冰醋酸烧伤合并外伤2例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1143-02
冰醋酸烧伤合并交通事故外伤并不多见，国内文献未见报告，笔者2002年8月收治2例，现报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，24岁，因车祸，人被挤压在驾驶室内不能逃离。车载冰醋酸储槽爆炸，全身被倾泻的冰醋酸烧伤1h余。入院时，神志模糊、烦躁气促，BP90/50mmHg，HR121次/min，律齐，R36次/min，血氧饱和度<50%。浑身有强烈刺鼻难闻的醋酸味、全身皮肤褐色，两眼角膜呈毛玻璃样淡白混浊，双侧瞳孔不能窥清，两肺呼吸音低，右股骨中段及右足跟部开放性骨折，B超腹部正常，右侧胸腔少量积液，X线胸片右肺显影不清。实验室查体:WBC20×10 9 /L，N23.6%。血气:pH6.713，PaCO 2 5.46kPa，PaO2 21.4kPa，BE33.3mmol/L，HCO -3 5.3mmol/L，SatO2 95.9%。生化:K + 2.01mmol/L，Na + 128mmol/L，C1 - 89mmol/L，ALT148U/L，AST316U/L，LDH899U/L，ALP367U/L，GRU45.4mmol/L，BUN77.7mmol/L，Cr168.2μmol/L，CK22.58U/L，CK-MB228U/L。在急诊室即行全身清水冲洗清洁、吸氧、伤肢清创缝后给予石膏托固定、抗休克、输液纠正酸中毒及电解质紊乱，并使用大剂量肾上腺皮质激素治疗。随后转入ICU继续抢救，患者血压不稳定，呈缓慢下降，6h后呕出大量咖啡色液体后死亡。
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例2:患者，男，46岁，系上述车祸中另一伤者，来院时能自述受伤过程，被冰醋酸烧伤头颈、胸腹部及两上肢上臂，以背部为甚，散在大片灰褐色皮斑。神志尚清楚，查体欠合作，BP142/100mmHg，HR142次/min，R28次/min。右眼眶上伤裂约6cm，少量渗血，两肺呼吸音减弱，胸部触诊语颤明显增强。右侧腰背部血肿约5cm×5cm。B超检查腹腔肝脾肾胰无特殊。化验::WBC28.9×10 9 /L，N70%。血气:pH7.265，PaCO 2 4.68kPa，PaO 2 8.74kPa，BE10.51mmol/L，SatO 2 89.1%，HCO 3- 15.4mmol/L。生化:ALT30U/L，AST104U/L，LPH656U/L，GIU26.46mmol/L，BUN8.47mmol/L，Cr124.3umol/L，K + 2.44mmol/L，Na + 138.9mmol/L，C1 - 99.6mmol/L，在急诊室行皮肤生理盐水清洗、清创伤口包扎、吸氧、输液抗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱，并给予肾上腺皮质激素等治疗。随后转入ICU继续抢救，4h后 突发心脏骤停，抢救无效死亡。
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2 讨论
冰醋酸俗称浓乙酸、无水乙酸，具有强烈的腐蚀性和刺激性，对皮肤、眼、呼吸道、消化道均有强烈的刺激作用和腐蚀作用，大量吸入浓乙酸可发生全身中毒，出现呕吐、血性腹泻、溶血、神经麻痹等。口服致死量为20～50g [1] 。其治疗原则:(1)使患者尽早脱离中毒环境，对体表即刻用大量清水冲洗，以阻止通过皮肤及粘膜吸收和对呼吸道的刺激;(2)对误服者，只要病情允许，早期要积极洗胃，阻止通过胃肠道的吸收中毒和对粘膜的损伤。在洗胃液的选择上尚有不同意见，有的主张用2%～5%碳酸氢钠溶液，但也有报道禁用碳酸氢钠洗胃，另有主张用温水或0.5%氧化镁溶液洗胃。本组2例采用大量温水体表清洗，从临床观察看，对消除醋酸的刺激味有一定的作用。(3)对出现冰醋酸中毒者，积极对症治疗，如给予吸氧、输液、纠正酸中毒和电解质失衡，应用皮质激素改善机体应激功能等，使其尽快排泄毒素脱离危险。
冰醋酸为一般毒物，其中毒和烧伤不多见，对其救治经验国内尚未见报道。从本组2例冰醋酸中毒伴交通事故外伤患者先后8h内死亡的临床过程看，有以下特点:(1)伤后迅速出现中毒性休克，进而出现多脏器功能衰竭，进展迅速，其发展过程有别于外伤性多脏器功能衰竭;(2)2例患者均出现低钾血症，其机制有待阐明。笔者推测例2患者突发心脏骤停可能为低钾所致;(3)本组病例提醒我们，冰醋酸皮肤粘膜吸收中毒不仅速度快，而且中毒深，抢救难度大，死亡率高，有待我们制订更为有效的抢救措施。
参考文献
1 方克美.急性中毒治疗学，南京:江苏科学技术出版社，2002，168.
(收稿日期:2003-11-03)
作者单位:314000浙江嘉兴武警浙江总队医院门急诊部
(编辑 亦 平), http://www.100md.com(汤永华)
冰醋酸烧伤合并交通事故外伤并不多见，国内文献未见报告，笔者2002年8月收治2例，现报告如下。
1 病例资料
例1:患者，男，24岁，因车祸，人被挤压在驾驶室内不能逃离。车载冰醋酸储槽爆炸，全身被倾泻的冰醋酸烧伤1h余。入院时，神志模糊、烦躁气促，BP90/50mmHg，HR121次/min，律齐，R36次/min，血氧饱和度<50%。浑身有强烈刺鼻难闻的醋酸味、全身皮肤褐色，两眼角膜呈毛玻璃样淡白混浊，双侧瞳孔不能窥清，两肺呼吸音低，右股骨中段及右足跟部开放性骨折，B超腹部正常，右侧胸腔少量积液，X线胸片右肺显影不清。实验室查体:WBC20×10 9 /L，N23.6%。血气:pH6.713，PaCO 2 5.46kPa，PaO2 21.4kPa，BE33.3mmol/L，HCO -3 5.3mmol/L，SatO2 95.9%。生化:K + 2.01mmol/L，Na + 128mmol/L，C1 - 89mmol/L，ALT148U/L，AST316U/L，LDH899U/L，ALP367U/L，GRU45.4mmol/L，BUN77.7mmol/L，Cr168.2μmol/L，CK22.58U/L，CK-MB228U/L。在急诊室即行全身清水冲洗清洁、吸氧、伤肢清创缝后给予石膏托固定、抗休克、输液纠正酸中毒及电解质紊乱，并使用大剂量肾上腺皮质激素治疗。随后转入ICU继续抢救，患者血压不稳定，呈缓慢下降，6h后呕出大量咖啡色液体后死亡。
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例2:患者，男，46岁，系上述车祸中另一伤者，来院时能自述受伤过程，被冰醋酸烧伤头颈、胸腹部及两上肢上臂，以背部为甚，散在大片灰褐色皮斑。神志尚清楚，查体欠合作，BP142/100mmHg，HR142次/min，R28次/min。右眼眶上伤裂约6cm，少量渗血，两肺呼吸音减弱，胸部触诊语颤明显增强。右侧腰背部血肿约5cm×5cm。B超检查腹腔肝脾肾胰无特殊。化验::WBC28.9×10 9 /L，N70%。血气:pH7.265，PaCO 2 4.68kPa，PaO 2 8.74kPa，BE10.51mmol/L，SatO 2 89.1%，HCO 3- 15.4mmol/L。生化:ALT30U/L，AST104U/L，LPH656U/L，GIU26.46mmol/L，BUN8.47mmol/L，Cr124.3umol/L，K + 2.44mmol/L，Na + 138.9mmol/L，C1 - 99.6mmol/L，在急诊室行皮肤生理盐水清洗、清创伤口包扎、吸氧、输液抗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱，并给予肾上腺皮质激素等治疗。随后转入ICU继续抢救，4h后 突发心脏骤停，抢救无效死亡。
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2 讨论
冰醋酸俗称浓乙酸、无水乙酸，具有强烈的腐蚀性和刺激性，对皮肤、眼、呼吸道、消化道均有强烈的刺激作用和腐蚀作用，大量吸入浓乙酸可发生全身中毒，出现呕吐、血性腹泻、溶血、神经麻痹等。口服致死量为20～50g [1] 。其治疗原则:(1)使患者尽早脱离中毒环境，对体表即刻用大量清水冲洗，以阻止通过皮肤及粘膜吸收和对呼吸道的刺激;(2)对误服者，只要病情允许，早期要积极洗胃，阻止通过胃肠道的吸收中毒和对粘膜的损伤。在洗胃液的选择上尚有不同意见，有的主张用2%～5%碳酸氢钠溶液，但也有报道禁用碳酸氢钠洗胃，另有主张用温水或0.5%氧化镁溶液洗胃。本组2例采用大量温水体表清洗，从临床观察看，对消除醋酸的刺激味有一定的作用。(3)对出现冰醋酸中毒者，积极对症治疗，如给予吸氧、输液、纠正酸中毒和电解质失衡，应用皮质激素改善机体应激功能等，使其尽快排泄毒素脱离危险。
冰醋酸为一般毒物，其中毒和烧伤不多见，对其救治经验国内尚未见报道。从本组2例冰醋酸中毒伴交通事故外伤患者先后8h内死亡的临床过程看，有以下特点:(1)伤后迅速出现中毒性休克，进而出现多脏器功能衰竭，进展迅速，其发展过程有别于外伤性多脏器功能衰竭;(2)2例患者均出现低钾血症，其机制有待阐明。笔者推测例2患者突发心脏骤停可能为低钾所致;(3)本组病例提醒我们，冰醋酸皮肤粘膜吸收中毒不仅速度快，而且中毒深，抢救难度大，死亡率高，有待我们制订更为有效的抢救措施。
参考文献
1 方克美.急性中毒治疗学，南京:江苏科学技术出版社，2002，168.
(收稿日期:2003-11-03)
作者单位:314000浙江嘉兴武警浙江总队医院门急诊部
(编辑 亦 平), http://www.100md.com(汤永华)