护理SARS患者中医务人员职业损伤的分析与对策
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1533-02
SARS又称严重急性呼吸综合征，今年冬春季节在我国、东南亚等地流行，具有严重的传染性，其传播途径主要为呼吸道飞沫、气溶胶传播和近距离接触传播。医务人员在护理SARS患者过程中，由于密切接触非典患者，若不注意个人防护，容易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。
1 职业损伤的定义 [1，2]
职业损伤包括职业危害因素导致的损伤和与工作有关疾病，分为机械性、物理性、化学性、生物性、心理性损伤。机械性损伤包括:针刺伤、锐器伤;物理性损伤包括放射损伤、负重伤;化学性损伤包括细胞毒性药物和化学消毒剂引起的损伤;生物性损伤为接触传染病人的血液、体液或针刺伤等原因造成的与工作有关的生物性传染病;心理性损伤是由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷等因素引起的与职业有关的疾病，如消化性胃溃疡、原发性高血压等。
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2 SARS病区医务人员存在职业损伤的分析
由于SARS病的高度传染性，因此病区进行严格的隔离与消毒，医务人员个人也要求穿戴严密的隔离衣，分为内层清洁分体工作服、中层连体防护服，戴2个16层棉纱口罩，戴2副手套，需要近距离接触SARS患者时，还需加穿外层隔离衣，再戴1个“猪嘴”口罩，多戴1副手套和戴防目镜。在这种特殊的条件下，医务人员却存在更多相应的职业损伤。
2.1 机械性损伤 主要为针刺伤，此类损伤以护士发生的机率高。
2.1.1 情况 主要发生在取下注射器或输液器上的针头时;用双手将针头重新套入针帽时;拔针时;吸取药液，配药加药时。
2.1.2 原因 与护士穿戴太多，尤其进行上述操作时戴了2～3副手套，更增加了护理工作难度有关。
2.1.3 后果 容易造成护士血源性感染。由于SARS患者不仅仅是感染了冠状病毒发病，还有很大一部分患者存在原发疾病，如肝炎、艾滋病等从血源传染的疾病。针刺伤是一种刺伤皮肤引起出血的意外伤害，含病毒浓度高的血液或体液容易引发感染上述疾病。并且SARS是一种今春才暴发流行的病毒感染性疾病，其传播途径目前虽没有血液传播一条，但SARS的发病机制、传染机制还没有最后肯定，会不会也通过血液传播还需进一步观察。
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2.2 生物性损伤 即各种与工作有关的生物性传染疾病，如在SARS病房因呼吸道防范不到位，医护人员可因近距离接触患者而造成冠状病毒感染，引起发病。或者由于针刺伤，医护人员感染患者含有乙肝病毒、HIV病毒的血液而造成血源性感染。
2.3 物理性损伤 由于SARS患者主要诊断标准之一是胸部X线片上出现肺部异常改变 [3] ，因此在SARS病房内为了减少交叉感染，或危重患者不能离床时，经常有医务人员为患者进行床边胸部X线片检查。通常，此类放射性检查会给在场的医护人员造成放射损伤。
2.4 化学性损伤 SARS病区执行严格的消毒隔离制度:用0.5%的过氧乙酸喷雾或3%过氧化氢喷雾，有效氯1500mg/L含氯消毒剂进行喷雾 [3] 。这些消毒剂刺激性大，医护人员接触后普遍会有反应，轻者会出现流泪、流涕、打喷嚏、呛咳等症状，严重者会出现眼睛刺痛、面部潮红、呼吸困难、喘咳等过敏性症状，给医护人员造成职业性损伤。
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2.5 心理性损伤 SARS是一种强传染性疾病，此次进入小汤山定点医院，收治SARS患者的医务工作者是从全军抽调的，来自祖国各地，离家别亲，又承受着可能会被感染的巨大风险;在SARS病房内工作最初，病房组建，大量病人收治，工作强度极大;再加上人员紧张，频繁的倒班，更给医务工作者带来极大的精神压力。
2.5.1 容易出现的心态 恐惧被感染，担心家人，过度疲劳和紧张，抑郁，焦虑，忧伤，面对患者死亡的打击。
2.5.2 出现的症状 失眠、食欲下降、体重减轻、精神差、免疫力下降，严重者会出现原发性高血压、消化性溃疡等心身疾病。
3 职业性损伤的危害
职业性损伤主要危害了医务人员身心健康。由于各种职业性损伤都会给医护人员的身体带来伤害，严重的甚至不得不误工，或者造成医务人员的感染，更增加了其他医务人员的心理负担。医院将不得不承担起误工、医务人员由此发病进行治疗的经济费用，还有此次SARS传染期间，由于医护人员的高发病率(占18%)，对医院形象损害极大，造成患者不敢入院看病的现象，其危害之大不言而喻。
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4 预防职业性损伤的对策
4.1 强化安全教育，提高防护意识。医院应该充分认识到职业性损伤的危害性，把安全教育放在首位，经常对医务人员进行培训教育，深化其防护意识，严格律己，注重防护。对已发生职业性损伤者，应认真总结经验，防止再次发生。
4.2 预防感染，严格操作流程，认真执行消毒隔离措施。SARS病的特殊性，更要求有严格的预防感染措施，并要求层 层认真组织，人人执行到位
，才能够“严防死守”，确保院内“零感染率”的目标。
4.3 加强高危人群的防护，是预防职业性损伤的重点。为医护人员建立健康档案，定期体检，及时进行有效的预防接种，提供增强免疫力的药物或食品，加强医护人员的自身防护;加强护理人员的劳动防护，注意手的清洁与消毒;合理调整班次，注意劳逸结合，防止过劳。保持室内空气流通，注意环境卫生。
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4.4 避免机械性损伤，改良医疗器具，使用先进的预防针刺伤护理用具。针刺伤造成的血源性疾病感染，危害极大，我们要积极改良医疗器具，使用先进的预防针刺伤护理用具，以避免机械性损伤。
4.5 加强心理疏导，及时进行心理干预，以帮助在SARS病房内工作的医务人员获得良好的心理状态。用科学的理论作指导，时时关心一线工作的医务人员，并帮助他们与家人亲切联系、交流，缓解紧张的情绪;平日适量的锻炼身体，适当的放松，保持稳定的情绪;保证充足睡眠，正常的进食，学会自我心理调节。
SARS病区内职业性损伤对人体的危害更明显，更多方面，要注重从预防入手，上级领导要重视，个人增强防护意识，提高自我防护的能力，共同避免职业性损伤，提高医护人员的身心健康水平，以促进医院经济效益和社会效益。
参考文献
1 姜允申.医护人员职业危害及预防.中国劳动卫生职业病杂志，1992，10(6):363.
2 任明爱.护理人员职业性损伤与防护.职业与健康，1999，15(9):18-19.
3 杨化兵，于哲学.传染性非典型肺炎防治培训教材，北京:人民军医出版社，2003，26:88.
作者单位:102211北京小汤山医院二部十病区
( ˇ 原单位:362000南京军区十八分部泉州第180医院)
(编辑使 臻), 百拇医药(蔡)
SARS又称严重急性呼吸综合征，今年冬春季节在我国、东南亚等地流行，具有严重的传染性，其传播途径主要为呼吸道飞沫、气溶胶传播和近距离接触传播。医务人员在护理SARS患者过程中，由于密切接触非典患者，若不注意个人防护，容易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。
1 职业损伤的定义 [1，2]
职业损伤包括职业危害因素导致的损伤和与工作有关疾病，分为机械性、物理性、化学性、生物性、心理性损伤。机械性损伤包括:针刺伤、锐器伤;物理性损伤包括放射损伤、负重伤;化学性损伤包括细胞毒性药物和化学消毒剂引起的损伤;生物性损伤为接触传染病人的血液、体液或针刺伤等原因造成的与工作有关的生物性传染病;心理性损伤是由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷等因素引起的与职业有关的疾病，如消化性胃溃疡、原发性高血压等。
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2 SARS病区医务人员存在职业损伤的分析
由于SARS病的高度传染性，因此病区进行严格的隔离与消毒，医务人员个人也要求穿戴严密的隔离衣，分为内层清洁分体工作服、中层连体防护服，戴2个16层棉纱口罩，戴2副手套，需要近距离接触SARS患者时，还需加穿外层隔离衣，再戴1个“猪嘴”口罩，多戴1副手套和戴防目镜。在这种特殊的条件下，医务人员却存在更多相应的职业损伤。
2.1 机械性损伤 主要为针刺伤，此类损伤以护士发生的机率高。
2.1.1 情况 主要发生在取下注射器或输液器上的针头时;用双手将针头重新套入针帽时;拔针时;吸取药液，配药加药时。
2.1.2 原因 与护士穿戴太多，尤其进行上述操作时戴了2～3副手套，更增加了护理工作难度有关。
2.1.3 后果 容易造成护士血源性感染。由于SARS患者不仅仅是感染了冠状病毒发病，还有很大一部分患者存在原发疾病，如肝炎、艾滋病等从血源传染的疾病。针刺伤是一种刺伤皮肤引起出血的意外伤害，含病毒浓度高的血液或体液容易引发感染上述疾病。并且SARS是一种今春才暴发流行的病毒感染性疾病，其传播途径目前虽没有血液传播一条，但SARS的发病机制、传染机制还没有最后肯定，会不会也通过血液传播还需进一步观察。
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2.2 生物性损伤 即各种与工作有关的生物性传染疾病，如在SARS病房因呼吸道防范不到位，医护人员可因近距离接触患者而造成冠状病毒感染，引起发病。或者由于针刺伤，医护人员感染患者含有乙肝病毒、HIV病毒的血液而造成血源性感染。
2.3 物理性损伤 由于SARS患者主要诊断标准之一是胸部X线片上出现肺部异常改变 [3] ，因此在SARS病房内为了减少交叉感染，或危重患者不能离床时，经常有医务人员为患者进行床边胸部X线片检查。通常，此类放射性检查会给在场的医护人员造成放射损伤。
2.4 化学性损伤 SARS病区执行严格的消毒隔离制度:用0.5%的过氧乙酸喷雾或3%过氧化氢喷雾，有效氯1500mg/L含氯消毒剂进行喷雾 [3] 。这些消毒剂刺激性大，医护人员接触后普遍会有反应，轻者会出现流泪、流涕、打喷嚏、呛咳等症状，严重者会出现眼睛刺痛、面部潮红、呼吸困难、喘咳等过敏性症状，给医护人员造成职业性损伤。
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2.5 心理性损伤 SARS是一种强传染性疾病，此次进入小汤山定点医院，收治SARS患者的医务工作者是从全军抽调的，来自祖国各地，离家别亲，又承受着可能会被感染的巨大风险;在SARS病房内工作最初，病房组建，大量病人收治，工作强度极大;再加上人员紧张，频繁的倒班，更给医务工作者带来极大的精神压力。
2.5.1 容易出现的心态 恐惧被感染，担心家人，过度疲劳和紧张，抑郁，焦虑，忧伤，面对患者死亡的打击。
2.5.2 出现的症状 失眠、食欲下降、体重减轻、精神差、免疫力下降，严重者会出现原发性高血压、消化性溃疡等心身疾病。
3 职业性损伤的危害
职业性损伤主要危害了医务人员身心健康。由于各种职业性损伤都会给医护人员的身体带来伤害，严重的甚至不得不误工，或者造成医务人员的感染，更增加了其他医务人员的心理负担。医院将不得不承担起误工、医务人员由此发病进行治疗的经济费用，还有此次SARS传染期间，由于医护人员的高发病率(占18%)，对医院形象损害极大，造成患者不敢入院看病的现象，其危害之大不言而喻。
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4 预防职业性损伤的对策
4.1 强化安全教育，提高防护意识。医院应该充分认识到职业性损伤的危害性，把安全教育放在首位，经常对医务人员进行培训教育，深化其防护意识，严格律己，注重防护。对已发生职业性损伤者，应认真总结经验，防止再次发生。
4.2 预防感染，严格操作流程，认真执行消毒隔离措施。SARS病的特殊性，更要求有严格的预防感染措施，并要求层 层认真组织，人人执行到位
，才能够“严防死守”，确保院内“零感染率”的目标。
4.3 加强高危人群的防护，是预防职业性损伤的重点。为医护人员建立健康档案，定期体检，及时进行有效的预防接种，提供增强免疫力的药物或食品，加强医护人员的自身防护;加强护理人员的劳动防护，注意手的清洁与消毒;合理调整班次，注意劳逸结合，防止过劳。保持室内空气流通，注意环境卫生。
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4.4 避免机械性损伤，改良医疗器具，使用先进的预防针刺伤护理用具。针刺伤造成的血源性疾病感染，危害极大，我们要积极改良医疗器具，使用先进的预防针刺伤护理用具，以避免机械性损伤。
4.5 加强心理疏导，及时进行心理干预，以帮助在SARS病房内工作的医务人员获得良好的心理状态。用科学的理论作指导，时时关心一线工作的医务人员，并帮助他们与家人亲切联系、交流，缓解紧张的情绪;平日适量的锻炼身体，适当的放松，保持稳定的情绪;保证充足睡眠，正常的进食，学会自我心理调节。
SARS病区内职业性损伤对人体的危害更明显，更多方面，要注重从预防入手，上级领导要重视，个人增强防护意识，提高自我防护的能力，共同避免职业性损伤，提高医护人员的身心健康水平，以促进医院经济效益和社会效益。
参考文献
1 姜允申.医护人员职业危害及预防.中国劳动卫生职业病杂志，1992，10(6):363.
2 任明爱.护理人员职业性损伤与防护.职业与健康，1999，15(9):18-19.
3 杨化兵，于哲学.传染性非典型肺炎防治培训教材，北京:人民军医出版社，2003，26:88.
作者单位:102211北京小汤山医院二部十病区
( ˇ 原单位:362000南京军区十八分部泉州第180医院)
(编辑使 臻), 百拇医药(蔡)