小剂量芬太尼静注对小儿呼吸系顺应性的影响
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)01-0024-02
芬太尼是小儿全麻中常用的药物，大剂量静注时可引起胸壁和腹壁肌肉强直、紧张，胸廓膨胀困难 [1]，使呼吸系顺应性下降，影响通气功能。本组对小儿全麻患者应用小剂量芬太尼(5μg/kg)静注，观察其对肺胸顺应性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿60例，男36例，女24例，年龄6～12岁，体重20～34kg，施行头颈、颌面、四肢手术。患儿均无心肺器质性疾病，术前检查心电图无异常，肺部无炎症。麻醉前常规肌注咪唑安定0.08mg/kg和阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导用氯胺酮1～1.5mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴胺0.08～1mg/kg，经口气管插管。按麻醉维持及通气方式不同，将患儿随机分为Ⅰ组(n=30)，间断静注氯胺酮1mg/kg，异丙酚2mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉，术中保留自主呼吸;Ⅱ组(n=30)间断静注维库溴胺0.05mg/kg，异丙酚2mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉，行机械通气，潮气量8～10ml/kg，频率12～20次/min，吸呼比1∶1.5。
, 百拇医药
1.2 方法 Ⅰ组患儿于循环稳定、自主呼吸恢复、P ET CO 2<5Kpa后测定潮气量与气道平台压;Ⅱ组患儿待循环稳定 后，在吸气末屏气时测定上述两值。然后给予芬太尼5μg/kg静注，于给药后5min、15min、30min时分别测定两组患儿的潮气量及气道平台压，按公式“呼吸系顺应性(CT)=潮气量/气道平台压” [2] ，计算出相应的CT值，同时监测相应时点的MAP、HR、P ET CO 2 、SpO 2 。
1.3 统计分析 所有参数以X±s表示，，组内及组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患儿一般情况、手术部位、麻醉诱导差异无显著性;两组患儿的MAP、HR及SpO 2在使用芬太尼前后变化不大，差异无显著性。
, 百拇医药
2.2 两组患儿应用芬太尼前后的CT及P ET CO 2 变化，见表1。Ⅰ组的CT给药后较给药前降低(P<0.05)，Ⅱ组的CT给药前、后无明显变化(P>0.05)，Ⅰ组P ET CO 2 于给药后5min、15min时升高明显(P<0.05)，Ⅱ组P ET CO 2 在给药前后差异无显著性(P>0.05)。组间比较，在相应时点Ⅰ组P ET CO 2 较Ⅱ组为高(P<0.05)。表1 静注芬太尼前后两组P ET CO 2 和CT变化(略) 注:与给芬太尼前比较， ˇ P<0.05;组间比较， △ P<0.05
3 讨论
肺顺应性和胸廓顺应性构成呼吸系顺应性(CT)，即肺胸顺应性，相当于通气功能的效率指标，肺胸顺应性越大则通气功能的效率也越大 [1] 。婴儿期肺顺应性较低，随着肺泡的不断增长，肺的弹性组织发育完善，肺功能成熟时顺应 性最高 [3] 。影响CT的因素较多，如不同的通气方式、不同的手术部位及手术体位、肺内疾患等;全麻药物尤其是肌松药的作用可使肺胸顺应性降低40%或更多。小儿全麻期间常复合使用小剂量芬太尼，本文观察结果显示，全麻患儿行机械通气时给予小剂量芬太尼对CT影响不大，而保留自主呼吸的全麻患儿即使给予小剂量芬太尼，也出现P ET CO 2 上升，提示术中应加强呼吸管理，应监测P ET CO 2 、PaCO 2 和肺胸顺应性，采取相应措施，使患儿的通气保持在良好状态;未行机械通气者，应慎用芬太尼，以防呼吸抑制，必要时可用纳洛酮拮抗。芬太尼对呼吸趋动力、时向及呼吸肌活动均有抑制作用，与咪唑安定伍用则呼吸抑制更为明显 [1] ，呼吸型酸中毒或碱中毒都能加重芬太尼的呼吸抑制作用，麻醉期间应及时纠正;对呼吸系顺应性下降的患儿施行机械通气时，更应加强监测，注意调整呼吸参数，使肺胸顺应 性尽可能接近正常或术前水平。这对维护患儿肺功能、维持术中正常通气功能、防止术后并发症是十分必要的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 谢荣.麻醉学，北京:科学出版社，1994，109-110;8.
2 黄宇光.麻醉与肺顺应性.国外医学·麻醉与复苏分册，1989，5:300.
3 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，6.
(收稿日期:2002-07-26)
作者单位:410007长沙湖南省儿童医院麻醉科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(张溪英)
芬太尼是小儿全麻中常用的药物，大剂量静注时可引起胸壁和腹壁肌肉强直、紧张，胸廓膨胀困难 [1]，使呼吸系顺应性下降，影响通气功能。本组对小儿全麻患者应用小剂量芬太尼(5μg/kg)静注，观察其对肺胸顺应性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患儿60例，男36例，女24例，年龄6～12岁，体重20～34kg，施行头颈、颌面、四肢手术。患儿均无心肺器质性疾病，术前检查心电图无异常，肺部无炎症。麻醉前常规肌注咪唑安定0.08mg/kg和阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导用氯胺酮1～1.5mg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2mg/kg，维库溴胺0.08～1mg/kg，经口气管插管。按麻醉维持及通气方式不同，将患儿随机分为Ⅰ组(n=30)，间断静注氯胺酮1mg/kg，异丙酚2mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉，术中保留自主呼吸;Ⅱ组(n=30)间断静注维库溴胺0.05mg/kg，异丙酚2mg/(kg·h)持续泵入维持麻醉，行机械通气，潮气量8～10ml/kg，频率12～20次/min，吸呼比1∶1.5。
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1.2 方法 Ⅰ组患儿于循环稳定、自主呼吸恢复、P ET CO 2<5Kpa后测定潮气量与气道平台压;Ⅱ组患儿待循环稳定 后，在吸气末屏气时测定上述两值。然后给予芬太尼5μg/kg静注，于给药后5min、15min、30min时分别测定两组患儿的潮气量及气道平台压，按公式“呼吸系顺应性(CT)=潮气量/气道平台压” [2] ，计算出相应的CT值，同时监测相应时点的MAP、HR、P ET CO 2 、SpO 2 。
1.3 统计分析 所有参数以X±s表示，，组内及组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患儿一般情况、手术部位、麻醉诱导差异无显著性;两组患儿的MAP、HR及SpO 2在使用芬太尼前后变化不大，差异无显著性。
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2.2 两组患儿应用芬太尼前后的CT及P ET CO 2 变化，见表1。Ⅰ组的CT给药后较给药前降低(P<0.05)，Ⅱ组的CT给药前、后无明显变化(P>0.05)，Ⅰ组P ET CO 2 于给药后5min、15min时升高明显(P<0.05)，Ⅱ组P ET CO 2 在给药前后差异无显著性(P>0.05)。组间比较，在相应时点Ⅰ组P ET CO 2 较Ⅱ组为高(P<0.05)。表1 静注芬太尼前后两组P ET CO 2 和CT变化(略) 注:与给芬太尼前比较， ˇ P<0.05;组间比较， △ P<0.05
3 讨论
肺顺应性和胸廓顺应性构成呼吸系顺应性(CT)，即肺胸顺应性，相当于通气功能的效率指标，肺胸顺应性越大则通气功能的效率也越大 [1] 。婴儿期肺顺应性较低，随着肺泡的不断增长，肺的弹性组织发育完善，肺功能成熟时顺应 性最高 [3] 。影响CT的因素较多，如不同的通气方式、不同的手术部位及手术体位、肺内疾患等;全麻药物尤其是肌松药的作用可使肺胸顺应性降低40%或更多。小儿全麻期间常复合使用小剂量芬太尼，本文观察结果显示，全麻患儿行机械通气时给予小剂量芬太尼对CT影响不大，而保留自主呼吸的全麻患儿即使给予小剂量芬太尼，也出现P ET CO 2 上升，提示术中应加强呼吸管理，应监测P ET CO 2 、PaCO 2 和肺胸顺应性，采取相应措施，使患儿的通气保持在良好状态;未行机械通气者，应慎用芬太尼，以防呼吸抑制，必要时可用纳洛酮拮抗。芬太尼对呼吸趋动力、时向及呼吸肌活动均有抑制作用，与咪唑安定伍用则呼吸抑制更为明显 [1] ，呼吸型酸中毒或碱中毒都能加重芬太尼的呼吸抑制作用，麻醉期间应及时纠正;对呼吸系顺应性下降的患儿施行机械通气时，更应加强监测，注意调整呼吸参数，使肺胸顺应 性尽可能接近正常或术前水平。这对维护患儿肺功能、维持术中正常通气功能、防止术后并发症是十分必要的。
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参考文献
1 谢荣.麻醉学，北京:科学出版社，1994，109-110;8.
2 黄宇光.麻醉与肺顺应性.国外医学·麻醉与复苏分册，1989，5:300.
3 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学，北京:人民卫生出版社，1997，6.
(收稿日期:2002-07-26)
作者单位:410007长沙湖南省儿童医院麻醉科
(编辑一 坤), http://www.100md.com(张溪英)