14例小儿桡骨小头半脱位误诊原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1040-01
小儿常易造成肘部损伤而致桡骨小头脱位，由于小儿肘关节在解剖上的特殊性，常给诊断及治疗带来一定困难，因此导致误诊。我院从1987～2001年收治了14例桡骨小头半脱位误诊患儿，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例中，男9例，女5例，年龄最小2岁，最大11岁。本组中以4～6岁最多，8例，误诊时最短5天，最长的2周。
1.2 致伤原因 本组14例中，有3例为坠落伤所致，4例为牵拉伤，余7例为摔伤。
1.3 治疗结果 本组经我院确诊后，行手法复位，石膏外固定于前臂旋后位2～3周，拆除石膏后行功能锻炼，全部康复。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 因为小儿关节骨骺发育尚未完善，其关节在解剖上与成人有着明显的差异，特别是肱桡关系(RCL)随着年龄的变化在发生变化。同时也因为在拍摄X线片时，其肘关节位置不标准也导致了解剖结构的相对变化，给诊断带来了一定的困难。另外，门诊医生经验的缺乏也是导致误诊的一个因素。
2.2 小儿肘关节桡骨小头脱位或半脱位的诊断 小儿肘关节损伤后，常因年龄因素不能诉说清楚受伤机制，并且因疼痛所致活动受限与脱位活动受限难以区分，所以诊断桡骨小头脱位或半脱位主要依靠X线片检查 [1] 。首先要求临床医师与放射医师共同协助拍X线片，即先拍患侧、正侧位X线片，然后在医师指导下摆放成接近患侧位角度的X线片相互对照分析。其次划线分析看是否有脱位，即在X线片上正常情况下桡骨颈纵轴延长线应通过肱骨小头骨骺中心，否则为半脱位或脱位。《儿童骨骺损伤》中所描述 [2] ，在正常情况下，桡骨纵轴应通过肱骨小头骨化中心，在任何位置也如此，否则为桡骨小头脱位或半脱位。据此即可判断是否有脱位。但也有文献报道，桡骨颈纵轴延长线与肱骨小头骨骺中心相交仅仅出现在标准位置上，即前臂旋后90°时，其它位置均出现非中心相交，出现相切或相离，侧位X线片中，中心相交出现在肘关节屈曲60°关节面，并非圆形而为椭圆形，所以桡骨小头在旋转位时轴心是有变动的。因此临床医师在实际工作中除仔细阅读X线片外，还必须了解肱桡关系(RCL)的特殊性 [3] ，掌握RCL征的投照位置相应关系，综合判断得出结论。
参考文献
1 邹仲.X线检查技术学，上海:上海科技出版社，1983，55-58.
2 柳用墨译.儿童骨骺损伤，北京:人民卫生出版社，1987，231.
3 王晓.儿童肘关节X线片中的肱桡关系.骨与关节损伤杂志，2001，9(5):325-326.
作者单位:045209山西省阳泉市阳煤集团第二医院
(收稿日期:2003-10-11)
(编辑 心怡), 百拇医药(杜德明)
小儿常易造成肘部损伤而致桡骨小头脱位，由于小儿肘关节在解剖上的特殊性，常给诊断及治疗带来一定困难，因此导致误诊。我院从1987～2001年收治了14例桡骨小头半脱位误诊患儿，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组14例中，男9例，女5例，年龄最小2岁，最大11岁。本组中以4～6岁最多，8例，误诊时最短5天，最长的2周。
1.2 致伤原因 本组14例中，有3例为坠落伤所致，4例为牵拉伤，余7例为摔伤。
1.3 治疗结果 本组经我院确诊后，行手法复位，石膏外固定于前臂旋后位2～3周，拆除石膏后行功能锻炼，全部康复。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 因为小儿关节骨骺发育尚未完善，其关节在解剖上与成人有着明显的差异，特别是肱桡关系(RCL)随着年龄的变化在发生变化。同时也因为在拍摄X线片时，其肘关节位置不标准也导致了解剖结构的相对变化，给诊断带来了一定的困难。另外，门诊医生经验的缺乏也是导致误诊的一个因素。
2.2 小儿肘关节桡骨小头脱位或半脱位的诊断 小儿肘关节损伤后，常因年龄因素不能诉说清楚受伤机制，并且因疼痛所致活动受限与脱位活动受限难以区分，所以诊断桡骨小头脱位或半脱位主要依靠X线片检查 [1] 。首先要求临床医师与放射医师共同协助拍X线片，即先拍患侧、正侧位X线片，然后在医师指导下摆放成接近患侧位角度的X线片相互对照分析。其次划线分析看是否有脱位，即在X线片上正常情况下桡骨颈纵轴延长线应通过肱骨小头骨骺中心，否则为半脱位或脱位。《儿童骨骺损伤》中所描述 [2] ，在正常情况下，桡骨纵轴应通过肱骨小头骨化中心，在任何位置也如此，否则为桡骨小头脱位或半脱位。据此即可判断是否有脱位。但也有文献报道，桡骨颈纵轴延长线与肱骨小头骨骺中心相交仅仅出现在标准位置上，即前臂旋后90°时，其它位置均出现非中心相交，出现相切或相离，侧位X线片中，中心相交出现在肘关节屈曲60°关节面，并非圆形而为椭圆形，所以桡骨小头在旋转位时轴心是有变动的。因此临床医师在实际工作中除仔细阅读X线片外，还必须了解肱桡关系(RCL)的特殊性 [3] ，掌握RCL征的投照位置相应关系，综合判断得出结论。
参考文献
1 邹仲.X线检查技术学，上海:上海科技出版社，1983，55-58.
2 柳用墨译.儿童骨骺损伤，北京:人民卫生出版社，1987，231.
3 王晓.儿童肘关节X线片中的肱桡关系.骨与关节损伤杂志，2001，9(5):325-326.
作者单位:045209山西省阳泉市阳煤集团第二医院
(收稿日期:2003-10-11)
(编辑 心怡), 百拇医药(杜德明)