清肝利湿活血化痰法对单纯性脂肪肝ALT、TG的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1702-02
脂肪肝是由于肥胖、酒精及药物中毒、营养失调、糖尿病、妊娠等引起的肝脏脂肪变性，在祖国医学属“胁痛”范畴。随着生活水平的提高，饮食结构，生活习惯等因素的变化，脂肪肝的发病率逐年上升，其已成为危害人们健康的常见病，多发病，如不及时治疗，可发展为肝纤维化、肝硬化。我们从2001年开始采用清肝利湿、活血化痰法，自制“降脂益肝汤”，观察其对单纯性脂肪肝患者ALT、TG的影响，并设立西药对照组进行对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年7月～2003年7月门诊及住院病人224例，诊断标准参照文献 [1，2] ，西医诊断符合单纯性脂肪肝，中医诊断符合“胁痛”之肝胆湿热型。224例患者随机分为两组，治疗组和对照组各112例，治疗组男78例，女34例，年龄(42.7±4.9)岁，病程6个月～7年，合并糖尿病23例、肥胖59例;对照组男74例，女38例，年龄(44.3±3.8)岁，病程9个月～7年，合并糖尿病20例、肥胖64例。两组病人均有不同程度的肝区胀痛、口苦、恶心、腹胀、纳差、乏力等，查体有不同程度的肝脏肿大，检验TG、ALT升高，B超检查符合单纯性脂肪肝的改变。两组性别、年龄、病程差异无显著性，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 处方组成 茵陈15g，虎杖15g，泽泻20g，茯苓20g，陈皮15g，生山楂30g，炒莱菔子15g，何首乌20g，草决明15g，丹参20g，黄精20g，郁金10g，五味子10g。
上方采用韩国进口煎药机煎药装袋，每剂药煎汁200ml，分装两袋，每袋100ml。
1.2.2 治疗方法 治疗组口服降脂益肝汤，日2次，早晚温服100ml;对照组口服吉非罗齐胶囊(哈药集团制药总厂，批号200055号)600mg，分2次，早晚餐前半小时口服，甘利欣胶囊(连云港正大天晴制药有限公司，卫药准字X-75号)150mg，日3次口服。两组均半月为1个疗程，治疗4个疗程。常规对症降血糖，戒酒，控制饮食，减轻体重。
1.3 疗效判定标准 显效:临床症状消失，肝脏回缩至正常，肝功能恢复正常，停药后3个月无改变 [3] ，TG下降≥40% [4] ，B超检查肝脏基本恢复正常 [3] 。有效:主要症状消失，或基本消失，ALT原值下降50%以上 [5] ，TG下降20%～40% [4] ，肝脏肿大不变，B超检查肝脏改善。无效:未达有效标准 [5] 。
, 百拇医药
1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后ALT、TG变化情况 见表1。
表1 两组患者治疗前后ALT、TG变化比较 (略)
表2 两组患者疗效比较 (略)
3 讨论
大多数脂肪肝患者临床上无明显症状，可有肝区胀痛、口苦、腹胀、恶心，食欲不振等，查体可有肝脏肿大，血脂、肝功不同程度改变，有的是在诊治其它疾病时发现的。虽然组织病理仍是诊断脂肪肝的金标准，但这种创伤性的诊断方法，在临床上不易普及，B超检查诊断脂肪肝的敏感度为94%，特异度为84%，因此B超检查诊断脂肪肝应是可靠的 [6] 。现代医学对脂肪肝虽有一些治疗研究，但迄今临床上尚缺乏理想的药物，现在主要用降脂药物，有研究表明，有些降脂药物可能使血脂更集中于肝脏代谢，促使脂质贮积并损害肝功能，有些还有潜在的肝毒性 [7] 。“降脂益肝汤”是中药制剂，具有清肝利湿活血化痰之功，方中茵陈、郁金、泽泻、茯苓、山楂、首乌、丹参、决明子等清肝利湿、活血化痰，能降低ALT的含量，增强肝脏功能，对肝脏有保护作用，降低肝内的TG的含量，调整脂肪代谢，促使脂质过氧化与转运功能，使肝细胞脂肪变性恢复正常，有降脂、保肝、抗肝纤维化，防止肝硬化的作用 [7] 。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案).中华肝脏病杂志，2001，9(6):325.
2 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1985，1800-1813.
3 李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学.北京:人民卫生出版社，2001，722-723.
4 宋善俊.现代内科治疗学.北京:科学技术文献出版社，2001， 461.
5 刘学勤.肝胆病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2001，548.
6 朱慧娟，史轶繁，胡明明，等.减重治疗逆转超重及肥胖症者脂肪肝的作用.中华内科杂志，2003，42(2):101.
7 赵晓威.脂肪肝诊断和治疗研究进展.中医杂志，2002，43(12):943-945.
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医医院
(编辑 曲全), 百拇医药(刘立群)
脂肪肝是由于肥胖、酒精及药物中毒、营养失调、糖尿病、妊娠等引起的肝脏脂肪变性，在祖国医学属“胁痛”范畴。随着生活水平的提高，饮食结构，生活习惯等因素的变化，脂肪肝的发病率逐年上升，其已成为危害人们健康的常见病，多发病，如不及时治疗，可发展为肝纤维化、肝硬化。我们从2001年开始采用清肝利湿、活血化痰法，自制“降脂益肝汤”，观察其对单纯性脂肪肝患者ALT、TG的影响，并设立西药对照组进行对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年7月～2003年7月门诊及住院病人224例，诊断标准参照文献 [1，2] ，西医诊断符合单纯性脂肪肝，中医诊断符合“胁痛”之肝胆湿热型。224例患者随机分为两组，治疗组和对照组各112例，治疗组男78例，女34例，年龄(42.7±4.9)岁，病程6个月～7年，合并糖尿病23例、肥胖59例;对照组男74例，女38例，年龄(44.3±3.8)岁，病程9个月～7年，合并糖尿病20例、肥胖64例。两组病人均有不同程度的肝区胀痛、口苦、恶心、腹胀、纳差、乏力等，查体有不同程度的肝脏肿大，检验TG、ALT升高，B超检查符合单纯性脂肪肝的改变。两组性别、年龄、病程差异无显著性，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 处方组成 茵陈15g，虎杖15g，泽泻20g，茯苓20g，陈皮15g，生山楂30g，炒莱菔子15g，何首乌20g，草决明15g，丹参20g，黄精20g，郁金10g，五味子10g。
上方采用韩国进口煎药机煎药装袋，每剂药煎汁200ml，分装两袋，每袋100ml。
1.2.2 治疗方法 治疗组口服降脂益肝汤，日2次，早晚温服100ml;对照组口服吉非罗齐胶囊(哈药集团制药总厂，批号200055号)600mg，分2次，早晚餐前半小时口服，甘利欣胶囊(连云港正大天晴制药有限公司，卫药准字X-75号)150mg，日3次口服。两组均半月为1个疗程，治疗4个疗程。常规对症降血糖，戒酒，控制饮食，减轻体重。
1.3 疗效判定标准 显效:临床症状消失，肝脏回缩至正常，肝功能恢复正常，停药后3个月无改变 [3] ，TG下降≥40% [4] ，B超检查肝脏基本恢复正常 [3] 。有效:主要症状消失，或基本消失，ALT原值下降50%以上 [5] ，TG下降20%～40% [4] ，肝脏肿大不变，B超检查肝脏改善。无效:未达有效标准 [5] 。
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1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后ALT、TG变化情况 见表1。
表1 两组患者治疗前后ALT、TG变化比较 (略)
表2 两组患者疗效比较 (略)
3 讨论
大多数脂肪肝患者临床上无明显症状，可有肝区胀痛、口苦、腹胀、恶心，食欲不振等，查体可有肝脏肿大，血脂、肝功不同程度改变，有的是在诊治其它疾病时发现的。虽然组织病理仍是诊断脂肪肝的金标准，但这种创伤性的诊断方法，在临床上不易普及，B超检查诊断脂肪肝的敏感度为94%，特异度为84%，因此B超检查诊断脂肪肝应是可靠的 [6] 。现代医学对脂肪肝虽有一些治疗研究，但迄今临床上尚缺乏理想的药物，现在主要用降脂药物，有研究表明，有些降脂药物可能使血脂更集中于肝脏代谢，促使脂质贮积并损害肝功能，有些还有潜在的肝毒性 [7] 。“降脂益肝汤”是中药制剂，具有清肝利湿活血化痰之功，方中茵陈、郁金、泽泻、茯苓、山楂、首乌、丹参、决明子等清肝利湿、活血化痰，能降低ALT的含量，增强肝脏功能，对肝脏有保护作用，降低肝内的TG的含量，调整脂肪代谢，促使脂质过氧化与转运功能，使肝细胞脂肪变性恢复正常，有降脂、保肝、抗肝纤维化，防止肝硬化的作用 [7] 。
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参考文献
1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准(草案).中华肝脏病杂志，2001，9(6):325.
2 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1985，1800-1813.
3 李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学.北京:人民卫生出版社，2001，722-723.
4 宋善俊.现代内科治疗学.北京:科学技术文献出版社，2001， 461.
5 刘学勤.肝胆病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2001，548.
6 朱慧娟，史轶繁，胡明明，等.减重治疗逆转超重及肥胖症者脂肪肝的作用.中华内科杂志，2003，42(2):101.
7 赵晓威.脂肪肝诊断和治疗研究进展.中医杂志，2002，43(12):943-945.
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医医院
(编辑 曲全), 百拇医药(刘立群)