老年重度烧伤患者休克期30例救治体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0998-02
老年人因多脏器功能减退，器官代偿能力差，机体组织衰退，生长能力减弱，免疫功能低下以及皮肤萎缩，皮下脂肪少等特点，决定了老年烧伤患者休克期救治更为复杂。1992年12月至今我院共收治30例老年烧伤患者，现将治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男19例，女11例;年龄50～79岁，平均63.5岁。烧伤面积(TBSA)20%～85%，平均49.5%，Ⅲ°面积5%～43%，平均18.7%。伤前合并老慢支9例，冠心病8例，高血压4例，偏瘫3例，糖尿病3例，精神障碍1例;伤后合并吸入性损伤轻中度7例，重度1例，CO中毒2例，烧伤休克3例。致伤原因:火焰(汽油、电弧等)16例，热液(稀饭、热水等)10例，热蒸汽1例，铁水1例，化学烧伤(热碱、酸等)2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 复苏补液 本组老年重度烧伤均于伤后72h内密切观察精神、神志、心率、脉搏、呼吸、尿量等指标，建立有效静脉通道，根据补液预算量、伤后入院时间、有无休克发生等，快速均匀输入晶、胶液体，争取第1个8h即补充血浆、白蛋白、新鲜全血等，及时吸氧，同时应用抗休克辅助药物。水分以5%葡萄糖为主，并按GIKC方式给予，GI比例一般为3～4:1。合并心脏疾患者，严格控制液体总量及尿量，适当增加胶体比例，心率100次/min以上，应用西地兰0.4～0.6mg/次，增加心脏动力支持，并防止洋地黄中毒。第1个24h液体出入量情况，见表1。
1.2.2 辅助用药 激素疗法:本组烧伤面积>30%22例，入院后大剂量应用糖皮质激素，氢化考的松200mg～300mg/(kg·次)每12h重复1次，3例休克病人用至800mg/(kg·次)。连用4天，在改善微循环，保护组织完整，中和毒素，休克转归方面具有一定的促进作用。
, 百拇医药
1.2.3 冬眠疗法 冬眠药物对改善烧伤早期产生的一系列过度神经内分泌反应，降低代谢，减少组织耗氧量非常有利。本组应用25例，占80%，0.5～1个剂量冬眠1号(10%葡萄糖200ml、度冷丁50mg、复方氯丙嗪2ml为0.5个剂量)后，患者全部安静入睡，保证了救治工作的顺利完成。表1 第一个24h输入晶胶总量及尿量情况 (略)
1.2.4 钙盐 本组30例患者常规应用10%葡萄糖酸钙40～60ml于5%葡萄糖300ml中静脉滴注，意在增加毛细血管致密度，降低其通透性，因为联合应用，疗效无法明确，有待进一步探讨。
1.2.5 甲氰咪胍 该药具有抑制胃酸分泌，增加胃粘膜血流和控制溃疡出血等作用，本组常规应用600mg/次，每6h重复1次，连续应用5天，无1例发生消化道溃疡出血。
1.2.6 创面处理 对老年烧伤患者尤其已发生休克或者使用冬眠药物的患者，应避免挪动、翻身，创面可以采用暴露疗法，简单清创，并涂以10%SD-Ag碘伏混剂，每日2次，辅以远红外线灯烤，每日8～12次，每次持续20～ 30min，促进成痂。肢体部位予以简单包扎，伤后3天待休克基本纠正后方可彻底换药;深度烧伤创面应尽早多次行切(削)痂手术，自体皮肤移植修复，以减少创面感染机会，一次最大切(削)痂面积应少于20%;对出血严重者，可以应用异体(种)皮覆盖，延期植皮。
, 百拇医药
2 结果
本组30例老年重度烧伤病人经过休克期快速补液、尽早应用激素、冬眠疗法以及应用甲氰咪胍等药物的积极治疗，除伤后肾功能衰竭死亡1例、呼吸衰竭死亡1例外，其余病人均得到治愈，烧伤治愈率达94.8%。
3 讨论
老年烧伤的治疗有其特殊性，休克期并发症以及多脏器功能衰竭是老年重度烧伤死亡的重要原因之一。即使烧伤面积不大，也可能发生内脏并发症甚至衰竭，如肺部感染、呼吸衰竭等。如何提高老年烧伤的临床治愈率是每一位烧伤外科医生需要做的工作，尤其如何平稳度过休克期，是烧伤治疗的关键中的关键。休克期大量血浆样液体渗出，血容量不足及血液浓缩，组织灌注不足，脏器缺血、缺氧性损害是内脏并发症发生的基础，因此只有了解老年烧伤的特点，才能采取行之有效的方法，也才能从根本上提高治愈率。
(收稿日期:2003-10-12)
作者单位:054031河北省邢台市人民医院整形烧伤科
(编辑 洋洋), 百拇医药(李向云)
老年人因多脏器功能减退，器官代偿能力差，机体组织衰退，生长能力减弱，免疫功能低下以及皮肤萎缩，皮下脂肪少等特点，决定了老年烧伤患者休克期救治更为复杂。1992年12月至今我院共收治30例老年烧伤患者，现将治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男19例，女11例;年龄50～79岁，平均63.5岁。烧伤面积(TBSA)20%～85%，平均49.5%，Ⅲ°面积5%～43%，平均18.7%。伤前合并老慢支9例，冠心病8例，高血压4例，偏瘫3例，糖尿病3例，精神障碍1例;伤后合并吸入性损伤轻中度7例，重度1例，CO中毒2例，烧伤休克3例。致伤原因:火焰(汽油、电弧等)16例，热液(稀饭、热水等)10例，热蒸汽1例，铁水1例，化学烧伤(热碱、酸等)2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 复苏补液 本组老年重度烧伤均于伤后72h内密切观察精神、神志、心率、脉搏、呼吸、尿量等指标，建立有效静脉通道，根据补液预算量、伤后入院时间、有无休克发生等，快速均匀输入晶、胶液体，争取第1个8h即补充血浆、白蛋白、新鲜全血等，及时吸氧，同时应用抗休克辅助药物。水分以5%葡萄糖为主，并按GIKC方式给予，GI比例一般为3～4:1。合并心脏疾患者，严格控制液体总量及尿量，适当增加胶体比例，心率100次/min以上，应用西地兰0.4～0.6mg/次，增加心脏动力支持，并防止洋地黄中毒。第1个24h液体出入量情况，见表1。
1.2.2 辅助用药 激素疗法:本组烧伤面积>30%22例，入院后大剂量应用糖皮质激素，氢化考的松200mg～300mg/(kg·次)每12h重复1次，3例休克病人用至800mg/(kg·次)。连用4天，在改善微循环，保护组织完整，中和毒素，休克转归方面具有一定的促进作用。
, 百拇医药
1.2.3 冬眠疗法 冬眠药物对改善烧伤早期产生的一系列过度神经内分泌反应，降低代谢，减少组织耗氧量非常有利。本组应用25例，占80%，0.5～1个剂量冬眠1号(10%葡萄糖200ml、度冷丁50mg、复方氯丙嗪2ml为0.5个剂量)后，患者全部安静入睡，保证了救治工作的顺利完成。表1 第一个24h输入晶胶总量及尿量情况 (略)
1.2.4 钙盐 本组30例患者常规应用10%葡萄糖酸钙40～60ml于5%葡萄糖300ml中静脉滴注，意在增加毛细血管致密度，降低其通透性，因为联合应用，疗效无法明确，有待进一步探讨。
1.2.5 甲氰咪胍 该药具有抑制胃酸分泌，增加胃粘膜血流和控制溃疡出血等作用，本组常规应用600mg/次，每6h重复1次，连续应用5天，无1例发生消化道溃疡出血。
1.2.6 创面处理 对老年烧伤患者尤其已发生休克或者使用冬眠药物的患者，应避免挪动、翻身，创面可以采用暴露疗法，简单清创，并涂以10%SD-Ag碘伏混剂，每日2次，辅以远红外线灯烤，每日8～12次，每次持续20～ 30min，促进成痂。肢体部位予以简单包扎，伤后3天待休克基本纠正后方可彻底换药;深度烧伤创面应尽早多次行切(削)痂手术，自体皮肤移植修复，以减少创面感染机会，一次最大切(削)痂面积应少于20%;对出血严重者，可以应用异体(种)皮覆盖，延期植皮。
, 百拇医药
2 结果
本组30例老年重度烧伤病人经过休克期快速补液、尽早应用激素、冬眠疗法以及应用甲氰咪胍等药物的积极治疗，除伤后肾功能衰竭死亡1例、呼吸衰竭死亡1例外，其余病人均得到治愈，烧伤治愈率达94.8%。
3 讨论
老年烧伤的治疗有其特殊性，休克期并发症以及多脏器功能衰竭是老年重度烧伤死亡的重要原因之一。即使烧伤面积不大，也可能发生内脏并发症甚至衰竭，如肺部感染、呼吸衰竭等。如何提高老年烧伤的临床治愈率是每一位烧伤外科医生需要做的工作，尤其如何平稳度过休克期，是烧伤治疗的关键中的关键。休克期大量血浆样液体渗出，血容量不足及血液浓缩，组织灌注不足，脏器缺血、缺氧性损害是内脏并发症发生的基础，因此只有了解老年烧伤的特点，才能采取行之有效的方法，也才能从根本上提高治愈率。
(收稿日期:2003-10-12)
作者单位:054031河北省邢台市人民医院整形烧伤科
(编辑 洋洋), 百拇医药(李向云)