微量元素硒影响交叉配血1例
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1693-02
我科2003年收住1例因过量服用硒引起凝聚胺配血(聚凝胺)凝集的病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病历摘要 患者，男，68岁，长年从事硒的科研工作，有长期口服亚硒酸钠的历史。因左膝部外伤疼痛，活动受限13天入我院，于2003年7月25日行左胫骨平台骨折切开复位固定术，术前:Hb118g/L，ESR59mm/h，总胆红素29.7nmol/L，直胆红素11.3μmol/L，K + 3.81mmol/L，Ca2.22mol/L，Na133.6mmol/L，Cu1.5μg/ml，Zn9.2μg/ml，Fe353μg/ml，Mg42μg/ml，Pb0.104μg/ml，Se0.0853μg/ml。术后查:Hb56g/L，面色、眼睑苍白，需输血治疗，但聚凝胺介质中交叉配血不合，为了查明原因遂作如下血型血清学检查。
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1.2 材料与方法
1.2.1 材料 抗A，抗B及Rh血型系统，抗血清抗D，抗C，抗c，抗E，抗e，均为长春博德公司提供;聚凝胺试剂由东耀公司提供;抗球蛋白试剂由上海血液中心提供。
1.2.2 方法 ABO血型正反定型，Rh血型分型，盐水介质交叉配血，直接、间接抗球蛋白试验，操作方法均按说明书执行。
1.2.2.1 吸收试验 用足量生理盐水洗涤病人的压积红细胞4次，分3等份置于试管中，向其中一管加入等体积血清，孵育30～60min，孵育时不时混匀，以达到最大吸附，于1000r/min离心5min，重复吸收3次，末次吸收后，检查上清中是否还存在干扰物质，如有则重吸收，如无则表示吸收完全，其吸收后的血清用于酶介质交叉配血用。
1.2.2.2 放散试验 将病人1体积的红细胞盐水洗涤3次后，加入3体积生理盐水，45℃孵育10～30min，频频振荡，离心，弃去上清液，用处理好的红细胞用于抗人球蛋白配血之用。
, 百拇医药
2 结果
ABO血型正反定型均为A型，Rh血型为CcDEe。各种介质配血结果如表1。
表1四种介质配血结果略
3 讨论
硒作为人体不可缺少的微量元素，已经越来越引起研究人员的关注。自90年代至今，有关硒的医学论文已达两千多篇，主要谈论的是硒与健康，硒与疾病 [1] ，硒在预防医学中的应用 [2] ，总之，肯定了硒的医用价值。但还未曾有因过量服用硒引起凝聚胺配血(聚凝胺)凝集的报道。
患者自主服亚硒酸钠长达11年，最初服用1mg/日，2年后另服至3mg/日，近几年服用达20mg/日，据中国预防医学科学院推荐，硒的每日膳食最大安全摄入量为400μg/日，成人需求下限为22μg/日，中毒量750μg/日，正常血硒值为1.18×10 -3 μg/ml，人体共含硒14～21mg [3] ，该患者测得血硒值为8.53×10 -2 μg/ml，已经严重超出了安全摄入的范围，较正常值高，其皮肤略显黑色，有指甲变形，脱发，胃肠道不适症状，精神方面有神经质行为表现，且有抑郁倾向，这些都是硒带给患者的慢性中毒现象。距首次配血15天后，即8月11日抽取的血样本，再次聚凝胺试验结果为:主侧阴性，次侧混合外观。因患者已停药15天，说明无硒再次刺激机体，已无相应免疫反应发生，首次配血存在于血清中的干扰物质已消失，而患者长期的服硒史，使红细胞上吸附的硒不能在短时间内完全代谢，需要一定的时间，这些事实充分证明硒是干扰聚凝胺凝集的关键因素。
, 百拇医药
我们采用的聚凝胺试验是为了同时检出完全与不完全抗体，患者为男性，即往无输血史，Rh分型为CcDEe，由此可以首先排除患者体内存在不完全抗体引起聚凝胺凝集的可能。由于硒的长期服用，免疫反应也随之发生，患者血清中产生了针对硒的类似抗体性质的物质，这一物质是引起 聚凝胺试验主侧凝集的原因，此物质有类似IgG的性质，但不具有IgG的功能，所以在低离子溶液中发生了凝集，而在盐水中不发生凝集，仅仅是体外试验中存在的一种干扰试验的物质。由于长期服用硒，导致硒吸附在红细胞上，引起配血时次侧凝集。基于上述这些特征，可给予盐水配合的结果紧急用血，事实是输血后无不良反应，后将患者标本吸收放散后，做抗人球及酶介质交叉配血，均为阴性，故认为聚凝胺凝集是由于微量元素硒水平过高所致。类似这种情况，可以提供盐水配合的血液使用，若为女性患者应做抗体筛检，阴性做同样处理，阳性则需提供缺乏相应抗体之抗原的血液盐水配合使用。
参考文献
1 邓立连.微量元素硒的研究进展.江西中医学院学报，1991，3(1):61-63.
2 Wojcickj J，Roizewicka L，Barcew-WiszniewskaB，et al.Atheroscleroˉsis，1991，87:9-16.
3 刘荣建.硒的代谢特点.生物学通报，1994，29(2):18-19.
作者单位:1 100853北京解放军总医院输血科
2 516001广东省惠州市中心医院检验科
(编辑 李阳), 百拇医药(白丽霞)
我科2003年收住1例因过量服用硒引起凝聚胺配血(聚凝胺)凝集的病例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病历摘要 患者，男，68岁，长年从事硒的科研工作，有长期口服亚硒酸钠的历史。因左膝部外伤疼痛，活动受限13天入我院，于2003年7月25日行左胫骨平台骨折切开复位固定术，术前:Hb118g/L，ESR59mm/h，总胆红素29.7nmol/L，直胆红素11.3μmol/L，K + 3.81mmol/L，Ca2.22mol/L，Na133.6mmol/L，Cu1.5μg/ml，Zn9.2μg/ml，Fe353μg/ml，Mg42μg/ml，Pb0.104μg/ml，Se0.0853μg/ml。术后查:Hb56g/L，面色、眼睑苍白，需输血治疗，但聚凝胺介质中交叉配血不合，为了查明原因遂作如下血型血清学检查。
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1.2 材料与方法
1.2.1 材料 抗A，抗B及Rh血型系统，抗血清抗D，抗C，抗c，抗E，抗e，均为长春博德公司提供;聚凝胺试剂由东耀公司提供;抗球蛋白试剂由上海血液中心提供。
1.2.2 方法 ABO血型正反定型，Rh血型分型，盐水介质交叉配血，直接、间接抗球蛋白试验，操作方法均按说明书执行。
1.2.2.1 吸收试验 用足量生理盐水洗涤病人的压积红细胞4次，分3等份置于试管中，向其中一管加入等体积血清，孵育30～60min，孵育时不时混匀，以达到最大吸附，于1000r/min离心5min，重复吸收3次，末次吸收后，检查上清中是否还存在干扰物质，如有则重吸收，如无则表示吸收完全，其吸收后的血清用于酶介质交叉配血用。
1.2.2.2 放散试验 将病人1体积的红细胞盐水洗涤3次后，加入3体积生理盐水，45℃孵育10～30min，频频振荡，离心，弃去上清液，用处理好的红细胞用于抗人球蛋白配血之用。
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2 结果
ABO血型正反定型均为A型，Rh血型为CcDEe。各种介质配血结果如表1。
表1四种介质配血结果略
3 讨论
硒作为人体不可缺少的微量元素，已经越来越引起研究人员的关注。自90年代至今，有关硒的医学论文已达两千多篇，主要谈论的是硒与健康，硒与疾病 [1] ，硒在预防医学中的应用 [2] ，总之，肯定了硒的医用价值。但还未曾有因过量服用硒引起凝聚胺配血(聚凝胺)凝集的报道。
患者自主服亚硒酸钠长达11年，最初服用1mg/日，2年后另服至3mg/日，近几年服用达20mg/日，据中国预防医学科学院推荐，硒的每日膳食最大安全摄入量为400μg/日，成人需求下限为22μg/日，中毒量750μg/日，正常血硒值为1.18×10 -3 μg/ml，人体共含硒14～21mg [3] ，该患者测得血硒值为8.53×10 -2 μg/ml，已经严重超出了安全摄入的范围，较正常值高，其皮肤略显黑色，有指甲变形，脱发，胃肠道不适症状，精神方面有神经质行为表现，且有抑郁倾向，这些都是硒带给患者的慢性中毒现象。距首次配血15天后，即8月11日抽取的血样本，再次聚凝胺试验结果为:主侧阴性，次侧混合外观。因患者已停药15天，说明无硒再次刺激机体，已无相应免疫反应发生，首次配血存在于血清中的干扰物质已消失，而患者长期的服硒史，使红细胞上吸附的硒不能在短时间内完全代谢，需要一定的时间，这些事实充分证明硒是干扰聚凝胺凝集的关键因素。
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我们采用的聚凝胺试验是为了同时检出完全与不完全抗体，患者为男性，即往无输血史，Rh分型为CcDEe，由此可以首先排除患者体内存在不完全抗体引起聚凝胺凝集的可能。由于硒的长期服用，免疫反应也随之发生，患者血清中产生了针对硒的类似抗体性质的物质，这一物质是引起 聚凝胺试验主侧凝集的原因，此物质有类似IgG的性质，但不具有IgG的功能，所以在低离子溶液中发生了凝集，而在盐水中不发生凝集，仅仅是体外试验中存在的一种干扰试验的物质。由于长期服用硒，导致硒吸附在红细胞上，引起配血时次侧凝集。基于上述这些特征，可给予盐水配合的结果紧急用血，事实是输血后无不良反应，后将患者标本吸收放散后，做抗人球及酶介质交叉配血，均为阴性，故认为聚凝胺凝集是由于微量元素硒水平过高所致。类似这种情况，可以提供盐水配合的血液使用，若为女性患者应做抗体筛检，阴性做同样处理，阳性则需提供缺乏相应抗体之抗原的血液盐水配合使用。
参考文献
1 邓立连.微量元素硒的研究进展.江西中医学院学报，1991，3(1):61-63.
2 Wojcickj J，Roizewicka L，Barcew-WiszniewskaB，et al.Atheroscleroˉsis，1991，87:9-16.
3 刘荣建.硒的代谢特点.生物学通报，1994，29(2):18-19.
作者单位:1 100853北京解放军总医院输血科
2 516001广东省惠州市中心医院检验科
(编辑 李阳), 百拇医药(白丽霞)