CT导向下微创治疗高血压脑出血45例观察
【摘要】 目的 了解高血压脑出血微创治疗的效果。方法 选择出血量在30～50ml的患者，CT导向下行穿刺治疗，与同期收住的内科病例为对照组，观察觉醒时间，语言、肢体功能障碍情况及重残、死亡例数。结果 微创治疗术后意识恢复时间明显缩短，且神经功能恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下降。结论 微创治疗明显优于内科治疗。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1411-02
我科自2000年3月～2002年3月收治45例血肿量为30～50ml的高血压脑出血病人。CT导向下穿刺引流，尿激酶灌洗治疗，并与单纯性脑内血肿保守治疗的67例对比，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择和分组 按出血量多少，以30～50ml列为入选对象，均经神经系统及头颅CT检查，诊断明确。微创治疗45例，男27例，女18例，年龄31～80岁，平均63岁;出血部位:基底节区。对照组从本院既往脑内血肿住院病例中，随机选择单纯性脑内血肿保守治疗67例，男43例，女24例，平均年龄61岁。
1.2 治疗方法 微创治疗组采用YL-I型血肿粉碎针，直径4mm。患者入院后先行CT定位，局麻下行穿刺，先抽出液态血肿，再利用碎吸术，吸出未凝固和部分凝固血肿。术后经穿刺针注入尿激酶冲洗，每日1～2次。其余治疗与内 科相同。保守治疗组:给予脱水剂，抗生素，神经营养药物，激素等治疗。
1.3 疗效评定 (1)观察两组意识恢复所需时间。(2)主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等。(3)统计学方法:对比两组的病死率，生存质量的情况差异，用卡方进行检验，P<0.05表示有显著差异，P<0.01表示有非常显著差异。
2 结果
见表1 。表1 两组患者治疗结果比较 例(略 注:组间比较P<0.01
3 讨论
高血压脑出血是高血压患者致残、致死的重要原因之一，目前治疗方面，内外科疗效争论较大。本研究回顾分析了112例血肿量为30～50ml的高血压脑出血病人的临床资料，微创组与保守治疗组在发病年龄、出血部位、出血量、意识水平方面大致相当，具有可比性。结果显示，CT定位穿刺微创治疗的效果明显优于内科治疗，这与前者在短时期内清除血肿，及时解除血肿对脑组织的压迫和刺激，有效降低颅内压从而减轻脑组织的不可逆损害有关。同时，可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿 [1] 。冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质。本组资料显示，微创治疗病 死率及重残率与内科治疗比较存在非常显著的差异P<0.01)。因此，我们认为CT导向微创治疗是出血量在30～50ml的高血压脑出血的最佳适应证。本方法设备要求简单，费用低，主要优点是金属引流管为直径4mm的硬通道且固定于颅骨上，稳定性和密闭性均较好，冲洗针射出的液流呈雾状使液体作用于血块的面积大，引流效果好，值得推广。
参考文献
1 殷小平，张新江.脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状.国外医学·脑血管疾病分册，2002，1(1):40-42.
作者单位:408000重庆市涪陵中心医院神经外科
(编辑罗 彬), 百拇医药(余政)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1411-02
我科自2000年3月～2002年3月收治45例血肿量为30～50ml的高血压脑出血病人。CT导向下穿刺引流，尿激酶灌洗治疗，并与单纯性脑内血肿保守治疗的67例对比，总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择和分组 按出血量多少，以30～50ml列为入选对象，均经神经系统及头颅CT检查，诊断明确。微创治疗45例，男27例，女18例，年龄31～80岁，平均63岁;出血部位:基底节区。对照组从本院既往脑内血肿住院病例中，随机选择单纯性脑内血肿保守治疗67例，男43例，女24例，平均年龄61岁。
1.2 治疗方法 微创治疗组采用YL-I型血肿粉碎针，直径4mm。患者入院后先行CT定位，局麻下行穿刺，先抽出液态血肿，再利用碎吸术，吸出未凝固和部分凝固血肿。术后经穿刺针注入尿激酶冲洗，每日1～2次。其余治疗与内 科相同。保守治疗组:给予脱水剂，抗生素，神经营养药物，激素等治疗。
1.3 疗效评定 (1)观察两组意识恢复所需时间。(2)主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等。(3)统计学方法:对比两组的病死率，生存质量的情况差异，用卡方进行检验，P<0.05表示有显著差异，P<0.01表示有非常显著差异。
2 结果
见表1 。表1 两组患者治疗结果比较 例(略 注:组间比较P<0.01
3 讨论
高血压脑出血是高血压患者致残、致死的重要原因之一，目前治疗方面，内外科疗效争论较大。本研究回顾分析了112例血肿量为30～50ml的高血压脑出血病人的临床资料，微创组与保守治疗组在发病年龄、出血部位、出血量、意识水平方面大致相当，具有可比性。结果显示，CT定位穿刺微创治疗的效果明显优于内科治疗，这与前者在短时期内清除血肿，及时解除血肿对脑组织的压迫和刺激，有效降低颅内压从而减轻脑组织的不可逆损害有关。同时，可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿 [1] 。冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质。本组资料显示，微创治疗病 死率及重残率与内科治疗比较存在非常显著的差异P<0.01)。因此，我们认为CT导向微创治疗是出血量在30～50ml的高血压脑出血的最佳适应证。本方法设备要求简单，费用低，主要优点是金属引流管为直径4mm的硬通道且固定于颅骨上，稳定性和密闭性均较好，冲洗针射出的液流呈雾状使液体作用于血块的面积大，引流效果好，值得推广。
参考文献
1 殷小平，张新江.脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状.国外医学·脑血管疾病分册，2002，1(1):40-42.
作者单位:408000重庆市涪陵中心医院神经外科
(编辑罗 彬), 百拇医药(余政)