新式剖宫产术600例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0030-02
新式剖宫产是由以色列Stark教授于1996年10月介绍到我国的适用于所有剖宫产手术指征的产妇。我院2000年5月～2002年3月开展新式剖宫产术600例，取得良好效果，并与过去600例传统经腹纵切口子宫下段剖宫产术进行比较，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 孕妇年龄22～35岁，孕周36～42周，新生儿体重2000～5000g，手术指征:胎儿窘迫、骨盆狭窄、胎位异常、妊高征、巨大儿、前置胎盘、珍贵儿、妊娠合并内科病、产程停滞等，无明显手术指征的社会因素62例。新式剖宫产与传统经腹纵切口子宫下段剖宫产在年龄、孕周、手术指征、新生儿出生时体重、麻醉方法选择上无明显差异。
1.2 手术方法 新式剖宫产采用Joel-Cohen切口，即双侧髂前上棘连线下3cm，横形切开皮肤13～14cm，于切口中间切开脂肪层及筋膜层2～3cm，用组织剪裁开筋膜层分离两侧腹直肌间的粘连后，将腹直肌、皮下组织同时向外撕拉开，尽量保留腹壁浅静脉，在腹膜上开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔，提起膀胱腹膜反折，剪一小口以食指向两侧撕开并下推膀胱，暴露子宫下段，于中间切开2cm，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘。1号可吸收线连续缝合子宫肌层全层，不缝反折腹膜及腹膜，徒手对合之。连续缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪，针间用Allis钳钳夹5min后松钳。
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传统式剖宫产采用下腹正中切口，自脐下至耻骨联合上缘长约10～12cm，逐层切开腹壁，进入腹腔。提起膀胱腹膜反折，剪一小口以食指向两侧撕开并下推膀胱，暴露子宫下段，于中间切开2cm，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后连续缝合肌层全层，褥式加强子宫肌层，缝合膀胱，腹膜反折和腹壁各层，表皮予以皮内缝合。
2 结果
新式剖宫产术与传统剖宫产术，术中及术后情况比较见表1。新式剖宫产术后6天拆线，全部甲级愈合，腹壁瘢痕平整，无皮下硬结。传统经腹子宫下段剖宫产术后7天拆线，2例伤口脂肪液化延期愈合。两组新生儿Apgar评分、出生时体重比较差异无显著性。但新式剖宫产有4例新生儿出生后头皮下血肿，均为胎头高浮、麻醉不满意、胎头娩出有一定困难者。表1 两组术式术中及术后情况比较注:两组间比较，经t检验ˇP<0.01
3 讨论
本组资料显示:新式剖宫产手术时间、切皮至胎儿娩出时间均明显短于对照组(P<0.01)，术中出血量显著减少(P<0.01)，肠功能恢复快，术后病率明显低于传统组。
, 百拇医药
新式剖宫产横切口与下腹部皮肤张力线方向一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕纤细，且易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观。新式剖宫产用撕拉法进腹，可避免损伤皮下脂肪、腹膜及反折腹膜中行走的血管、神经，使其借助于本身的弹性得以完整地保留下来。这样，不但减少了出血，也减少了手术步骤，使手术时间缩短，尤其缩短了切皮至娩出胎儿的时间，为抢救胎儿等紧急情况赢得了宝贵的时间。不缝腹膜及反折腹膜，皮肤、皮下脂肪仅缝3针，减少了缝线刺激，避免缝线过多吸收不良、异物反应，有利于渗出物引流，并节省时间。动物实验及临床观察证明:粘连发生的原因是腹膜缺血坏死，异物反应 [1] 。术后疼痛主要由于腹膜的牵扯和缺血，而缝合即造成这些因素。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，而在游离状态下24～48h内由再生的间皮细胞完全修复，从而形成新的脏、壁腹膜。故不缝合反而减少了术后粘连和疼痛。本资料中新式剖宫产无1例发生肠粘连、腹壁切口疝。有2例分别于术后6个月和1年因“宫外孕”行2次手术，术中见腹壁、腹腔无粘连。
综上所述，新式剖宫产具有手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快、节省手术器械、拆线时间和住院时间短、降低医疗费用等优点，且操作简单，值得临床推广应用。但具体操作中需要注意:子宫下段横切口的位置选择要恰当，适宜居于胎头枕骨结节或胎耳上方。特别是在麻醉不满意的情况下可造成腹直肌撕拉困难，腹部切口不能充分暴露，或当胎头过大、胎头高浮时胎头娩出有一定困难。而传统经腹纵切口子宫下段剖宫产对麻醉要求相对低，切口可适当延长，娩出胎头相对容易。因此不能千篇一律地采用一种切口，应按孕妇及胎儿的具体情况选择合适的方式。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术，北京:北京科学技术出版社，1997，24.
(收稿日期:2002-08-17)
作者单位:226600江苏省海安县人民医院
(编辑卉 梅), http://www.100md.com(许)
新式剖宫产是由以色列Stark教授于1996年10月介绍到我国的适用于所有剖宫产手术指征的产妇。我院2000年5月～2002年3月开展新式剖宫产术600例，取得良好效果，并与过去600例传统经腹纵切口子宫下段剖宫产术进行比较，总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 孕妇年龄22～35岁，孕周36～42周，新生儿体重2000～5000g，手术指征:胎儿窘迫、骨盆狭窄、胎位异常、妊高征、巨大儿、前置胎盘、珍贵儿、妊娠合并内科病、产程停滞等，无明显手术指征的社会因素62例。新式剖宫产与传统经腹纵切口子宫下段剖宫产在年龄、孕周、手术指征、新生儿出生时体重、麻醉方法选择上无明显差异。
1.2 手术方法 新式剖宫产采用Joel-Cohen切口，即双侧髂前上棘连线下3cm，横形切开皮肤13～14cm，于切口中间切开脂肪层及筋膜层2～3cm，用组织剪裁开筋膜层分离两侧腹直肌间的粘连后，将腹直肌、皮下组织同时向外撕拉开，尽量保留腹壁浅静脉，在腹膜上开一小洞，食指沿上下方向撕开腹膜进入腹腔，提起膀胱腹膜反折，剪一小口以食指向两侧撕开并下推膀胱，暴露子宫下段，于中间切开2cm，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘。1号可吸收线连续缝合子宫肌层全层，不缝反折腹膜及腹膜，徒手对合之。连续缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪，针间用Allis钳钳夹5min后松钳。
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传统式剖宫产采用下腹正中切口，自脐下至耻骨联合上缘长约10～12cm，逐层切开腹壁，进入腹腔。提起膀胱腹膜反折，剪一小口以食指向两侧撕开并下推膀胱，暴露子宫下段，于中间切开2cm，向两侧撕开子宫肌层，娩出胎儿、胎盘后连续缝合肌层全层，褥式加强子宫肌层，缝合膀胱，腹膜反折和腹壁各层，表皮予以皮内缝合。
2 结果
新式剖宫产术与传统剖宫产术，术中及术后情况比较见表1。新式剖宫产术后6天拆线，全部甲级愈合，腹壁瘢痕平整，无皮下硬结。传统经腹子宫下段剖宫产术后7天拆线，2例伤口脂肪液化延期愈合。两组新生儿Apgar评分、出生时体重比较差异无显著性。但新式剖宫产有4例新生儿出生后头皮下血肿，均为胎头高浮、麻醉不满意、胎头娩出有一定困难者。表1 两组术式术中及术后情况比较注:两组间比较，经t检验ˇP<0.01
3 讨论
本组资料显示:新式剖宫产手术时间、切皮至胎儿娩出时间均明显短于对照组(P<0.01)，术中出血量显著减少(P<0.01)，肠功能恢复快，术后病率明显低于传统组。
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新式剖宫产横切口与下腹部皮肤张力线方向一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕纤细，且易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表美观。新式剖宫产用撕拉法进腹，可避免损伤皮下脂肪、腹膜及反折腹膜中行走的血管、神经，使其借助于本身的弹性得以完整地保留下来。这样，不但减少了出血，也减少了手术步骤，使手术时间缩短，尤其缩短了切皮至娩出胎儿的时间，为抢救胎儿等紧急情况赢得了宝贵的时间。不缝腹膜及反折腹膜，皮肤、皮下脂肪仅缝3针，减少了缝线刺激，避免缝线过多吸收不良、异物反应，有利于渗出物引流，并节省时间。动物实验及临床观察证明:粘连发生的原因是腹膜缺血坏死，异物反应 [1] 。术后疼痛主要由于腹膜的牵扯和缺血，而缝合即造成这些因素。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，而在游离状态下24～48h内由再生的间皮细胞完全修复，从而形成新的脏、壁腹膜。故不缝合反而减少了术后粘连和疼痛。本资料中新式剖宫产无1例发生肠粘连、腹壁切口疝。有2例分别于术后6个月和1年因“宫外孕”行2次手术，术中见腹壁、腹腔无粘连。
综上所述，新式剖宫产具有手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快、节省手术器械、拆线时间和住院时间短、降低医疗费用等优点，且操作简单，值得临床推广应用。但具体操作中需要注意:子宫下段横切口的位置选择要恰当，适宜居于胎头枕骨结节或胎耳上方。特别是在麻醉不满意的情况下可造成腹直肌撕拉困难，腹部切口不能充分暴露，或当胎头过大、胎头高浮时胎头娩出有一定困难。而传统经腹纵切口子宫下段剖宫产对麻醉要求相对低，切口可适当延长，娩出胎头相对容易。因此不能千篇一律地采用一种切口，应按孕妇及胎儿的具体情况选择合适的方式。
参考文献
1 马彦彦.新式剖宫产术，北京:北京科学技术出版社，1997，24.
(收稿日期:2002-08-17)
作者单位:226600江苏省海安县人民医院
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