云克治疗癌症骨转移疼痛的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)11-0990-02
恶性肿瘤晚期常发生骨转移，据统计，在死于恶性肿瘤病人的尸检中，发现骨转移者占30% [1] 。大多数骨转移癌病人的主要症状是难以控制的进行性骨痛，严重影响病人的生存质量，而常规化疗、放疗作用有限，尤其是对多发性骨转移癌疗效差。近年来，放射性核素 153 Sm、 89 Sr以及双膦酸盐的临床应用，在多发性癌症骨转移治疗中取得了一定的临床效果。自1999年4月我院核医学科开展了云克 ( 99 Tc-MDP，即锝-99标记的亚甲基二膦酸盐)治疗骨转移疼痛，对25例多发性骨转移伴剧烈骨痛的患者进行了治疗，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 25例恶性肿瘤骨转移患者其原发病灶均经手术病理证实，其中肺癌13例，膀胱癌3例，前列腺癌3例，鼻咽癌2例，乳腺癌、股骨颈纤维组织癌、食道癌、恶性骨髓瘤各1例，骨转移灶均经临床、X线或CT、MRI及ECT骨显像证实并有不同程度的骨痛，中度以上疼痛者占92.0%。25例患者中，男16例，女9例;年龄29～82岁，平均50.43岁。
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1.2 方法 云克由中国核动力院成都同位素应用研究所提供，云克200mg冻干品，用500ml生理盐水溶解稀释，静脉滴注3h，连续5天为1疗程。
1.3 临床观察指标 (1)疼痛减轻情况;(2)食欲状况;(3)睡眠情况;(4)活动与体力状况。骨痛基本消失为为显效，骨痛明显减轻为有效，骨痛减轻不明显或无改善为无效 [2] 。
2 结果
25例恶性肿瘤骨转移患者中，6例肺癌，2例膀胱癌，3例前列腺癌，2例鼻咽癌，1例乳腺癌，1例食道癌骨转移者，经云克治疗1个疗程后疼痛基本消失，睡眠、食欲明显好转，活动状况有明显改善;5例肺癌，1例膀胱癌骨转移者，经云克治疗1个疗程后疼痛明显减轻，睡眠、食欲及活动状况有轻度改善;2例肺癌，1例股骨颈纤维组织癌，1例恶性骨髓瘤，经云克治疗1个疗程后无明显改善。本组治疗25例患者，经云克治疗1个疗程后显效率为60%(15/25)，总有效率为84%(21/25)。
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本组25例恶性肿瘤骨转移患者对云克治疗反应不同，起效时间为2～10天，其中，鼻咽癌、食道癌、乳腺癌、前列腺癌起效较快，股骨颈纤维组织癌、恶性骨髓瘤相对较慢。云克治疗骨转移副作用极小，本组未见明显不良反应。
3 典型病例
患者，男，42岁，鼻咽癌放疗后复发，颅底破坏，MRI示C 1～2 、C 5～7 ，T 2 、L1 骨转移，颈部疼痛剧烈，行光子刀治疗效果不明显，需每日肌注吗啡。患者不能平卧，转头极困难，睡眠及食欲很差。云克治疗第2天，患者即感颈部疼痛减轻，吗啡用量减少，颈部
可稍活动，并可短时间平卧。治疗1疗程后疼痛基本消失，患者可平卧，并可缓慢转头，睡眠及食欲明显好转。
3 讨论
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云克治疗癌症骨转移疼痛效果较好。本文资料显示，临床总有效率为84%，因原发病种和病理类型不同，其有效率亦有所不同。本组研究表明，云克治疗前列腺癌、鼻咽 癌、乳腺癌、食道癌骨转移效果较好，肺癌、膀胱癌次之，股骨颈纤维组织癌、恶性骨髓瘤效果欠佳。
正常骨代谢由破骨细胞溶骨，代之成骨细胞成骨，维持动态平衡。恶性肿瘤可通过体液因子或破骨细胞激活因子，使破骨细胞活性增强，打破了骨吸收和骨形成的平衡，致使骨质溶解而引发骨痛。云克为双膦酸盐类物质，可抑制过多的骨吸收而不影响骨形成。由于具有P-C-P键，避免了被磷酸酶降解，抑制磷酸钙的形成，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体，防止羟基磷灰石结晶溶解。云克能直接抑制破骨细胞活性，改变肿瘤生存的微环境，抑制和修补肿瘤所致的骨破坏和防止病理性骨折，使骨痛得到控制 [3] 。云克中的锝是世界上化学价态最多的元素，从0到+7共8个价态。低价的锝以+4价较为稳定，+4价锝易得到或失去一个电子成为+3价态或+5价态，+3价态或+5价态的锝又不很稳定，易得失电子恢复为+4价态。云克可通过锝的化学价态变化清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)的活力，抑制免疫调节因子白介素I(IL-1)的产生，起到调节人体免疫功能的作用 [4] 。云克可明显抑制前列腺素合成，特别是PGE1和PGE2的合成，对骨转移的疼痛有明显镇痛作用 [4] 。
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云克治疗癌症骨转移不同于其它核素治疗，该药没有放射性，治疗过程中不会抑制骨髓造血功能，不杀伤白细胞，同时可调节人体免疫功能。云克在缓解骨转移疼痛的同时可以改善患者睡眠、食欲及活动状况，提高生存质量，其副作用少且轻微，可以配合化疗、放疗和其它核素如 153 Sm、 89 Sr等同时进行治疗，有较高的临床实用性和治疗价值。
参考文献
1 李佩文.恶性肿瘤的术后治疗，北京:人民卫生出版社，2002:605.
2 中华人民共和国卫生部医政司主编.核医学诊断和治疗规范，北京:科学出版社，1997，293～295.
3 林景辉.核医学，北京:北京医科大学出版社，2002，201～202.4 孙达.放射性核素骨显像，杭州:浙江大学出版社，2000，319～321. (收稿日期:2003-10-17)
作者单位:100025民航总医院核医学科
(编辑紫 草), http://www.100md.com(陈刚)
恶性肿瘤晚期常发生骨转移，据统计，在死于恶性肿瘤病人的尸检中，发现骨转移者占30% [1] 。大多数骨转移癌病人的主要症状是难以控制的进行性骨痛，严重影响病人的生存质量，而常规化疗、放疗作用有限，尤其是对多发性骨转移癌疗效差。近年来，放射性核素 153 Sm、 89 Sr以及双膦酸盐的临床应用，在多发性癌症骨转移治疗中取得了一定的临床效果。自1999年4月我院核医学科开展了云克 ( 99 Tc-MDP，即锝-99标记的亚甲基二膦酸盐)治疗骨转移疼痛，对25例多发性骨转移伴剧烈骨痛的患者进行了治疗，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 25例恶性肿瘤骨转移患者其原发病灶均经手术病理证实，其中肺癌13例，膀胱癌3例，前列腺癌3例，鼻咽癌2例，乳腺癌、股骨颈纤维组织癌、食道癌、恶性骨髓瘤各1例，骨转移灶均经临床、X线或CT、MRI及ECT骨显像证实并有不同程度的骨痛，中度以上疼痛者占92.0%。25例患者中，男16例，女9例;年龄29～82岁，平均50.43岁。
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1.2 方法 云克由中国核动力院成都同位素应用研究所提供，云克200mg冻干品，用500ml生理盐水溶解稀释，静脉滴注3h，连续5天为1疗程。
1.3 临床观察指标 (1)疼痛减轻情况;(2)食欲状况;(3)睡眠情况;(4)活动与体力状况。骨痛基本消失为为显效，骨痛明显减轻为有效，骨痛减轻不明显或无改善为无效 [2] 。
2 结果
25例恶性肿瘤骨转移患者中，6例肺癌，2例膀胱癌，3例前列腺癌，2例鼻咽癌，1例乳腺癌，1例食道癌骨转移者，经云克治疗1个疗程后疼痛基本消失，睡眠、食欲明显好转，活动状况有明显改善;5例肺癌，1例膀胱癌骨转移者，经云克治疗1个疗程后疼痛明显减轻，睡眠、食欲及活动状况有轻度改善;2例肺癌，1例股骨颈纤维组织癌，1例恶性骨髓瘤，经云克治疗1个疗程后无明显改善。本组治疗25例患者，经云克治疗1个疗程后显效率为60%(15/25)，总有效率为84%(21/25)。
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本组25例恶性肿瘤骨转移患者对云克治疗反应不同，起效时间为2～10天，其中，鼻咽癌、食道癌、乳腺癌、前列腺癌起效较快，股骨颈纤维组织癌、恶性骨髓瘤相对较慢。云克治疗骨转移副作用极小，本组未见明显不良反应。
3 典型病例
患者，男，42岁，鼻咽癌放疗后复发，颅底破坏，MRI示C 1～2 、C 5～7 ，T 2 、L1 骨转移，颈部疼痛剧烈，行光子刀治疗效果不明显，需每日肌注吗啡。患者不能平卧，转头极困难，睡眠及食欲很差。云克治疗第2天，患者即感颈部疼痛减轻，吗啡用量减少，颈部
可稍活动，并可短时间平卧。治疗1疗程后疼痛基本消失，患者可平卧，并可缓慢转头，睡眠及食欲明显好转。
3 讨论
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云克治疗癌症骨转移疼痛效果较好。本文资料显示，临床总有效率为84%，因原发病种和病理类型不同，其有效率亦有所不同。本组研究表明，云克治疗前列腺癌、鼻咽 癌、乳腺癌、食道癌骨转移效果较好，肺癌、膀胱癌次之，股骨颈纤维组织癌、恶性骨髓瘤效果欠佳。
正常骨代谢由破骨细胞溶骨，代之成骨细胞成骨，维持动态平衡。恶性肿瘤可通过体液因子或破骨细胞激活因子，使破骨细胞活性增强，打破了骨吸收和骨形成的平衡，致使骨质溶解而引发骨痛。云克为双膦酸盐类物质，可抑制过多的骨吸收而不影响骨形成。由于具有P-C-P键，避免了被磷酸酶降解，抑制磷酸钙的形成，延缓磷灰石结晶聚集成大块晶体，防止羟基磷灰石结晶溶解。云克能直接抑制破骨细胞活性，改变肿瘤生存的微环境，抑制和修补肿瘤所致的骨破坏和防止病理性骨折，使骨痛得到控制 [3] 。云克中的锝是世界上化学价态最多的元素，从0到+7共8个价态。低价的锝以+4价较为稳定，+4价锝易得到或失去一个电子成为+3价态或+5价态，+3价态或+5价态的锝又不很稳定，易得失电子恢复为+4价态。云克可通过锝的化学价态变化清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)的活力，抑制免疫调节因子白介素I(IL-1)的产生，起到调节人体免疫功能的作用 [4] 。云克可明显抑制前列腺素合成，特别是PGE1和PGE2的合成，对骨转移的疼痛有明显镇痛作用 [4] 。
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云克治疗癌症骨转移不同于其它核素治疗，该药没有放射性，治疗过程中不会抑制骨髓造血功能，不杀伤白细胞，同时可调节人体免疫功能。云克在缓解骨转移疼痛的同时可以改善患者睡眠、食欲及活动状况，提高生存质量，其副作用少且轻微，可以配合化疗、放疗和其它核素如 153 Sm、 89 Sr等同时进行治疗，有较高的临床实用性和治疗价值。
参考文献
1 李佩文.恶性肿瘤的术后治疗，北京:人民卫生出版社，2002:605.
2 中华人民共和国卫生部医政司主编.核医学诊断和治疗规范，北京:科学出版社，1997，293～295.
3 林景辉.核医学，北京:北京医科大学出版社，2002，201～202.4 孙达.放射性核素骨显像，杭州:浙江大学出版社，2000，319～321. (收稿日期:2003-10-17)
作者单位:100025民航总医院核医学科
(编辑紫 草), http://www.100md.com(陈刚)