervention on sexual function among patients who are you nger than45years old and undergoing total hysterectomy for uterine leiomyomas，and to evaluate the effects of psychological intervention.Methods 90women were selected under the condition of this study.46women were choosed randomly from 90 women as the psychological intervention group，and44women as the control group.The intervention group received both total hysterectomy and psychological intervention which included supportive therapy，health education，and，family and social supportive therapy during hospitalization.The control group only received total hysterectomy.All women were evaluated by Sexual Function Questionnaire both before operation and half a year after operation.Both two groups’variation of sexual life were observed.Results There were obvious deteriorations in quality of sexual life half a year after operation among patients below45years old underˉgoing total hysterectomy for uterine leiomyomas.Psychological intervention can improve the quality and satisfaction of sex significantly.Conclusion These results suggest that it is important for gynecologists to recognize and find out paˉtient’s sexual psychiatric disorders associated with hysterectomy for uterine leiomymas.Then the use of psychological intervention is needed in the clinical gynecology to reduce or even eliminate patient’s sexual psychiatric disorders，and to improve quality of sexual life.
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Key words uterine leiomymas total hysterectomy intervention sex
近年来，妇女子宫切除后的性功能改变已成为患者和妇科医生关注的焦点。但至今大多数研究仅局限于报道患者手术前后的性生活变化，而且性方面的指标较为粗略、笼统，很少有妇科工作者(经过精神科专门培训)采取系统的心理干预方法研究其对患者的性生活影响。因此，本研究设想通过系统、正规的术前心理干预(经过精神科专门培训)，对患者术后性心理、性生活改善有明显的调适作用。因已有纵向研究 [1] 显示妇女绝经过渡期多位于中位年龄(45.5～47.5)岁，平均持续4年，而为了排除绝经过渡期妇女卵巢功能变化对其情绪、性等方面造成的影响，本研究只针对45岁以下的患者。以前瞻性对照研究的方法，通过性调查问卷，对性进行评估分析，对此假设作出检验。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择2001年6月～2002年8月昆明医学院第一附属医院妇科住院部患子宫肌瘤需要择期行子宫全切术的住院病人90例，按随机数字表法分为心理干预组46例，对照组44例。年龄最小32岁，最大45岁，两组在年龄、受教育程度、经济情况、孕产次、病程、病情等方面均无差异(P>0.05)。
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入组标准及排除标准:(1)≤45岁的已婚妇女，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居、离婚。(2)术前经临床诊断为子宫肌瘤，需择期行腹式子宫全切术。排除双卵巢病变史、恶性肿瘤病史、妇科大手术史。(3)无严重器质性疾病。(4)无精神病家族史或个人史。(5)无脑部疾病史及智能障碍。(6)无药物或酒精依赖史，近3个月无服用激素史。(7)无麻醉或手术并发症。(8)排除近期发生挫折、扰乱、苦难的重大生活事件，例如失业、居丧、车祸等等。(9)家庭经济有稳定来源。(10)排除文盲。
1.2 研究方法
1.2.1 资料采集 采用性调查问卷(自制问卷)，具体问卷介绍详见如后。两组患者皆于术前、术后半年填写性调查问卷。并通过访谈，了解患者的其他情况。
性调查问卷:目前，国、内外尚无专门针对子宫全切患者进行性研究测量的标准库(standard pool)，更无能适用于各种性研究目的的测量方法，因此，本研究采用自制问卷。检索了大量的相关文献后发现，国内外对子宫全切患者的性调查均存在不够全面的缺点，例如，国内大多数文献均未涉及到女性性反应周期中的性欲、性唤起、性高潮，而着重于性交频率、性交干燥、疼痛等 [2～3] ;国外则着重于性生理反应，对性心理、性困惑等则关注不够，而且大部分研究未考虑重要的混淆因素(如年龄、激素替代、手术类型等等) [4]。因此，本研究参考了BISF-W(the Brief Index of Sexˉual Functioning for Women)[5] 评估性功能的7个方面(性欲、性唤起、性交频率、性感受、性高潮、性关系满意、影响性功能的问题)、Julia [6] 的观察指标(性生活频率、性交痛、性高潮、阴道干涩、性欲)等等，初步形成了本研究的性调查问卷初稿。此问卷在预试验中反复论证及修改，最后形成15个条目，包含性欲、性唤起、性高潮、性交频率、影响性交舒适的因素(性交干燥、不适、性交痛)、性困惑、性交流、夫妻关系、性满意度、女性感等内容，力争能全面反映此次研究的目的。
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1.2.2 方法 对干预组的病人于住院期间(包括术前和术后)进行心理干预(具体方法详见下)，对照组则只是解答患者提问，或对其需遵守的注意事项进行指导，不进行下列心理干预。
1.2.2.1 支持性心理治疗 于日常医务工作中进行并贯彻始终。本研究首先和患者建立良好的医患关系，然后采取解释、鼓励、安慰、保证和暗示等方法，术前重点说明围手术期术前准备事项和目的;术后则建议患者根据自己体力恢复情况，适当增加运动量;出院时鼓励患者培养广泛的兴趣爱好，多参加社会交往，建议患者采用改善自我形象的办法，建立良好的人际关系，积极接受社会支持等等，目的在于使患者消除对手术的各种恐惧心理和思想顾虑，增强自信心，获得安全感。
1.2.2.2 健康教育 这是本研究的重点。针对患者(主要)及其爱人进行，采取个别进行和集体进行两种方法相结合，术前和术后各进行二次，每次2～2.5h。
有以下方面内容:(1)基础知识教育:用简明通俗易懂的语言，以图表说明生殖器官尤其是子宫、卵巢的不同解剖、生理知识，着重阐明子宫全切不等于卵巢切除，它不会影响患者的内分泌，不会使其女性魅力降低，更不会发生男性化、衰老加快等等。(2)性健康教育:从以下4方面着手:①劝解患者努力消除心理障碍，以便无拘无束地从性生活 中追求更大的享受;②讲解人类性生理、性心理的基本知识;③鼓励夫妻间交流性感受和爱抚与刺激的方式;④指导他们探索和尝试更为有效的性生活技巧。(3)家庭和社会支持性心理治疗，针对配偶(主要)、父母进行，每次30min，术前、术后、出院前各进行一次。
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本研究首先对配偶进行手术意义、方式、术后护理等方面的知识讲解，然后指导亲属于术前、术后、出院后在情感上、生活上体贴、照顾患者，在各方面关心、鼓励、安慰病人，给病人以温暖和信心。如果病人丈夫对妻子切除子宫也有顾虑，就须加强对丈夫的健康教育。Richter [7] 就大力推荐将妇女及其伴侣共同作为目标的干预措施，因为丈夫对妻子行子宫切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素 [8] ，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是一种最大的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用。(4)建立出院后随访制度，两组患者皆于术后3月、半年时返院复查，除进行腹部切口、妇科检查外，干预组还进行心理咨询，必要时心理治疗。(5)采用SPSS10.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 复查结果 术后3个月、半年时复查，两组共90例患者术后恢复良好，均未出现并发症;腹部切口均愈合良好，无感染;妇检示阴道残端均愈合良好，无溃疡、无异常阴道出血及异常阴道分泌物，双附件均正常。
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术后3个月，干预组有24例开始恢复性生活，占52.17%;对照组仅有9例开始恢复性生活，占20.45%。两者相比，差异有高度显著性(χ 2 =9.74，P=0.002)。尽管医生在两组患者出院前，均告之术后可以恢复性生活的时间为术后2个月，但大部分患者仍顾虑性生活会影响伤口愈合，表示只有让医生检查伤口并告之正常后，才会放心恢复性生活。即使恢复性生活者，仅有15.15%同房过2～3次，84.85%仅同房过一次，因此，术后3个月时，未填写性调查问卷。术后半年时，干预组有42例恢复性生活，占91.30%;对照组有36例恢复性生活，占81.82%。两者相比，差异无显著性(χ 2 =1.75，P=0.19)。
2.2 术后半年两组在性方面的比较 见表1、2、3。术后半年干预组与对照组相比，两组女性魅力的自信心、性欲、性唤起所需时间、性高潮出现频率差异均有高度显著性(P<0.01)，干预组上述方面均较对照组明显改善;两组术后的性交频率无明显差异;干预组在同房时阴道干燥、不适、性交痛的发生率明显低于对照组，差异有高度显著性(P<0.01);干预组比对照组更经常和爱人交流性方面的问题，对性更少有困惑，差异有高度显著性(P<0.01);干预组术后半年对性生活的满意程度(85.71%)远远高于对照组(11.11%)，差异有高度显著性(P<0.01)。因此，干预组的性生活质量较对照组明显改善。
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表1 术后半年两组在性方面的比较 (略)
表2 术后半年两组在性方面的比较 (略)
表3 术后半年两组对性生活的满意程度比较 (略)
3 讨论
子宫在妇女的精神生活中占有非常重要的地位，因为它对性和更广意义上的女性特征都起着表明女性身份的作用，以至于许多妇女错误地认为子宫是保持女性特征和产生性感的唯一器官 [9] 。Drellich和Bieber [10] 建议“阉割焦虑”的心理分析概念应该扩延，除了对男性生殖器阉割的焦虑外，还应包括子宫。1989年Bancroft [11] 提出，单纯子宫切除本身在性功能方面不产生机械的和生理的影响，性功能障碍往往是心理源性。本研究中，通过术后3个月、半年的妇科检查，均可排除使患者性功能下降的女性方面器质性因素，其性生活质量下降可能正是因为患者及其丈夫存在对子宫切除的不正确认识所致。
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本研究中，术后半年尽管两组的性生活频率没有差异，但干预组不仅性功能(包括性欲、性唤起、性高潮)均较对照组明显改善(P<0.01)，而且性生活舒适度(包括同房时无阴道干燥、不适、性交痛)明显提高，性生活质量明显提高(P<0.01)，对性生活的满意程度(87.51%)远远高于对照组(11.11%，P<0.01)。究其原因，可能是性健康教育、心 理干预起到了如下作用:(1)消除性心理障碍:患者如果存在自身的不良感受，如:认为子宫切除后不再是一个真正的“女人”、术后有缺陷或不完善导致对自身形象缺乏自信心、缺乏自尊、子宫切除产生的“阉割”焦虑、对性的“操作性”焦虑、压抑、抑郁、对性存在罪恶感、恐惧感、肮脏感等恰恰才是抑制她们性反应的原因 [12～13] ———本研究通过与术后性生活质量下降患者进行的访谈也证实了这些原因。因此，本研究向患者及其丈夫反复宣传子宫全切本身并不会降低妇女的性欲，也不会对性功能造成负面影响———切除病变的子宫，阻止了痛经、异常出血、经前期紧张综合征等症状，反而会使健康状况明显好转 [14] ，可用更多的时间和精力从事自己感兴趣的社会活动;患者也不用担心怀孕、恶变的危险，反而能够最大限度地体会性带来的情趣与快乐，使生活质量增加 [15] 。(2)改变保守落后的性观念:此次调查发现，有些妇女的性观念十分保守落后，长期保守的性教育使有些患者认为“好女人”不应有过多的性欲、性生活时不能表现主动;一位患者认为性的目的就是为了生育，现在孩子都10多岁了，子宫也切了，性只是妻子对丈夫不得不尽的义务。因此，本研究认为，1994年在开罗召开的国际“人口与发展大会”，已把性健康作为身心健康的最高标准之一，这种提法，标志着人类文明与进步的一次飞跃。对于融洽和谐的性生活，男女双方都有密切配合的义务，也有共同获得满足的权利。女性应在性生活中更新观念，学会采取主动，主动发起性生活，主动要求对方配合自己，学会放松，多一些谦和坦诚，少一些清高掩饰;同时，男性也应该改变以性器官为中心的性观念，注重和妻子的感情交流，加强爱抚和亲昵。(3)纠正贫乏错误的性知识:很多妇女不懂得基本的生殖器官构造、性生理反应，性知识严重不足或存在错误的性知识。例如，较常见的是，许多妇女认为子宫切除会影响性生活的一个重要原因，就是误认为性生活时阴道分泌物主要来自子宫;相当多的妇女不知道卵巢与子宫的区别;不知道阴蒂的位置及作用;未听说过G点、PC肌训练等等。本研究向术后干预组的每位妇女都推荐阅读一些书籍，介绍性知识、性技巧和夫妻间进行感情交流的方法，尤其是能指导患者子宫全切术后如何增强性欲、减少不适和达到性高潮等。(4)促进夫妻间在性方面的交流与沟通:鼓励患者与丈夫在性方面的交流与沟通具有重要意义，它是修正和排除夫妻间所存在问题的有效手段，对性、夫妻关系、婚姻生活大有裨益。
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因此，临床妇科医生要积极改变没有主动进行性健康教育、性咨询的习惯，从心理干预入手，尽量让患者解除性困惑，具备健康的性心理，掌握科学的性知识，树立正确的性观念，调动自身的积极性，只有这样才能提高患者的性生活质量，达到性健康。
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作者单位:1 650032云南省第一人民医院妇科
2 650031昆明医学院第一附属医院妇产科
(编辑 李年令), 百拇医药(周争立)