胸腔积液60例鉴别诊断及治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1700-02
我科自2002年8月～2003年8月共收治胸腔积液患者60例，其中包括结核性胸膜炎、胸膜转移癌、低蛋白引起的胸腔漏出液等，采用不同方法进行了诊断及治疗，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例患者，男50例，女10例，男女之比为5∶1，年龄18～82岁，平均年龄39岁，病程短者1天，长者8个月，平均3个月。
1.2 临床症状 根据我科60例临床观察，胸闷、气短、呼吸困难者53例，咳嗽、咳痰、痰中带血丝者28例，食欲不振、消瘦、午后低热、盗汗者28例，重症呼吸困难者3例，无症状、体检发现胸腔积液者2例。
1.3 临床诊断 60例患者主要根据病史、临床症状、相关体征、影像学检查、X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查、细菌学检查、脱落细胞学检查、PPD试验、结核抗体检测、胸水常规、脱落细胞及抗酸杆菌等检查，其中结核性胸膜炎28例，癌性胸膜炎22例(其中包括肺癌胸膜转移，乳腺癌肺转移、胸膜转移等)，低蛋白引起胸腔漏出液5例，心衰致胸腔漏出液3例，自发性乳糜胸2例。
1.4 伴发疾病 本组60例中，合并有肺结核者18例，合并有肺癌者22例，合并有乳腺癌者3例，肝硬化或肝功能异常者8例，糖尿病者8例，心律失常或心功能不全者5例。
1.5 治疗结果 根据不同的病因分别采取了不同的治疗措施，其中一般抗痨治疗及胸腔穿刺、胸腔闭式引流术、胸腔内注药等治疗均取得了满意效果。
2 讨论
2.1 关于胸腔积液的诊断 由于胸腔积液的病因复杂，故诊断较难，我们重点采取以下措施，首先想到常见多发病:(1)结核性胸膜炎。详细询问病史，胸部X线检查，PPD试验，胸水的常规及抗酸菌检查，试验性治疗等。(2)癌性胸腔积液。胸部X线检查，纤维支气管镜检查，胸水常规及胸水脱落细胞学检查或锁骨上窝淋巴结活检。(3)低蛋白引起的胸腔积液。注意肝功及血浆蛋白、胸水常规等检测。
2.2 关于胸腔积液的治疗 对于不同疾病，采取不同治疗措施:(1)结核性胸膜炎。首先检测肝肾功能后选择有效的抗痨药物，如异烟肼、复合利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，胸腔排液包括采取胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，胸穿排液每日1次，首次量不超过600～800ml，同时胸腔注射链霉素1.0g或卡那霉素0.5g加地塞米松10mg，直至胸液排净。(2)癌性胸腔积液。除采用全身综合治疗，如免疫治疗、化疗、中药治疗外，行细胸腔引流管引流，待胸液排净后，胸腔内注入白细胞介素-2500万U，加羟基喜树碱50mg，夹闭引流管后让患者翻身，使药液分散，第二天后放开引流管，第三天再注入羟基喜树碱50mg，由于注入白细 胞介素-2可能有发热现象，可对症处理。(3)胸腔漏出液。纠正低蛋白血症，输入白蛋白，纠正肝功能异常，亦可采用胸腔排液。另外，对于一时诊断不清者，为了不延误治疗时机可先试验性抗痨治疗，同时查找病因。
作者单位：130021吉林省人民医院胸外科
(编辑 李阳), 百拇医药(张录民)
我科自2002年8月～2003年8月共收治胸腔积液患者60例，其中包括结核性胸膜炎、胸膜转移癌、低蛋白引起的胸腔漏出液等，采用不同方法进行了诊断及治疗，取得良好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例患者，男50例，女10例，男女之比为5∶1，年龄18～82岁，平均年龄39岁，病程短者1天，长者8个月，平均3个月。
1.2 临床症状 根据我科60例临床观察，胸闷、气短、呼吸困难者53例，咳嗽、咳痰、痰中带血丝者28例，食欲不振、消瘦、午后低热、盗汗者28例，重症呼吸困难者3例，无症状、体检发现胸腔积液者2例。
1.3 临床诊断 60例患者主要根据病史、临床症状、相关体征、影像学检查、X线胸片、胸部CT、纤维支气管镜检查、细菌学检查、脱落细胞学检查、PPD试验、结核抗体检测、胸水常规、脱落细胞及抗酸杆菌等检查，其中结核性胸膜炎28例，癌性胸膜炎22例(其中包括肺癌胸膜转移，乳腺癌肺转移、胸膜转移等)，低蛋白引起胸腔漏出液5例，心衰致胸腔漏出液3例，自发性乳糜胸2例。
1.4 伴发疾病 本组60例中，合并有肺结核者18例，合并有肺癌者22例，合并有乳腺癌者3例，肝硬化或肝功能异常者8例，糖尿病者8例，心律失常或心功能不全者5例。
1.5 治疗结果 根据不同的病因分别采取了不同的治疗措施，其中一般抗痨治疗及胸腔穿刺、胸腔闭式引流术、胸腔内注药等治疗均取得了满意效果。
2 讨论
2.1 关于胸腔积液的诊断 由于胸腔积液的病因复杂，故诊断较难，我们重点采取以下措施，首先想到常见多发病:(1)结核性胸膜炎。详细询问病史，胸部X线检查，PPD试验，胸水的常规及抗酸菌检查，试验性治疗等。(2)癌性胸腔积液。胸部X线检查，纤维支气管镜检查，胸水常规及胸水脱落细胞学检查或锁骨上窝淋巴结活检。(3)低蛋白引起的胸腔积液。注意肝功及血浆蛋白、胸水常规等检测。
2.2 关于胸腔积液的治疗 对于不同疾病，采取不同治疗措施:(1)结核性胸膜炎。首先检测肝肾功能后选择有效的抗痨药物，如异烟肼、复合利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，胸腔排液包括采取胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，胸穿排液每日1次，首次量不超过600～800ml，同时胸腔注射链霉素1.0g或卡那霉素0.5g加地塞米松10mg，直至胸液排净。(2)癌性胸腔积液。除采用全身综合治疗，如免疫治疗、化疗、中药治疗外，行细胸腔引流管引流，待胸液排净后，胸腔内注入白细胞介素-2500万U，加羟基喜树碱50mg，夹闭引流管后让患者翻身，使药液分散，第二天后放开引流管，第三天再注入羟基喜树碱50mg，由于注入白细 胞介素-2可能有发热现象，可对症处理。(3)胸腔漏出液。纠正低蛋白血症，输入白蛋白，纠正肝功能异常，亦可采用胸腔排液。另外，对于一时诊断不清者，为了不延误治疗时机可先试验性抗痨治疗，同时查找病因。
作者单位：130021吉林省人民医院胸外科
(编辑 李阳), 百拇医药(张录民)