CT检查对中医活血化瘀治疗缺血性脑中风的观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1016-02
中风是急性脑血管病的统称，它包括出血性和缺血性两大类，其中缺血性中风主要是指脑部血管病损，动脉系统的闭塞所致的脑梗塞而言，它的临床特点为多数患者神志清醒，发病呈逐渐出现口舌歪斜、肢体麻木、半身不遂、舌蹇语涩等。我们应用美国GE公司Hispeed Dxi螺旋CT机、GE9800CT机对44例患者全部进行CT诊断并采用中医中药 治疗———以活血化瘀法为主，及治疗后的CT观察，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例44例，男29例，女15例;年龄54～83岁，其中54～62岁10例，63～75岁28例，76～83岁6例;病情重度10例，意识不清，卧床;中度26例，意识清，一侧肢体偏瘫，不能行走或口眼歪斜、失语;轻度8例，意识清，肢体活动不灵或语言障碍，或口眼歪斜。有高血压病史18例，伴有冠心病者7例。所有病例全部在出现中风征兆之后来医院就诊。本组病例均符合中华全国中医学会内科学会1986年6月会议制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准》。
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1.2 CT诊断 本组病例在发病后24h～3d内全部经头部CT扫描检查。(1)大范围梗塞灶8例(梗塞范围在一个脑叶以上)，3例包括颞、额、顶3个脑叶，3例包括额、顶两个脑叶，1例包括颞叶及顶叶一部分，另1例包括枕叶及顶叶一部分。(2)局限性梗塞灶14例，5例在颞叶，4例在枕叶，3例在额叶，1例在小脑，1例在基底节。(3)腔隙性梗塞灶22例(梗塞范围在1.5cm直径以下)，基底节9例，丘脑5例，放射冠6例，桥脑2例;其中单发腔隙性梗塞灶15例，多发腔隙性梗塞灶7例。
1.3 治疗方法 以口服中药汤剂为主，方以自拟的“活血化瘀汤”为基础:水蛭9g，川芎9g，赤芍9g，石菖蒲12g，郁金12g。临床随证加减:肢体麻木偏瘫较重者，加用全虫、蜈蚣、地龙、土元等以通经活络;头部胀痛较重者，加大川芎剂量，另加川牛膝破瘀通经;语言蹇涩较重者，加大菖蒲剂量，另加全虫，僵蚕等以化瘀散结;大便干结者，加桃仁、血竭以祛瘀调经，每日1剂，水煎早、晚服。另外配合静脉点滴中药针剂，以气滞血瘀为主者，静点川芎嗪针以增强化瘀通络之力;偏于阴虚血瘀者静点脉络宁针以滋阴化瘀;兼有痰热 血瘀内蕴者，静点清开灵针以清热涤痰开窍。治疗1个月为1疗程。
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1.3 疗效标准 痊愈:肌力恢复至4级，无神经系统体征与症状，生活可以自理，并能做简单性运动;CT复查病灶边界清楚、密度明显减低、缩小或消失。显效:肌力达到3～4级，神经系统症状、体征大部分消失，生活部分自理，CT复查病灶明显缩小，边界较清楚，密度减低。有效:肌力提高2～3级，神经系统症状、体征部分消失，生活不能自理，CT复查病灶较前片比较，吸收好转，边界略有模糊(较大范围梗塞患者)。无效:肌力提高不足1级。治疗前后神经系统症状、体征无明显改善，CT复查病灶较前片比较，略有密度减低，边界模糊(病灶范围较大，患者年龄较高)。
1.4 观察项目 (1)临床症状、体征、功能的改变。(2)CT检查治疗前后病灶变化情况的比较。
2 结果
痊愈20例(45.5%)，显效16例(36.4%)，有效5例(11.4%)，无效:3例(6.8%)，总有效率达93.2%。治疗前后CT检查结果比较，见表1。表1 治疗前后CT检查结果比较大范围梗塞灶(范围在1个脑叶以上) 局限性梗塞灶(范围在1个脑叶至1.5cm之间) 腔隙性梗塞灶(范围在1.5cm以下)治疗前 病灶呈大片略低密度影，边界摸糊，中线向健侧偏位(脑水肿造成)。 病灶呈片状略低密度影，或呈三角形低密度影，底边向外，边界模糊。 病灶呈小片状低密度影，单发或多发，边界模糊。治疗后 多数病灶较前片比较吸收好转，边界较清楚，中线居中(水肿消失)。其中2例病灶略有改变，边界较模糊。 病灶边界较清楚，密度不同程度的减低且缩小，患侧脑组织多数出现局限性脑萎缩，其中1例病灶吸收好转不明显。 单发病灶密度减低、明显缩小或消失，多发病灶数目减少或病灶缩小，边界清楚。
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3 讨论
中风一病的发生，无论病因为何，其病理机制均为气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养所致 2] 。古人早有“治风先治血，血行风自灭”之说。如《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经篇》曰:“血之与气，并走于上，则为大厥……”。近代医家又结合现代医学知识，进一步探讨其发病机制，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。我们依照这些理论根据，采用活血化瘀法为主治疗缺血性中风，使瘀血去，新血生，脉络畅通，故能收到良好效果。又因痰瘀往往互结，所以随症佐以少量祛痰之剂，更能使疗效显著。活血化瘀药物中，虫类药物的作用很重要，水蛭、蜈蚣、地龙、土元、僵蚕等以通经活络，破瘀通经，化瘀散结，清热定惊作用为主，达到活血化瘀目的。但少数病人久用之后会出现轻度腹泻症状，此时用药又当兼顾脾胃之气。观察结果还表 明，本病的疗效又与发病后开始治疗的时间有关，和梗塞发生的大小、位置有关，和患者的年龄、身体状况有关，治疗的越早、越及时，梗塞的面积越小，且患者年龄越小，疗效相对亦越好。侧支循环建立的越快，功能恢复的越好。
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总之，脑缺血性中风的发生，离不开瘀血阻滞，痰瘀互结，不论何种证型，采用活血化瘀法治疗，临床随证加减，再辅以先进的CT检查手段进行治疗前后的对比 [3] ，一定能取得更好的疗效。
参考文献
1 中华全国中医学会内科分会，中国中医学报1986，1:120.
2 杨树亮.中医辨证论治脑中风96例.中国中西医结合杂志，2000，(7):430.
3 李果珍.临床CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1994.
(收稿日期:2003-11-17)
作者单位:1150036黑龙江省医院CT室
2155100黑龙江省双鸭山市中医院
3154601黑龙江省七台河市中医院
(编辑贝 子), http://www.100md.com(原龙)
中风是急性脑血管病的统称，它包括出血性和缺血性两大类，其中缺血性中风主要是指脑部血管病损，动脉系统的闭塞所致的脑梗塞而言，它的临床特点为多数患者神志清醒，发病呈逐渐出现口舌歪斜、肢体麻木、半身不遂、舌蹇语涩等。我们应用美国GE公司Hispeed Dxi螺旋CT机、GE9800CT机对44例患者全部进行CT诊断并采用中医中药 治疗———以活血化瘀法为主，及治疗后的CT观察，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例44例，男29例，女15例;年龄54～83岁，其中54～62岁10例，63～75岁28例，76～83岁6例;病情重度10例，意识不清，卧床;中度26例，意识清，一侧肢体偏瘫，不能行走或口眼歪斜、失语;轻度8例，意识清，肢体活动不灵或语言障碍，或口眼歪斜。有高血压病史18例，伴有冠心病者7例。所有病例全部在出现中风征兆之后来医院就诊。本组病例均符合中华全国中医学会内科学会1986年6月会议制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准》。
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1.2 CT诊断 本组病例在发病后24h～3d内全部经头部CT扫描检查。(1)大范围梗塞灶8例(梗塞范围在一个脑叶以上)，3例包括颞、额、顶3个脑叶，3例包括额、顶两个脑叶，1例包括颞叶及顶叶一部分，另1例包括枕叶及顶叶一部分。(2)局限性梗塞灶14例，5例在颞叶，4例在枕叶，3例在额叶，1例在小脑，1例在基底节。(3)腔隙性梗塞灶22例(梗塞范围在1.5cm直径以下)，基底节9例，丘脑5例，放射冠6例，桥脑2例;其中单发腔隙性梗塞灶15例，多发腔隙性梗塞灶7例。
1.3 治疗方法 以口服中药汤剂为主，方以自拟的“活血化瘀汤”为基础:水蛭9g，川芎9g，赤芍9g，石菖蒲12g，郁金12g。临床随证加减:肢体麻木偏瘫较重者，加用全虫、蜈蚣、地龙、土元等以通经活络;头部胀痛较重者，加大川芎剂量，另加川牛膝破瘀通经;语言蹇涩较重者，加大菖蒲剂量，另加全虫，僵蚕等以化瘀散结;大便干结者，加桃仁、血竭以祛瘀调经，每日1剂，水煎早、晚服。另外配合静脉点滴中药针剂，以气滞血瘀为主者，静点川芎嗪针以增强化瘀通络之力;偏于阴虚血瘀者静点脉络宁针以滋阴化瘀;兼有痰热 血瘀内蕴者，静点清开灵针以清热涤痰开窍。治疗1个月为1疗程。
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1.3 疗效标准 痊愈:肌力恢复至4级，无神经系统体征与症状，生活可以自理，并能做简单性运动;CT复查病灶边界清楚、密度明显减低、缩小或消失。显效:肌力达到3～4级，神经系统症状、体征大部分消失，生活部分自理，CT复查病灶明显缩小，边界较清楚，密度减低。有效:肌力提高2～3级，神经系统症状、体征部分消失，生活不能自理，CT复查病灶较前片比较，吸收好转，边界略有模糊(较大范围梗塞患者)。无效:肌力提高不足1级。治疗前后神经系统症状、体征无明显改善，CT复查病灶较前片比较，略有密度减低，边界模糊(病灶范围较大，患者年龄较高)。
1.4 观察项目 (1)临床症状、体征、功能的改变。(2)CT检查治疗前后病灶变化情况的比较。
2 结果
痊愈20例(45.5%)，显效16例(36.4%)，有效5例(11.4%)，无效:3例(6.8%)，总有效率达93.2%。治疗前后CT检查结果比较，见表1。表1 治疗前后CT检查结果比较大范围梗塞灶(范围在1个脑叶以上) 局限性梗塞灶(范围在1个脑叶至1.5cm之间) 腔隙性梗塞灶(范围在1.5cm以下)治疗前 病灶呈大片略低密度影，边界摸糊，中线向健侧偏位(脑水肿造成)。 病灶呈片状略低密度影，或呈三角形低密度影，底边向外，边界模糊。 病灶呈小片状低密度影，单发或多发，边界模糊。治疗后 多数病灶较前片比较吸收好转，边界较清楚，中线居中(水肿消失)。其中2例病灶略有改变，边界较模糊。 病灶边界较清楚，密度不同程度的减低且缩小，患侧脑组织多数出现局限性脑萎缩，其中1例病灶吸收好转不明显。 单发病灶密度减低、明显缩小或消失，多发病灶数目减少或病灶缩小，边界清楚。
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中风一病的发生，无论病因为何，其病理机制均为气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养所致 2] 。古人早有“治风先治血，血行风自灭”之说。如《素问·生气通天论篇》曰:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经篇》曰:“血之与气，并走于上，则为大厥……”。近代医家又结合现代医学知识，进一步探讨其发病机制，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。我们依照这些理论根据，采用活血化瘀法为主治疗缺血性中风，使瘀血去，新血生，脉络畅通，故能收到良好效果。又因痰瘀往往互结，所以随症佐以少量祛痰之剂，更能使疗效显著。活血化瘀药物中，虫类药物的作用很重要，水蛭、蜈蚣、地龙、土元、僵蚕等以通经活络，破瘀通经，化瘀散结，清热定惊作用为主，达到活血化瘀目的。但少数病人久用之后会出现轻度腹泻症状，此时用药又当兼顾脾胃之气。观察结果还表 明，本病的疗效又与发病后开始治疗的时间有关，和梗塞发生的大小、位置有关，和患者的年龄、身体状况有关，治疗的越早、越及时，梗塞的面积越小，且患者年龄越小，疗效相对亦越好。侧支循环建立的越快，功能恢复的越好。
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总之，脑缺血性中风的发生，离不开瘀血阻滞，痰瘀互结，不论何种证型，采用活血化瘀法治疗，临床随证加减，再辅以先进的CT检查手段进行治疗前后的对比 [3] ，一定能取得更好的疗效。
参考文献
1 中华全国中医学会内科分会，中国中医学报1986，1:120.
2 杨树亮.中医辨证论治脑中风96例.中国中西医结合杂志，2000，(7):430.
3 李果珍.临床CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1994.
(收稿日期:2003-11-17)
作者单位:1150036黑龙江省医院CT室
2155100黑龙江省双鸭山市中医院
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