断指再植31例术后观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1048-02
长期以来，设法修复因外伤而离断的指体，使其既具有良好的外形，又恢复原来的功能，一直是患者的迫切希望和医务工作者的努力方向。随着现代血管吻合重建血液循环技术的解决和发展，应用显微外科技术，断指再植的成活率不断提高。为此，提高术后专科治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症极为重要。我院于2003年2月～2003年3月进行断指再植术31例，通过加强对术后的治疗和细致观察护理，疗效满意，现将护理经验总结如下。
1 临床资料
本组男20例42指，女11例20指，离断时年龄最小1.5岁，最大41岁，平匀20.8岁，其中1～4岁2例3指，5～18岁6例13指，19～41岁23例46指，占74%。致伤原因:切割伤13例(41%)，电锯伤4例(12%)，冲压伤8例(25%)，压砸伤4例(12%)，旋转撕脱伤2例(6%)。断指性质:完全性离断50指(81%)，不完全性离断12指(19%)。治疗效果:本组再植62指，成活58指，成活率93%。
, 百拇医药
2 术后护理
2.1 心理护理 尽管手术已经结束，但病人的心情往往不能很快平静下来，担心手术效果及手术对今后生活的影响，手术部位的疼痛，这些常常使患者情绪不稳定而发生周围小血管痉挛。针对上述情况，应鼓励患者，给予精神上的支持和关心，简要介绍国内外断指再植治疗的发展状况和我国目前的治疗水平，解除患者顾虑，增强对治疗的信心，密切配合治疗，对术后麻醉消失引起的疼痛，应及时应用镇痛剂。
2.2 专科护理
2.2.1 指体色泽的观察 指体色泽变化是再植最容易观察到的客观指标。再植指体色泽比正常指体色泽红润为正常，如由潮红转为苍白或灰紫色，多由动脉痉挛及栓塞引起，如由潮红变暗紫为静脉回流受阻。
2.2.2 指温变化的观察 指温的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规使用皮肤测温仪进行接触测试，正常略高于健侧1～2℃。当吻合血管数量较多比例合理，指温与健侧相等或略高，若仅吻合1条指动脉，指温低于健侧1～2℃。如果指温下降4～5℃，应考虑有血循环危象的发生。
, 百拇医药
2.2.3 毛细血管回充盈试验 正常为2～3s。如果指体动脉血不足，充盈时间极为缓慢;供血障碍时测不出回充盈现 象;静脉回流受阻时，充盈现象由迅速渐渐变为消失。
2.2.4 指腹张力的观察 再植术后如指体血液循环正常，则指腹张力应饱满富有弹性，若指体瘪塌、发凉，多为动脉供血障碍;而指腹张力明显增高、变硬，说明指体静脉回流不畅。
2.2.5 指端小切口放血试验 切口出血情况是反映鉴别动、静脉循环障碍的一种直接而有效的方法。根据出血速度和颜色可以判断血运情况，以无菌针头挑拨小切口，出血迅速，颜色为暗紫渐转为鲜红说明静脉回流受阻;出血少，缓慢溢出暗红色血液为动脉供血障碍。
2.3 一般护理 断指再植术后患者，注意病室舒适，安静，空气新鲜。室温要求保持在20～25℃之间。避免寒冷刺激，局部以烤灯温热保证断指温度。术后肢体应严格制动7～10天，抬高患肢，与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定有效循环量。同时及时清除吻合口处血痂，防止血痂卡压患指。禁止患者吸烟及进入吸烟环境，以防造成血管痉挛。加强营养，避免辛辣刺激性饮食。
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2.4 康复护理 断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常指的功能，才是再植的目的，而功能训练指导是影响再植成功的重要环节。这给护理工作提出特殊的要求。鼓励患者做有效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法:(1)术后3周，给予解释指导，协助其做被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多;(2)5周～3个月骨折愈合后，除去内外固定，积极进行手指关节活动，要求每日练习3～5次，每次10～20min，并逐渐加大活动量，以达到能用手指进行日常家务活动和生产劳动的目的;(3)对出院患者定期门诊复查，根据恢复进展状况修订康复锻炼计划。
作者单位:361001福建厦门海军92674部队后勤部医院
(收稿日期:2003-06-10)
(编辑 晓勇), 百拇医药(吴荔霞)
长期以来，设法修复因外伤而离断的指体，使其既具有良好的外形，又恢复原来的功能，一直是患者的迫切希望和医务工作者的努力方向。随着现代血管吻合重建血液循环技术的解决和发展，应用显微外科技术，断指再植的成活率不断提高。为此，提高术后专科治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症极为重要。我院于2003年2月～2003年3月进行断指再植术31例，通过加强对术后的治疗和细致观察护理，疗效满意，现将护理经验总结如下。
1 临床资料
本组男20例42指，女11例20指，离断时年龄最小1.5岁，最大41岁，平匀20.8岁，其中1～4岁2例3指，5～18岁6例13指，19～41岁23例46指，占74%。致伤原因:切割伤13例(41%)，电锯伤4例(12%)，冲压伤8例(25%)，压砸伤4例(12%)，旋转撕脱伤2例(6%)。断指性质:完全性离断50指(81%)，不完全性离断12指(19%)。治疗效果:本组再植62指，成活58指，成活率93%。
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2 术后护理
2.1 心理护理 尽管手术已经结束，但病人的心情往往不能很快平静下来，担心手术效果及手术对今后生活的影响，手术部位的疼痛，这些常常使患者情绪不稳定而发生周围小血管痉挛。针对上述情况，应鼓励患者，给予精神上的支持和关心，简要介绍国内外断指再植治疗的发展状况和我国目前的治疗水平，解除患者顾虑，增强对治疗的信心，密切配合治疗，对术后麻醉消失引起的疼痛，应及时应用镇痛剂。
2.2 专科护理
2.2.1 指体色泽的观察 指体色泽变化是再植最容易观察到的客观指标。再植指体色泽比正常指体色泽红润为正常，如由潮红转为苍白或灰紫色，多由动脉痉挛及栓塞引起，如由潮红变暗紫为静脉回流受阻。
2.2.2 指温变化的观察 指温的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规使用皮肤测温仪进行接触测试，正常略高于健侧1～2℃。当吻合血管数量较多比例合理，指温与健侧相等或略高，若仅吻合1条指动脉，指温低于健侧1～2℃。如果指温下降4～5℃，应考虑有血循环危象的发生。
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2.2.3 毛细血管回充盈试验 正常为2～3s。如果指体动脉血不足，充盈时间极为缓慢;供血障碍时测不出回充盈现 象;静脉回流受阻时，充盈现象由迅速渐渐变为消失。
2.2.4 指腹张力的观察 再植术后如指体血液循环正常，则指腹张力应饱满富有弹性，若指体瘪塌、发凉，多为动脉供血障碍;而指腹张力明显增高、变硬，说明指体静脉回流不畅。
2.2.5 指端小切口放血试验 切口出血情况是反映鉴别动、静脉循环障碍的一种直接而有效的方法。根据出血速度和颜色可以判断血运情况，以无菌针头挑拨小切口，出血迅速，颜色为暗紫渐转为鲜红说明静脉回流受阻;出血少，缓慢溢出暗红色血液为动脉供血障碍。
2.3 一般护理 断指再植术后患者，注意病室舒适，安静，空气新鲜。室温要求保持在20～25℃之间。避免寒冷刺激，局部以烤灯温热保证断指温度。术后肢体应严格制动7～10天，抬高患肢，与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定有效循环量。同时及时清除吻合口处血痂，防止血痂卡压患指。禁止患者吸烟及进入吸烟环境，以防造成血管痉挛。加强营养，避免辛辣刺激性饮食。
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2.4 康复护理 断指再植成活不等于再植成功，使再植成活的断指获得正常或接近正常指的功能，才是再植的目的，而功能训练指导是影响再植成功的重要环节。这给护理工作提出特殊的要求。鼓励患者做有效的活动，教会患者正确的功能锻炼的方法:(1)术后3周，给予解释指导，协助其做被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多;(2)5周～3个月骨折愈合后，除去内外固定，积极进行手指关节活动，要求每日练习3～5次，每次10～20min，并逐渐加大活动量，以达到能用手指进行日常家务活动和生产劳动的目的;(3)对出院患者定期门诊复查，根据恢复进展状况修订康复锻炼计划。
作者单位:361001福建厦门海军92674部队后勤部医院
(收稿日期:2003-06-10)
(编辑 晓勇), 百拇医药(吴荔霞)