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编号:10399925
康复治疗对老年糖尿病合并肩周炎患者代谢控制的影响研究
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第6期
     【摘要】 目的 观察康复治疗对老年糖尿病合并肩周炎患者代谢控制的影响。方法30例老年糖尿病合并肩周炎患者首先经内分泌科专科医师常规治疗2个月,在此基础上进行肩周炎的康复治疗。观察康复治疗前和治疗后2个月、4个月、6个月血压、空腹及餐后2h血糖,糖基化血红蛋白(HbA1c),血甘油三酯、血胆固醇水平的变化。资料处理应用配对t检验。结果 接受了2个月的降糖、降压、降脂治疗,但HbA1c仍处于较高水平,收缩压轻度升高,血甘油三酯、血胆固醇水平轻中度升高。康复治疗2个月后患者肩关节活动度明显改善,治疗6个月患者肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常。肩周炎康复治疗2个月,患者血压有升高趋势但差异无显著性;治疗4个月后收缩压和舒张压均呈下降趋势;治疗6个月时,收缩压降至正常,舒张压变化不明显。康复治疗2个月后空腹血糖,早餐后2h血糖,甘油三酯、胆固醇水平已开始出现明显降低;治疗6个月上述指标接近正常水平。结论康复治疗不但能减轻老年糖尿病合并肩周炎患者的肩周疼痛、改善肩关节活动度,而且可明显改善患者代谢紊乱。

    关键词 老年糖尿病 肩周炎 康复治疗
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    【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-077X(2003)06-0494-03

    The effects of rehabilitation therapy on diabetic control

    in elder diabetic patients with capsulitis of shoulder

    Wu Xiouying,Tian Yubo,Li Changgui.

    Dept of Neurology,Affiliated Hospital to Qing Dao Medical College,Qing DaoUnviersity,Qingdao266003.

    【Abstract】 Objective To investigate the effect of rehabilitation therapy on diabetic control in elder diabitic patients with capsulitits of shoulder.Methods Thirty elder diabetic patients with capsulitits of shoulder were studied.All patients were treated for two months in endocrine clinic,then therapy combind with rehabilitation of capsulitis were continued.The levels of BP and blood sugar and HbA1c and TG and TC were measured in all patients after two or four or six months treatment.Results Though all patients were treated for two months in endocrine clinic,The levels of BP and blood sugar and HbA1c and TG and TC were lightly increased.The mobility of shoulder were significantly imˉproved,after treatment combined with rehabilitation for two months.The mobility of shoulder in flexion and abduction and lateral rotation recovered nearly to normal after rehabilitation for four months.The flexion and rotation functions of shoulder were normal while the shoulder abduction were nearly to normal.During the six months rehabilitation treatˉment no cardiovascular events happened though BP lightly increased in a large amounts of patients when rehabilitation treatment for two months.After four months treatment,the BP begin to reduce.The levels of blood sugar and HbA1c and TG and TC wre significantly reduced or nearly to normal levels afterrehabilitation therapy for two or six months.Conclusion Rehabilitation therapy not only improve joint mobility and reduce shoulder pain but also improve metabolic control in elder diabetic patients with capsulitis of shoulder.
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    Key words elder diabetic patients capsulitits of shoulder rehabilitation therapy

    流行病学资料显示,60岁以上人群中糖尿病患病率超过10%,并有近10%糖耐量减低(IGT)病人。老年人糖尿病占糖尿病总人数的50%,与非老年糖尿病人相比,老年糖尿病人并发症多,病情严重,因此在治疗上更应注意综合治疗。临床资料显示,约10%老年糖尿病患者并发肩关节周围病,表现为局部疼痛,肩关节活动范围小或活动受限,严重影响了病人的日常生活。但由于医患双方均把注意力集中于对糖尿病的控制上,忽略或不重视肩关节周围病的治疗,从而使肩关节周围病长期得不到治疗,影响了降压、降脂、降糖药物的疗效。本研究旨在观察康复治疗对合并肩周炎的老年糖尿病患者代谢控制的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 随机选择2002年1月~12月期间在青岛大学医学院附属医院内分泌科就诊的老年糖尿病患者30例为研究对象。入选条件为:①年龄≥65岁,糖尿病病史在5年以上;②肩关节疼痛3个月左右并出现不同程度的肩关节功能受限,未经任何治疗;③虽长期应用胰岛素治疗,但血糖控制不佳,HbA1c>8%。④收缩压和舒张压均在正常范围或仅轻度升高。⑤无心、脑疾患。
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    1.2 常规治疗2个月康复治疗前患者的情况 见表1。入选患者中男16例,女14例;糖尿病视网膜病变的患病率为93.3%,糖尿病肾病的患病率为83.3%,糖尿病神经病变的患病率为96%。该组患者收缩压轻度升高,无冠心病心绞痛病史,均有不同程度的肩周炎,其中冷冻肩患者12例,肩关节外展、内旋、外旋和后伸受限者18例。常规治疗2个月后,康复治疗前,患者肩周炎症状无明显好转,收缩压轻度升高,HbA1c处于较高水平。

    表1 常规治疗2个月康复治疗前患者的一般情况 (略)

    1.3 实验设计 所有入选对象首先经内分泌科专科医师常规治疗2个月,在此基础上加肩周炎康复治疗。常规治疗2个月,康复治疗前所有病人量血压,测空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c),康复治疗期间病人每周到内分泌科复诊1次,检测血压和空腹及餐后2h血糖;每2个月检测1次血脂和HbA1c,共观察6个月。根据检测结果适当调整治疗方案。
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    1.4 实验方法 (1)糖尿病的诊断参照1999年ADA标准。(2)肩周炎的诊断参照1998年周士枋、范振华主编的《实用康复医学》。(3)肩周炎的康复治疗方法:四步法。①热疗:局部作透热治疗,减轻病人的疼痛。可选择湿热或蜡疗。②肩关节按摩或手法松动治疗,逐渐增加肩关节活动度:作肩关节的按摩,改善血液循环,减轻肌肉痉挛,松解关节粘连。③下垂摆动练习:躯体前屈位,使患臂自然下垂,使肩 关节周围肌腱放松,作前后、内外、绕臂摆动练习,幅度逐渐加大,练习时间逐渐延长,直到手指出现发胀、麻木为止。直腰患臂随意活动片刻,然后手持重物约1~2kg重复上述动作,每日2次。④上肢无痛或轻痛范围内的功能练习:在无痛或轻痛范围内做牵张练习,包括爬墙、爬肩梯、用体操棒或吊环等。用健肢带动患臂的各轴位练习。每次10~15min,每天2次。(4)血压的测定:静息30min后坐位测右臂血压,取2次的平均值。(5)血糖的测定:葡萄糖氧化酶法。(6)血脂的测定:全自动生化分析仪。(7)HbA1c的测定:高效液相色谱法。

    1.5 统计学方法 计量数据用X±s表示,组间比较用前后配对t检验,血压、肩关节活动度为非正态分布资料,数据经自然对数转换后再进行比较。
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    2 结果

    2.1 康复治疗过程中患者肩关节活动度的变化 见表2,康复治疗2个月后患者肩关节活动度明显改善,治疗4个月肩关节前屈、外展、内旋功能接近正常水平,治疗6个月患者肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常。所有患者依从性好,无中途退出者,均未出现严重的心脑血管并发症。

    2.2 康复治疗过程中患者一般情况及生化指标的变化 见表3,肩周炎康复治疗2个月,患者收缩压和舒张压有升高趋势但差异无显著性,治疗4个月后收缩压和舒张压均呈下降趋势,治疗6个月时,收缩压降至正常,舒张压变化不明显。康复治疗2个月后空腹血糖,早餐后2h血糖,甘油三酯、胆固醇水平已开始出现明显降低;治疗6个月上述指标接近正常水平。

    表2 康复治疗过程中患者肩关节活动度的变化 (略)

    表3 康复治疗后患者一般情况及生化指标的变化(略)
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    3 讨论

    肩周炎是肩关节周围炎的简称,多见于中年人和老年人。通常认为本病可能与某些代谢障碍或局部循环障碍有关。但确切病因至今尚不十分清楚。临床上主要表现为肩关节周围疼痛,活动后疼痛进一步加重,但随着肩关节活动障碍程度加重而疼痛反而减轻。晚间疼痛较重,也可在熟 睡中被痛醒,需起床主动活动肩关节以缓解疼痛,从而严重影响日常生活活动。糖尿病患者是肩周炎好发人群。Arkkila PE等人 [3,6~9] 研究发现,1型糖尿病患者中肩周炎的患病率10%左右,2型糖尿病患者中肩周炎的患病率高达22.4%,肩周炎与年龄、病程及糖尿病植物神经病变明显相关。BalciN等人 [5,11,12] 发现,2型糖尿病患者中肩周炎的患病率达29%,肩周炎与年龄、病程及糖尿病微血管并发症有关,肩周炎的存在多提示患者可能存在多种糖尿病并发症。本研究也发现,合并肩周炎的糖尿病患者,糖尿病视网膜病变和糖尿病自主神经病变及糖尿病肾病等糖尿病微血管并发症的患病率明显升高。本组30例老年糖尿病患者中糖尿病视网膜病变者28例,糖尿病神经病变者29例,糖尿病肾病者25例,同时患糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病肾病者有23例。糖尿病患者易患肩周炎可能与长期代谢紊乱导致滋养神经或血管病变,从而导致肌肉、关节营养不良易受损伤有关。
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    老年糖尿病患者由于病情复杂,并发症多,就诊时患者及内分泌科医师往往仅关注糖尿病及其慢性并发症的治疗,而忽略或不重视肩周炎的治疗。实际上肩周炎特别是痛性肩周炎直接或间接影响糖尿病治疗的疗效。大部分痛性肩周炎患者,由于肩周炎所引起的疼痛及活动不便,可使患者长期处于焦虑状态,这一方面使胰岛素拮抗激素水平持续升高,增加外源性胰岛素或口服降糖药物的用量;另一方面,儿茶酚胺类物质可直接抑制内源性胰岛素的分泌,最终导致胰岛素相对或绝对缺乏,导致血糖长期控制不佳,促进糖尿病慢性微血管并发症的发生发展。本研究中入选的糖尿病患者在康复治疗前均经内分泌科专家至少系统治疗2个月,但血糖、血脂和血压均未达到理想控制水平,提示肩周炎是影响糖尿病患者代谢的关联因素,应重视肩周炎的治疗。

    目前肩周炎的治疗主要有下列几种方法:①药物治疗;②康复治疗;③手术治疗。药物治疗主要以镇痛为主,虽可缓解病人的疼痛,但由于需长期服药及药物的副作用和价格昂贵等原因,多数病人难以长期坚持。手术治疗主要通过松解粘连的软组织,达到减轻疼痛增加关节活动度的目的。但由于伴肩周炎的老年糖尿病患者血糖不易控制达标,手术刀口易感染不易愈合,因此多数患者拒绝该治疗方案。康复治疗多采用物理手法缓解疼痛,增加关节活动度,因此多数肩周炎患者乐于接受该治疗方案。Griggs SM等人 [1,2,4] 应用康复治疗手段治疗肩周炎患者疗程22个月,90%的患者肩关节疼痛消失,肩关节活动度恢复正常,治疗过程中未发生严重心脑血管事件。本研究发现,糖尿病合并肩周炎患者,康复治疗4~6周,大部分患者疼痛减轻;治疗2个月疼痛基本消失;治疗6个月,肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常。该结果提示康复治疗是一值得推广的糖尿病肩周炎治疗方法。
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    尽管在治疗过程中我们也发现,康复治疗早期部分患者血压可出现轻、中度升高,但治疗2个月后,随肩周炎症状的好转,血压渐降,到6个月时大部分患者血压降至接近正常水平。出现该现象的原因可能是:康复治疗早期,由于粘连较重,因此肩关节在作被动和主动运动时,病人难免会出现疼痛;此外,由于病人对动作要领的理解存在一定的偏差,在完成规定动作时病人会有吃力和劳累的感觉,因此病人情绪不稳定,相应地血压不稳定。随着动作的熟练、疼痛的减轻、关节活动度的改善,病人逐渐树立信心,情绪逐渐 稳定,血压也逐渐降至接近正常水平。康复治疗过程中病人血糖和血脂明显改善,治疗6个月时血糖、血脂接近理想水平,这提示糖尿病肩周炎康复治疗不但能减轻肩周疼痛、改善病人生活质量,而且同时改善糖脂代谢,提高降糖、降压药物的疗效。

    综上所述,糖尿病患者易合并肩周炎,康复治疗是肩周炎安全有效的治疗方法,糖尿病肩周炎的康复治疗可改善糖尿病患者的糖脂代谢,提高降糖、降脂和降压药物的疗效。但应严格掌握康复治疗的适应证,对严重高血压患者,劳力性心绞痛患者,有脑出血倾向者应暂缓肩周炎康复治疗。
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    (收稿日期:2003-01-20) (编辑 使臻), 百拇医药(吴秀英)