临床应用中成药应注意的几个问题
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1722-01
中成药在临床上应用十分广泛，但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视，造成了临床疗效降低，甚至发生严重不良反应，因此在临床上应用中成药应注意如下几个方面问题。
1 对症用药
辨证施治是中医药理论的根本，也是中医药理论精髓所在，因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导，强化辨证用药，切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡，严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态，以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态，以临床疗效作为用药的检验标准。以咳嗽咳痰为例，按辨证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。再如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者病种类型截然不同，若相反用药，不仅不能治病，反而会加重病情，延误治疗。
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2 正确掌握服药时间
正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。中成药用于治疗不同的疾病，有着不同的服药时间，只有适时服药，才能发挥其最大治疗作用，否则疗效会降低，甚至无效。《本草纲目》中也有如下记述:“病在胸膈以上者，先食后服药;病在心腹以下者，先服药而后食;病在四肢血脉者，宜空腹而在旦;病在骨髓者，宜饱满而在夜。”具有补阳益气，温中散寒，行气和血，散结消肿之功效的中成药，应晨服用，而具有滋阴补血，收敛固涩，镇静安神，安痉息风作用的中成药，则应傍晚服用。临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃酸过多及表面性溃疡的中成药，该药只有在饭前服用，才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果;若饭后服用，疗效大为减弱，甚至无效。
3 注意服药的禁与忌
服药禁忌，是指人们在长期用药过程中总结出的经验、教训。主要包括两个方面内容:一是有的药并非人人可用，如用于治疗跌打损伤的药:麝香风湿膏、701镇痛膏等，均含芳香走窜的药物，孕妇应禁用，否则易致流产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等。二是忌口，即注意食物对疾病和药物的影响。古有“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘”之记载。胃寒者服中成药物时忌食寒凉食物，胃热者服清热药物时忌食辛辣食物，胃酸者禁食醋，水肿者应低盐饮食。正常掌握服用中成药的禁忌，可以避免疗效降低和不良反应的发生。
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4 重视中成药的副作用
人们通常认为中成药无副作用，其实不然。常言道，是药三分毒，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。易引起过敏反应的常用中成药有:云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、板蓝根等，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等;严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。黑锡丹是治疗哮喘的中成药，内含青铅，若长期大量服用将会引起慢性铅中毒。
5 中西药合用问题
中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良反应。如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。反之，如应用不当，会降低疗效，加重不良反应。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服，则加重利福平对肾脏的毒性。山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服，药物失去疗效。含有碱性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时，因碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解，生成不可逆的无生物活性的黑色素，从而降低治疗作用。含有强心甙成分的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时，因药效累加，会出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状，甚至危及生命。含有朱砂的中成药，与含碘或溴的镇静安眠西药同服，会生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起腹痛、腹泻，出现赤痢样大便，可诱发药源性肠炎。止咳定喘丸、通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用，可引起高血压危象。
除以上几个方面外，在应用中成药时，还应合理选择剂型，丸、片剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者;冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性病者;浸膏剂通常以滋补为主;注射剂因作用快，吸收迅速，适用于重症、急救。在用药剂量上应采取个体化给药方案，否则，不是剂量过小，难以奏效;就是用量过大，造成不良反应。
作者单位:212001江苏镇江解放军第359医院
(编辑 曲全), http://www.100md.com(陈太平)
中成药在临床上应用十分广泛，但由于中成药的合理用药问题没有引起足够重视，造成了临床疗效降低，甚至发生严重不良反应，因此在临床上应用中成药应注意如下几个方面问题。
1 对症用药
辨证施治是中医药理论的根本，也是中医药理论精髓所在，因此中成药的应用必须以中医药基本知识、基本理论为指导，强化辨证用药，切不可仅以说明书上的适应证简单用药。对症强调阴阳五行、整体辨证、动态平衡，严格把握“证”这一机体对有害因素的反应状态，以药物最佳组合的“方”调节人体阴阳偏盛偏衰的病理状态，以临床疗效作为用药的检验标准。以咳嗽咳痰为例，按辨证分型可分为痰热证、痰湿证、肺燥证、寒饮证，用药须辨证选药，才能取得满意疗效。再如感冒，有的是风热感冒，有的是风寒感冒，二者病种类型截然不同，若相反用药，不仅不能治病，反而会加重病情，延误治疗。
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2 正确掌握服药时间
正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。中成药用于治疗不同的疾病，有着不同的服药时间，只有适时服药，才能发挥其最大治疗作用，否则疗效会降低，甚至无效。《本草纲目》中也有如下记述:“病在胸膈以上者，先食后服药;病在心腹以下者，先服药而后食;病在四肢血脉者，宜空腹而在旦;病在骨髓者，宜饱满而在夜。”具有补阳益气，温中散寒，行气和血，散结消肿之功效的中成药，应晨服用，而具有滋阴补血，收敛固涩，镇静安神，安痉息风作用的中成药，则应傍晚服用。临床上常用的胃痛宁、三九胃泰是用于治疗胃酸过多及表面性溃疡的中成药，该药只有在饭前服用，才能中和胃酸起到缓解疼痛的效果;若饭后服用，疗效大为减弱，甚至无效。
3 注意服药的禁与忌
服药禁忌，是指人们在长期用药过程中总结出的经验、教训。主要包括两个方面内容:一是有的药并非人人可用，如用于治疗跌打损伤的药:麝香风湿膏、701镇痛膏等，均含芳香走窜的药物，孕妇应禁用，否则易致流产;有些毒性较大的中成药还会造成胎儿畸形和死胎等。二是忌口，即注意食物对疾病和药物的影响。古有“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘”之记载。胃寒者服中成药物时忌食寒凉食物，胃热者服清热药物时忌食辛辣食物，胃酸者禁食醋，水肿者应低盐饮食。正常掌握服用中成药的禁忌，可以避免疗效降低和不良反应的发生。
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4 重视中成药的副作用
人们通常认为中成药无副作用，其实不然。常言道，是药三分毒，特别是一些中成药服用时间过长，服用剂量过大，副作用就更明显。易引起过敏反应的常用中成药有:云南白药、牛黄解毒丸、羚翘解毒丸、六神丸、板蓝根等，轻者出现皮肤瘙痒、固定性红斑等;严重者可出现剥脱性皮炎、上消化道出血和内脏损害。含有朱砂的中成药如活络丸、冰硼散、安宫牛黄丸、紫雪丹、冠心苏合丸等，长期服用可出现慢性汞中毒症状:失眠多梦、记忆力减退、蛋白尿、甲状腺肿大等，严重者可出现心、肝、肾及脑中毒。黑锡丹是治疗哮喘的中成药，内含青铅，若长期大量服用将会引起慢性铅中毒。
5 中西药合用问题
中成药与西药合理应用，可增强疗效，减少不良反应。如丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。反之，如应用不当，会降低疗效，加重不良反应。如五味子、六味地黄丸、乌梅等与利福平同服，则加重利福平对肾脏的毒性。山楂冲剂与次碳酸铋和碳酸氢钠同服，药物失去疗效。含有碱性成分的中成药如痧气散、婴儿散、红灵散、通窍散等与左旋多巴同服时，因碱性成分在消化液中使相当部分的左旋多巴迅速降解，生成不可逆的无生物活性的黑色素，从而降低治疗作用。含有强心甙成分的中成药如罗布麻、万年青等在与地高辛、洋地黄等强心甙西药同服时，因药效累加，会出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状，甚至危及生命。含有朱砂的中成药，与含碘或溴的镇静安眠西药同服，会生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起腹痛、腹泻，出现赤痢样大便，可诱发药源性肠炎。止咳定喘丸、通宣理肺丸等含麻黄碱的中成药与降压药优降宁、胍乙啶合用，可引起高血压危象。
除以上几个方面外，在应用中成药时，还应合理选择剂型，丸、片剂吸收慢而作用持久，适用于轻、慢性病者;冲剂、散剂、胶囊剂吸收较快，适用于急性病者;浸膏剂通常以滋补为主;注射剂因作用快，吸收迅速，适用于重症、急救。在用药剂量上应采取个体化给药方案，否则，不是剂量过小，难以奏效;就是用量过大，造成不良反应。
作者单位:212001江苏镇江解放军第359医院
(编辑 曲全), http://www.100md.com(陈太平)