微创锥颅抽吸治疗脑出血观察及护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1895-02
脑出血是内科急危重病之一，其发病率、死亡率、致残率均高，随着近年我院锥颅抽吸治疗脑出血开展以来，降低了死亡及致残率，其预后依赖于出血的部位，出血量的多少和有无再出血，继发感染及护理等。因此，在临床工作中医护应紧密配合，加强护理及健康宣教，以预防再出血及继发感染的发生，对挽救生命，提高生活质量减少痛苦至关重要，现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年11月～2002年11月经微创锥颅抽吸治疗脑出血45例，其中男25例，女20例，年龄50～71岁，平均年龄60.5岁，既往均有高血压病史，出血量30～110ml，诊断均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经头颅CT确诊。
1.2 治疗方法 在内科脱水，对症支持治疗基础上，凡出血量在30ml以上，血压控制在160/95mmHg(21.3/12.7kPa)左右，患者入院后6～48h，根据头颅CT确定穿刺点及进针深度，在无菌技术下行床边锥颅钻孔穿刺置管引流术，用5ml一次性无菌注射器抽出原出血量的1/3或1/2时停止抽吸，固定引流管，外接一次性无菌引流袋进行持续引流。
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1.3 引流管不通畅的处理 (1)用手从上而下挤压引流管使之通畅。(2)用1℃～3℃无菌生理盐水3～5ml在无菌操作下，自引流管接头处，由引流管注入血肿腔，保留3～5min抽出，如此反复2～3次。(3)出血凝结时可用尿激酶2～3万U加无菌盐水2ml稀释后同法从引流管注入，以溶解凝血块，以利引流。一般通过以上处理，引流管均能通畅。
2 护理
2.1 病情观察 密切观察生命体征，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压变化，特别是意识状态，瞳孔变化及肢体活动情况，头痛程度及持续时间，及时发现颅内压增高的表现和脑疝的先兆症状，认真记录，有异常时及时与医生联系，配合医生做好各项治疗和检查。
2.2 基础护理 (1)术后应绝对卧床休息2周，尽量减少搬动。(2)将头偏向一侧，床头抬高15°～30°，以利脑部血液回流。(3)在确保气道通畅的情况下持续给氧，以利改善缺氧。(4)为保证患者安静休息，各种治疗和护理集中进行，控制探视人员。
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2.3 保持稳定的情绪 做好心理护理对促进患者康复起着重要作用，首先要掌握患者的心理活动，根据不同情况有针对性的进行护理。如介绍病痛的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息，情绪的关系，帮助解决生活中的各种困难，主动热情为患者服务，消除担忧预后及紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.4 保持呼吸道畅通，预防感染 (1)每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜。(2)昏迷病人必须每2h翻身一次，每次翻身给予拍背，拍背要自下而上，由外向内的顺序进行，使支气管末梢的痰液因振动产生咳嗽反射将痰液咳出。(3)应用超声雾化吸入，稀释呼吸道分泌物利于排痰。(4)深昏迷痰阻或舌后坠致呼吸困难者，宜早期行气管切开。
2.5 引流管的观察及护理 引流袋应低于床头20cm，保持引流管通畅，不能有扭曲、打折，随时观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现问题及时报告医生处理，协助病人翻身或病人躁动不安时应注意保护引流管，防止滑脱，复查CT等搬动时应将引流管止血钳夹注，以防引流物回流，防止颅内感染。
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2.6 保持大小便通畅 尿潴留及便秘患者烦躁不安，用力排便是导致再出血，血压升高的主要诱因之一。因此，应加强对患者及家属的指导，帮助患者养成卧床排便的习惯。对不习惯床上小便者，采用腹部按摩、热敷、听流水声等帮助排尿，如仍无效即在无菌操作下行导尿术。
2.7 恢复期护理 2周内卧床休息，指导患者进行患肢按摩和功能锻炼，2周后适当增加活动，逐步过渡到坐位，接着坐于床边两腿着地练习站立，然后在室内扶持下进行患者肢体功能锻炼。有语言障碍者进行语言训练，以利早日康复。
3 讨论
脑出血是内科多发病，重症脑出血内科保守治疗，死亡率高达50%～70%，而传统的外科开颅清除血肿由于手术损伤大其死亡率仍介于30%～50% [1] 。我们采用CT定位，床边微创锥颅钻孔穿刺置管引流治疗高血压脑出血45例，并经术后加强基础、专科、康复护理，治疗好转率达85%，收到良好临床效果。因为微创锥颅抽吸术直接解除血肿对脑组织的压迫，从而降低颅内压防止脑疝发生，同时亦使已 挤压移位的部分脑组织及时复位，从而改善了局部血液循环，保留和恢复患者的神经功能，为以后的康复治疗打下基础。同时由于注重了术后的全程护理配合，杜绝了护理并发症，防止了再次出血的发生，提高了治愈好转率及生存质量。该手术简单易行，微创可在床边进行，避免了因开颅手术对脑组织所致的新创伤，而医护密切配合是成功的关键。
参考文献
1 袁先厚.高血压脑出血研究与临床.湖北:科学技术出版社，1996，197.
作者单位:722400陕西省岐山县医院
(编辑 秋实), 百拇医药(马亚红)
脑出血是内科急危重病之一，其发病率、死亡率、致残率均高，随着近年我院锥颅抽吸治疗脑出血开展以来，降低了死亡及致残率，其预后依赖于出血的部位，出血量的多少和有无再出血，继发感染及护理等。因此，在临床工作中医护应紧密配合，加强护理及健康宣教，以预防再出血及继发感染的发生，对挽救生命，提高生活质量减少痛苦至关重要，现将我们的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2000年11月～2002年11月经微创锥颅抽吸治疗脑出血45例，其中男25例，女20例，年龄50～71岁，平均年龄60.5岁，既往均有高血压病史，出血量30～110ml，诊断均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经头颅CT确诊。
1.2 治疗方法 在内科脱水，对症支持治疗基础上，凡出血量在30ml以上，血压控制在160/95mmHg(21.3/12.7kPa)左右，患者入院后6～48h，根据头颅CT确定穿刺点及进针深度，在无菌技术下行床边锥颅钻孔穿刺置管引流术，用5ml一次性无菌注射器抽出原出血量的1/3或1/2时停止抽吸，固定引流管，外接一次性无菌引流袋进行持续引流。
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1.3 引流管不通畅的处理 (1)用手从上而下挤压引流管使之通畅。(2)用1℃～3℃无菌生理盐水3～5ml在无菌操作下，自引流管接头处，由引流管注入血肿腔，保留3～5min抽出，如此反复2～3次。(3)出血凝结时可用尿激酶2～3万U加无菌盐水2ml稀释后同法从引流管注入，以溶解凝血块，以利引流。一般通过以上处理，引流管均能通畅。
2 护理
2.1 病情观察 密切观察生命体征，如意识、体温、脉搏、呼吸及血压变化，特别是意识状态，瞳孔变化及肢体活动情况，头痛程度及持续时间，及时发现颅内压增高的表现和脑疝的先兆症状，认真记录，有异常时及时与医生联系，配合医生做好各项治疗和检查。
2.2 基础护理 (1)术后应绝对卧床休息2周，尽量减少搬动。(2)将头偏向一侧，床头抬高15°～30°，以利脑部血液回流。(3)在确保气道通畅的情况下持续给氧，以利改善缺氧。(4)为保证患者安静休息，各种治疗和护理集中进行，控制探视人员。
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2.3 保持稳定的情绪 做好心理护理对促进患者康复起着重要作用，首先要掌握患者的心理活动，根据不同情况有针对性的进行护理。如介绍病痛的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息，情绪的关系，帮助解决生活中的各种困难，主动热情为患者服务，消除担忧预后及紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.4 保持呼吸道畅通，预防感染 (1)每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜。(2)昏迷病人必须每2h翻身一次，每次翻身给予拍背，拍背要自下而上，由外向内的顺序进行，使支气管末梢的痰液因振动产生咳嗽反射将痰液咳出。(3)应用超声雾化吸入，稀释呼吸道分泌物利于排痰。(4)深昏迷痰阻或舌后坠致呼吸困难者，宜早期行气管切开。
2.5 引流管的观察及护理 引流袋应低于床头20cm，保持引流管通畅，不能有扭曲、打折，随时观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现问题及时报告医生处理，协助病人翻身或病人躁动不安时应注意保护引流管，防止滑脱，复查CT等搬动时应将引流管止血钳夹注，以防引流物回流，防止颅内感染。
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2.6 保持大小便通畅 尿潴留及便秘患者烦躁不安，用力排便是导致再出血，血压升高的主要诱因之一。因此，应加强对患者及家属的指导，帮助患者养成卧床排便的习惯。对不习惯床上小便者，采用腹部按摩、热敷、听流水声等帮助排尿，如仍无效即在无菌操作下行导尿术。
2.7 恢复期护理 2周内卧床休息，指导患者进行患肢按摩和功能锻炼，2周后适当增加活动，逐步过渡到坐位，接着坐于床边两腿着地练习站立，然后在室内扶持下进行患者肢体功能锻炼。有语言障碍者进行语言训练，以利早日康复。
3 讨论
脑出血是内科多发病，重症脑出血内科保守治疗，死亡率高达50%～70%，而传统的外科开颅清除血肿由于手术损伤大其死亡率仍介于30%～50% [1] 。我们采用CT定位，床边微创锥颅钻孔穿刺置管引流治疗高血压脑出血45例，并经术后加强基础、专科、康复护理，治疗好转率达85%，收到良好临床效果。因为微创锥颅抽吸术直接解除血肿对脑组织的压迫，从而降低颅内压防止脑疝发生，同时亦使已 挤压移位的部分脑组织及时复位，从而改善了局部血液循环，保留和恢复患者的神经功能，为以后的康复治疗打下基础。同时由于注重了术后的全程护理配合，杜绝了护理并发症，防止了再次出血的发生，提高了治愈好转率及生存质量。该手术简单易行，微创可在床边进行，避免了因开颅手术对脑组织所致的新创伤，而医护密切配合是成功的关键。
参考文献
1 袁先厚.高血压脑出血研究与临床.湖北:科学技术出版社，1996，197.
作者单位:722400陕西省岐山县医院
(编辑 秋实), 百拇医药(马亚红)