重建钉在股骨粗隆周围骨折中的应用
【摘要】 目的 探讨用重建钉治疗股骨粗隆周围骨折的方法与优点。方法 应用股骨重建钉治疗4例股骨粗隆周围骨折患者。结果 4例患者经随访3个月以上，骨折愈合时间3～7个月(平均4.5个月)。结论 股骨重建钉治疗股骨粗隆周围骨折，具有可闭合复位、操作简便、创伤小、固定牢靠等优点，临床疗效满意。
关键词 股骨粗隆周围骨折 重建钉 闭合复位
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0008-02
Treatment of peritrochanteric fracture of femur
with reconstructive intramedullary nails
Tang Changhua，Wang Naiji，Li Lindong
, http://www.100md.com
Department of Orthopaedics，the People’s Hospital of Sihong County，Jiangsu223900.
【Abstract】 Objective To explore the application and value of reconstructive intramedullary nails in the treatˉment of peritrochanteric fracture of femur.Methods 4cases of peritrochanteric fractures of femur were treated with reconstructive intramedullary nails.Results 4cases were followed up for more than3monthsand all fractures united3to7months(mean，4.5months)after operation.ConclusionThe application of reconstructive intramedullary nails in the treatment of peritrochanteric fracture could result in satisfactory clinical effects，it presented the advantages of closed reduction，simple performance，microtrauma and solid fixation.
, 百拇医药
Key words peritrochanteric fracture of femur reconstructive intramedullary nails closed reduction
股骨粗隆周围骨折的种类及手术治疗方法较多。在股骨粗隆间或粗隆下粉碎性骨折及合并股骨颈骨折的治疗上，股骨重建钉技术较L形钢板、Richards钉、股骨交锁钉等手术治疗方法具有明显的优越性，值得广泛推广。我院自2001年6月～2002年6月采用股骨重建髓内钉治疗4例股骨粗隆周围粉碎性骨折，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女3例;年龄24～50岁，平均38.5岁。股骨颈合并股骨粗隆间、粗隆下粉碎性骨折1例，股骨颈合并股骨中段骨折1例，股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折1例，股骨粗隆下及股骨中段骨折1例。髓内钉种类:股骨重建钉(常州康辉及发利达医疗器械有限公司产品)。受伤手术时间为伤后3～5天。随访时间3～8个月。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 术前根据健侧股骨选择钉的直径、长度。采用C臂X光机透视下闭合穿钉内固定(手术操作参照康辉及发利达公司手术操作技术进行)，先将股骨粗隆周围骨折试行复位后，再于股骨大粗隆上方切口，约9cm长，切开外展肌，于大粗隆顶内后方梨状窝将曲柄锥插入股骨内(透视下证明)，拔出曲柄锥，插入导针，透视证实导针位于股骨髓腔内，直至顶端距髁间窝1～2cm。逐级扩髓，插入髓内钉。还可通过股骨颈锁钉小切口或经股骨干骨折端小切口处，以食指导引扩髓及插钉，减少射线接触量。然后于透视下向股骨颈打入导针定位，扩孔后拧入螺钉，再锁入远端锁钉，拆除瞄准器，拧入封闭螺钉。
术后根据骨折固定稳定性来决定活动度，不宜过早过度锻炼。
2 结果
4例患者经过随访，骨折愈合时间为12～28周，平均18周，骨折均愈合良好。
3 讨论
, 百拇医药
股骨粗隆周围骨折的手术治疗方法种类繁多，传统的加压钢板内固定术除创伤大、出血较多、固定欠牢靠外，还常引起钢板、螺钉断裂或松动、术后再骨折及骨折不愈合等并发症。近年来，出现了被称为“生物性”内固定技术的髓内钉技术，并不断更新换代。因其更符合人体生理特点，应力遮挡少，且固定可靠，具有手术创伤小、可早期进行适度的关节功能锻炼等优点，尤其对骨干多段骨折的治疗明显优越于钢板内固定，故正日益广泛地应用于四肢骨折的固定。
股骨重建钉的出现，解决了临床上经常遇到的难题，如股骨多段粉碎性骨折，股骨颈骨折合并股骨干等股骨粗隆周围骨折 [1，2] ，无足够长且能有效固定骨折端内固定物时，股骨重建钉无疑较其他内固定具有优势。其特点在于采用二枚拉力螺钉将股骨颈和股骨粗隆与股骨干牢固固定在一起，防止股骨头旋转，同时远端也有二枚锁钉固定，保证股骨干的轴向稳定性。更突出的优点在于它很适用于股骨粗隆周围粉碎性骨折(股骨颈至股骨中段范围内)，较其他内固定方法更加牢靠，扩大了股骨交锁钉的适应证。
, 百拇医药
本组4例中有1例股骨颈合并粗隆间、粗隆下严重粉碎性骨折病例，因扩髓较困难(碎骨块可被扩髓器撑张开)，置入主钉后大粗隆下骨块向外移位，对股骨颈的锁钉打入有一定的影响，常需加长锁钉才能满足要求，本例仅用一枚近端锁钉，术后通过适时的髋部制动，待骨折处骨痂形成后再逐步加强锻炼髋关节。术后3个月时股骨骨折裂隙中见大量骨痂生长，已能扶拐行走。对类似骨折的治疗，如何促进骨折端的良好复位，避免骨块的较大移位，缩短骨折愈合的时间，还有待于进一步总结经验。
本组病例无感染、肺栓塞、断钉等并发症发生。
总之，股骨重建髓内钉在股骨粗隆周围骨折的治疗中发挥了非常重要的作用，具有可闭合复位、创伤小、固定可靠、可早期锻炼关节等优点，临床疗效良好。
参考文献
1 Randelli P，Landi S，Fanton F，et al.Treamtment of ipsilateral femoral neck and shaft fractures with the Russell-Taylor reconstructive nail.Orthopedics，1999，22(7):673-676.
2 Koldenhoven GA，Burke JS，Pierron R.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures.South Med J，1997，90(3):288-293.
(收稿日期:2002-09-22)
作者单位:223900江苏省泗洪县人民医院骨科
(编辑李年令), http://www.100md.com(汤长华)
关键词 股骨粗隆周围骨折 重建钉 闭合复位
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0008-02
Treatment of peritrochanteric fracture of femur
with reconstructive intramedullary nails
Tang Changhua，Wang Naiji，Li Lindong
, http://www.100md.com
Department of Orthopaedics，the People’s Hospital of Sihong County，Jiangsu223900.
【Abstract】 Objective To explore the application and value of reconstructive intramedullary nails in the treatˉment of peritrochanteric fracture of femur.Methods 4cases of peritrochanteric fractures of femur were treated with reconstructive intramedullary nails.Results 4cases were followed up for more than3monthsand all fractures united3to7months(mean，4.5months)after operation.ConclusionThe application of reconstructive intramedullary nails in the treatment of peritrochanteric fracture could result in satisfactory clinical effects，it presented the advantages of closed reduction，simple performance，microtrauma and solid fixation.
, 百拇医药
Key words peritrochanteric fracture of femur reconstructive intramedullary nails closed reduction
股骨粗隆周围骨折的种类及手术治疗方法较多。在股骨粗隆间或粗隆下粉碎性骨折及合并股骨颈骨折的治疗上，股骨重建钉技术较L形钢板、Richards钉、股骨交锁钉等手术治疗方法具有明显的优越性，值得广泛推广。我院自2001年6月～2002年6月采用股骨重建髓内钉治疗4例股骨粗隆周围粉碎性骨折，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女3例;年龄24～50岁，平均38.5岁。股骨颈合并股骨粗隆间、粗隆下粉碎性骨折1例，股骨颈合并股骨中段骨折1例，股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折1例，股骨粗隆下及股骨中段骨折1例。髓内钉种类:股骨重建钉(常州康辉及发利达医疗器械有限公司产品)。受伤手术时间为伤后3～5天。随访时间3～8个月。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 术前根据健侧股骨选择钉的直径、长度。采用C臂X光机透视下闭合穿钉内固定(手术操作参照康辉及发利达公司手术操作技术进行)，先将股骨粗隆周围骨折试行复位后，再于股骨大粗隆上方切口，约9cm长，切开外展肌，于大粗隆顶内后方梨状窝将曲柄锥插入股骨内(透视下证明)，拔出曲柄锥，插入导针，透视证实导针位于股骨髓腔内，直至顶端距髁间窝1～2cm。逐级扩髓，插入髓内钉。还可通过股骨颈锁钉小切口或经股骨干骨折端小切口处，以食指导引扩髓及插钉，减少射线接触量。然后于透视下向股骨颈打入导针定位，扩孔后拧入螺钉，再锁入远端锁钉，拆除瞄准器，拧入封闭螺钉。
术后根据骨折固定稳定性来决定活动度，不宜过早过度锻炼。
2 结果
4例患者经过随访，骨折愈合时间为12～28周，平均18周，骨折均愈合良好。
3 讨论
, 百拇医药
股骨粗隆周围骨折的手术治疗方法种类繁多，传统的加压钢板内固定术除创伤大、出血较多、固定欠牢靠外，还常引起钢板、螺钉断裂或松动、术后再骨折及骨折不愈合等并发症。近年来，出现了被称为“生物性”内固定技术的髓内钉技术，并不断更新换代。因其更符合人体生理特点，应力遮挡少，且固定可靠，具有手术创伤小、可早期进行适度的关节功能锻炼等优点，尤其对骨干多段骨折的治疗明显优越于钢板内固定，故正日益广泛地应用于四肢骨折的固定。
股骨重建钉的出现，解决了临床上经常遇到的难题，如股骨多段粉碎性骨折，股骨颈骨折合并股骨干等股骨粗隆周围骨折 [1，2] ，无足够长且能有效固定骨折端内固定物时，股骨重建钉无疑较其他内固定具有优势。其特点在于采用二枚拉力螺钉将股骨颈和股骨粗隆与股骨干牢固固定在一起，防止股骨头旋转，同时远端也有二枚锁钉固定，保证股骨干的轴向稳定性。更突出的优点在于它很适用于股骨粗隆周围粉碎性骨折(股骨颈至股骨中段范围内)，较其他内固定方法更加牢靠，扩大了股骨交锁钉的适应证。
, 百拇医药
本组4例中有1例股骨颈合并粗隆间、粗隆下严重粉碎性骨折病例，因扩髓较困难(碎骨块可被扩髓器撑张开)，置入主钉后大粗隆下骨块向外移位，对股骨颈的锁钉打入有一定的影响，常需加长锁钉才能满足要求，本例仅用一枚近端锁钉，术后通过适时的髋部制动，待骨折处骨痂形成后再逐步加强锻炼髋关节。术后3个月时股骨骨折裂隙中见大量骨痂生长，已能扶拐行走。对类似骨折的治疗，如何促进骨折端的良好复位，避免骨块的较大移位，缩短骨折愈合的时间，还有待于进一步总结经验。
本组病例无感染、肺栓塞、断钉等并发症发生。
总之，股骨重建髓内钉在股骨粗隆周围骨折的治疗中发挥了非常重要的作用，具有可闭合复位、创伤小、固定可靠、可早期锻炼关节等优点，临床疗效良好。
参考文献
1 Randelli P，Landi S，Fanton F，et al.Treamtment of ipsilateral femoral neck and shaft fractures with the Russell-Taylor reconstructive nail.Orthopedics，1999，22(7):673-676.
2 Koldenhoven GA，Burke JS，Pierron R.Ipsilateral femoral neck and shaft fractures.South Med J，1997，90(3):288-293.
(收稿日期:2002-09-22)
作者单位:223900江苏省泗洪县人民医院骨科
(编辑李年令), http://www.100md.com(汤长华)