重症狼疮性肾炎1例抢救体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1429-01
狼疮性肾炎是我国继发性肾炎中最常见的一种类型 [1] 。而急性重症狼疮性肾炎病情发展迅速、凶险，如何在短时间内诊断该病并加以有效的治疗，在临床中显得十分的重要。现将我院诊治1例女性患者抢救经过，报道如下。 患者，女，20岁，于2000年7月28日因头痛、四肢抽搐、叫伴口吐白沫而急诊入院。患者1年前因全身水肿、脱发而到我院求治，经查抗核抗体等检查，符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)分类诊断标准，由于经济原因未行肾穿刺诊断，且治疗不正规。体检:体温37.5℃，贫血貌，全身高度水肿，心肺正常，腹饱满，腹水征阳性，病理反射未引出。实验室检查:粪常规正常，尿常规:Pno(+++)，BLD(+++)，血常规WBC3.0×10 9 /L，RBC2.60×10 12 /L，Hb56g/L，B超显示大量腹水，双肾轻度
增大，血尿素氮22.8mmol/L。考虑为狼疮性肾炎合并急性肾功能衰竭及脑病，而贫血亦为狼疮活动所致，故予环磷酰胺0.6g加入0.9%NS100ml静滴冲击治疗，辅以静注地塞米松10mg，连续治疗2天，病情渐稳定，由于我院无血透机而转上级医院治疗。
讨论:狼疮性肾炎的活动性历来受到肾脏病工作者的重视，通过该病例的现象，我们的体会是:(1)LN进行性肾损害发展至尿毒症，原因是多方面的，对活动性病变致使肾功能短期内进行恶化的患者，均应给予积极的强化免疫治疗，以免使部分不可逆转的尿毒症患者错过治疗的良机。(2)LN患者出现癫痫样发作，应考虑为狼疮脑病[2] ，尽管血白细胞低，在基层医院缺少透析治疗的情况下，亦应尽早予大剂量的环磷酰胺冲击治疗。待病情稳定后再转入有条件的医院。(后记:患者转入中山市中医院内科住院治疗，尽管每周3次行血液透析治疗，2个月后仍死于多脏器功能衰竭。)
参考文献
1 陈继贵，闫进德，郭晓庆，等.狼疮性肾炎尿毒症可逆性的临床观察.临床荟萃，1999，14(12):549.
2 邢广群.狼疮性血管炎的临床表现.临床荟萃，1999，14(12):571.
作者单位:528437广东省中山市火炬开发区医院
(编辑使 臻), 百拇医药(余安平)
狼疮性肾炎是我国继发性肾炎中最常见的一种类型 [1] 。而急性重症狼疮性肾炎病情发展迅速、凶险，如何在短时间内诊断该病并加以有效的治疗，在临床中显得十分的重要。现将我院诊治1例女性患者抢救经过，报道如下。 患者，女，20岁，于2000年7月28日因头痛、四肢抽搐、叫伴口吐白沫而急诊入院。患者1年前因全身水肿、脱发而到我院求治，经查抗核抗体等检查，符合1982年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮(SLE)分类诊断标准，由于经济原因未行肾穿刺诊断，且治疗不正规。体检:体温37.5℃，贫血貌，全身高度水肿，心肺正常，腹饱满，腹水征阳性，病理反射未引出。实验室检查:粪常规正常，尿常规:Pno(+++)，BLD(+++)，血常规WBC3.0×10 9 /L，RBC2.60×10 12 /L，Hb56g/L，B超显示大量腹水，双肾轻度
增大，血尿素氮22.8mmol/L。考虑为狼疮性肾炎合并急性肾功能衰竭及脑病，而贫血亦为狼疮活动所致，故予环磷酰胺0.6g加入0.9%NS100ml静滴冲击治疗，辅以静注地塞米松10mg，连续治疗2天，病情渐稳定，由于我院无血透机而转上级医院治疗。
讨论:狼疮性肾炎的活动性历来受到肾脏病工作者的重视，通过该病例的现象，我们的体会是:(1)LN进行性肾损害发展至尿毒症，原因是多方面的，对活动性病变致使肾功能短期内进行恶化的患者，均应给予积极的强化免疫治疗，以免使部分不可逆转的尿毒症患者错过治疗的良机。(2)LN患者出现癫痫样发作，应考虑为狼疮脑病[2] ，尽管血白细胞低，在基层医院缺少透析治疗的情况下，亦应尽早予大剂量的环磷酰胺冲击治疗。待病情稳定后再转入有条件的医院。(后记:患者转入中山市中医院内科住院治疗，尽管每周3次行血液透析治疗，2个月后仍死于多脏器功能衰竭。)
参考文献
1 陈继贵，闫进德，郭晓庆，等.狼疮性肾炎尿毒症可逆性的临床观察.临床荟萃，1999，14(12):549.
2 邢广群.狼疮性血管炎的临床表现.临床荟萃，1999，14(12):571.
作者单位:528437广东省中山市火炬开发区医院
(编辑使 臻), 百拇医药(余安平)