反复呼吸道感染相关因素的分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)12-1128-02
反复呼吸道感染(RRI)是儿童的常见病和多发病，影响儿童的生长发育。RRI病因较复杂，虽然治疗方法较多，但缺乏特殊治疗方法。我科从1998年1月～2001年1月在门诊中，应用不同方法治疗RRI96例，其疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据反复呼吸道感染(RRI)的诊断标准(1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制订)，诊断为RRI患儿共96例，随机分为4组。A组27例为对照组，B组24例，C组22例，D组23例为治疗组，各组间性别、年龄、疗程、发病季节均无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法 治疗组患儿用抗生素，对症处理在控制感染后开始用药。B组给左旋咪唑每天1.5～2.5mg/kg，每周连服3天，停4天，加维生素AD丸每天1粒，疗程3个月;C组肌注干扰素每周1次，每次100～300万U，加小施尔康每天1粒口服，疗程3个月;D组口服三精葡萄糖酸钙每次10ml，每天2次，再加维生素D 3 30万U，肌注，每月1次，疗程3个月。治疗组均注意合理营养。对照组仅给予抗生素，对症处理控制感染。患儿每月来诊1次，均观察6个月～1年。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效判断 显效:治疗期间和疗程结束后3个月(计半年)未再发病;有效:半年内反复呼吸道感染次数减少或病程缩短、症状减轻或未引起下呼吸道感染;无效:治疗期间和疗程结束后反复呼吸道感染次数、疗程及症状均无明显改变。
2.2 结果 A组显效2例，有效2例，无效23例;B组显效3例，有效10例，无效11例;C组显效6例，有效7例，无效9例;D组显效5例，有效8例，无效10例。B、C、D治疗组疗效与对照组比较，有统计学意义(X 2B =7.17，X 2c =8.63，X 2D =7.86，P<0.01)。
3 讨论
小儿RRI在临床极为常见，发病率较高。据报道儿科门诊的80%为呼吸道感染，其中30%为RRI。小儿RRI又以幼儿为多。根据以上资料分析，RRI与以下因素有关。
, 百拇医药
3.1 免疫功能 反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关，据报道RRI患儿细胞免疫、体液免疫的功能低下，主要表现为CD4 + 、CD4 + /CD8 + 、IgA、IgM、IgG均明显降低，而CD8 + 明显升高，外周血淋巴细胞凋亡明显增高 [1] ，其中IgG亚类缺陷也为重要发病因素之一，同时在防御呼吸感染中IgA的作用也相当重要，尤其是sIgA。通过治疗组的疗效观察及有关理论的阐述进一步说明RRI与机体免疫功能的关系。
3.2 微量元素 据报道RRI患儿急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与铁、锌下降程度有关。锌缺乏主要损害细胞免疫，可有T细胞成熟障碍及增殖反应减弱。缺铁可致IgG亚类缺陷。同时，微量元素参与体内很多代谢酶的合成，并为酶的活性所必需，又可促进蛋白及核酸的合成，促进淋巴组织发育。对于RRI患儿补充铁和锌后，血清锌、铁、钛等水平升高，体内多种微量元素相互作用，在RRI发病中发挥重要作用。
, 百拇医药
3.3 维生素 反复呼吸道感染时血清VitA的水平降低，且降低水平与疾病严重程度相平衡，回升与疾病的恢复水平平行。补充VitA可降低呼吸道感染的发病率和死亡率。近年来发现，亚临床型VitA缺乏患儿的呼吸道感染的发生率也明显增高，VitA日益受到新的重视，并视其为一种抗感 染药物。VitA对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，当VitA缺乏时，呼吸道纤毛柱状上皮的纤毛消失，并出现鳞状上皮化生，影响了粘膜上皮的完整性和致密度，因而增加感染的可能性。VitA缺乏可使腺体细胞功能失常，引起呼吸道局部抗体sIgA产生低下，同时VitA缺乏者的细胞免疫和体液免疫功能均下降，其降低可使呼吸道感染反复发作。
β-胡萝卜素作为VitA前体，可能转化为VitA，发挥免疫调控作用。另一方面，β-胡萝卜素本身就能明显增强机体的免疫功能，并具有很强的抗氧化及抗炎作用。
3.4 佝偻病 佝偻病患儿易患呼吸道感染，并使病情加重，早已为临床所重视。佝偻病本身影响机体营养状况，导致抵抗力低下，易致呼吸道感染，又由于钙剂能增强气管、支气管的纤毛运动，使呼吸道清除功能增强，同时又可增强肺巨噬细胞的吞噬能力，也是佝偻病患儿RRI的重要原因。
作者单位:1 214522江苏省靖江市孤山卫生院
2 361009福建厦门解放军92162部队
(收稿日期:2003-11-14)
(编辑 李年令), 百拇医药(史丽君)
反复呼吸道感染(RRI)是儿童的常见病和多发病，影响儿童的生长发育。RRI病因较复杂，虽然治疗方法较多，但缺乏特殊治疗方法。我科从1998年1月～2001年1月在门诊中，应用不同方法治疗RRI96例，其疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据反复呼吸道感染(RRI)的诊断标准(1987年成都全国小儿呼吸道疾病学术会议制订)，诊断为RRI患儿共96例，随机分为4组。A组27例为对照组，B组24例，C组22例，D组23例为治疗组，各组间性别、年龄、疗程、发病季节均无统计学意义(P<0.05)。
1.2 方法 治疗组患儿用抗生素，对症处理在控制感染后开始用药。B组给左旋咪唑每天1.5～2.5mg/kg，每周连服3天，停4天，加维生素AD丸每天1粒，疗程3个月;C组肌注干扰素每周1次，每次100～300万U，加小施尔康每天1粒口服，疗程3个月;D组口服三精葡萄糖酸钙每次10ml，每天2次，再加维生素D 3 30万U，肌注，每月1次，疗程3个月。治疗组均注意合理营养。对照组仅给予抗生素，对症处理控制感染。患儿每月来诊1次，均观察6个月～1年。
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2 结果
2.1 疗效判断 显效:治疗期间和疗程结束后3个月(计半年)未再发病;有效:半年内反复呼吸道感染次数减少或病程缩短、症状减轻或未引起下呼吸道感染;无效:治疗期间和疗程结束后反复呼吸道感染次数、疗程及症状均无明显改变。
2.2 结果 A组显效2例，有效2例，无效23例;B组显效3例，有效10例，无效11例;C组显效6例，有效7例，无效9例;D组显效5例，有效8例，无效10例。B、C、D治疗组疗效与对照组比较，有统计学意义(X 2B =7.17，X 2c =8.63，X 2D =7.86，P<0.01)。
3 讨论
小儿RRI在临床极为常见，发病率较高。据报道儿科门诊的80%为呼吸道感染，其中30%为RRI。小儿RRI又以幼儿为多。根据以上资料分析，RRI与以下因素有关。
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3.1 免疫功能 反复呼吸道感染的发生与机体免疫功能密切相关，据报道RRI患儿细胞免疫、体液免疫的功能低下，主要表现为CD4 + 、CD4 + /CD8 + 、IgA、IgM、IgG均明显降低，而CD8 + 明显升高，外周血淋巴细胞凋亡明显增高 [1] ，其中IgG亚类缺陷也为重要发病因素之一，同时在防御呼吸感染中IgA的作用也相当重要，尤其是sIgA。通过治疗组的疗效观察及有关理论的阐述进一步说明RRI与机体免疫功能的关系。
3.2 微量元素 据报道RRI患儿急性期血清铁、锌明显降低，且感染发作频率与铁、锌下降程度有关。锌缺乏主要损害细胞免疫，可有T细胞成熟障碍及增殖反应减弱。缺铁可致IgG亚类缺陷。同时，微量元素参与体内很多代谢酶的合成，并为酶的活性所必需，又可促进蛋白及核酸的合成，促进淋巴组织发育。对于RRI患儿补充铁和锌后，血清锌、铁、钛等水平升高，体内多种微量元素相互作用，在RRI发病中发挥重要作用。
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3.3 维生素 反复呼吸道感染时血清VitA的水平降低，且降低水平与疾病严重程度相平衡，回升与疾病的恢复水平平行。补充VitA可降低呼吸道感染的发病率和死亡率。近年来发现，亚临床型VitA缺乏患儿的呼吸道感染的发生率也明显增高，VitA日益受到新的重视，并视其为一种抗感 染药物。VitA对呼吸道上皮细胞的分化及其完善具有重要的生理功能，当VitA缺乏时，呼吸道纤毛柱状上皮的纤毛消失，并出现鳞状上皮化生，影响了粘膜上皮的完整性和致密度，因而增加感染的可能性。VitA缺乏可使腺体细胞功能失常，引起呼吸道局部抗体sIgA产生低下，同时VitA缺乏者的细胞免疫和体液免疫功能均下降，其降低可使呼吸道感染反复发作。
β-胡萝卜素作为VitA前体，可能转化为VitA，发挥免疫调控作用。另一方面，β-胡萝卜素本身就能明显增强机体的免疫功能，并具有很强的抗氧化及抗炎作用。
3.4 佝偻病 佝偻病患儿易患呼吸道感染，并使病情加重，早已为临床所重视。佝偻病本身影响机体营养状况，导致抵抗力低下，易致呼吸道感染，又由于钙剂能增强气管、支气管的纤毛运动，使呼吸道清除功能增强，同时又可增强肺巨噬细胞的吞噬能力，也是佝偻病患儿RRI的重要原因。
作者单位:1 214522江苏省靖江市孤山卫生院
2 361009福建厦门解放军92162部队
(收稿日期:2003-11-14)
(编辑 李年令), 百拇医药(史丽君)