肝硬化所致粒细胞减少的中医中药治疗作用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1723-02
肝硬化是一种常见的慢性弥漫性肝病，是由一种或几种病因长期或反复作用引起，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。据1982年世界卫生组织报告，全世界本病人群平均发病率在17.1/10万，在我国主要与病毒性肝炎有关，肝硬化占内科总住院人数的4.3%～14.2%。肝硬化对造血系统有广泛的影响，尤其对白细胞和血小板的影响较大，可占到肝硬化病人的37%～77%左右，甚至更高。其原因与肝炎病毒持续的抑制巨核细胞的增殖，抗血小板或抗巨核细胞抗体的存在以及脾功能亢进有关。国外学者还提出了:脾内阻留学说、脾激素学说、自体免疫学说等诸多学术观点。引起相关临床症状为低热、乏力、失眠、食欲减低等非特异性症状，少数患者可有口腔溃疡，肺部或泌尿系感染等症状，给患者带来较大的痛苦。临床上多采用西药，如升白胺、维生素B 4 、鲨肝醇、肌苷等治疗来升白细胞，但收效甚微。笔者遵循“脾居中州，为后天之本，气血之源”的中医理论，以益气健脾，调补肝肾，活血化瘀入手，自制健脾升白方，以中药黄芪、党参、白术、当归、芍药、肉桂、柴胡、郁金、赤芍、丹参、三棱、莪术、焦三仙、大枣、干姜、甘草等配伍加减，治疗临床病人数例，效果俱佳。
, 百拇医药
1 病案举例
例1，患者，男，38岁，因反复肝功能异常5年伴腹胀5个月入院。查体:消瘦，面部可见蜘蛛痣4枚。颈静脉轻度怒张，脾肋缘下5cm处可及，质硬，肝功能检查示:GPT250U/L，GOT160U/L，ALB/GLO=26.0/46.5。血常规:WBC2.2×10 9 /L，RBC3.09×10 12 /L，HCT0.294，PLT65×10 9 /L。腹部B超示:肝光点粗糙，边缘呈锯齿状。腹腔探查可见11.7cm液性暗区，脾静脉内径1.0cm，门静脉内径1.4cm。诊断:肝硬化失代偿期。在保肝、降酶、利尿及对症治疗的同时予以健脾升白方口服2月，复查血常规:WBC4.2×10 9 /L，RBC4.13×10 12 /L，HCT0.391，PLT114×10 9 /L，各项指标均达到正常而出院。
例2，患者，男，57岁，因间断性乏力、纳差伴肤黄、尿黄2月余入院。查体:神清，略显消瘦，面部可见毛细血管扩张，胸部可见4～6枚蜘蛛痣，有肝掌，心肺正常，腹软，脾肋下3.5cm可及，质硬，移动性浊音阳性。查肝功能:TBIL32.5μmol/L，ALT371.5U/L，AST134.9U/L，TP73.9g/L，ALB34.0g/L，抗HCV阳性。血常规:WBC2.4×10 9 /L，RBC3.4×10 12 /L，PLT55×10 9 /L。腹部B超:肝实质回声增强，颗粒增粗，边缘欠光滑，脾厚6.8cm，脾静脉内径1.3cm，门静脉内径1.5cm。诊断为肝炎后肝硬化。在抗病毒、保肝、降 酶、退黄的同时，予以健脾升白方加减口服3月余，复查血常规:WBC4.8×10 9 /L，RBC4.4×10 12 /L，PLT125×10 9 /L，效果满意。
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2 讨论
肝硬化引起粒细胞减少是临床常见症状，因其病理基础长时间存在，临床上缺乏特别有效的治疗方法。少数人不得已采取脾切除术来缓解其并发症，但痛苦较大，风险高。古人言:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，诸多医家认为肝硬化的病因是多方面的，如湿热、黄疸、水毒、蛊毒，长期饮酒、饥饱失时、营养不良等，后期主要原因乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。治疗在健脾、补肾、补肝之法中，健脾尤为重要。所谓“调补肝、脾、肾，脾胃是关键”，通过健脾胃以充气血生化之源，补肝肾以培精血之本。本方中重用黄芪配以党参、白术为健脾主药，辅以当归、芍药养肝之本，又具“阳生阴长”之妙，肉桂温补肾阳，肝气弱不疏，则气自留结，用柴胡、赤芍、丹参疏其壅滞，参芪与郁焦同用，补而不滞邪，通而不伤上，取三棱、莪术活血化瘀之功，且与参芪并用，能开胃进食、调血活血，在肝、脾肿大时久服无弊，佐以姜、枣、草更增强了益气、补血之用。诸药合用共奏益气健脾，调补肝肾，活血化瘀，软坚消痞之功效。脾气健旺，生血有源，则肝有所藏，肝血充足，肝得所养，有助于肝功能的恢复。脾肾阳气得复，则脾能化湿，肾能气化水湿，因而水邪能除，有利于腹水的消退。综上所述:本方在升粒细胞的同时还有助于利水，恢复肝功，回缩肝脾，真乃异曲同功之妙。每当应用，常有喜效。
作者单位:721004陕西宝鸡解放军第三医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(邵爱东)
肝硬化是一种常见的慢性弥漫性肝病，是由一种或几种病因长期或反复作用引起，临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。据1982年世界卫生组织报告，全世界本病人群平均发病率在17.1/10万，在我国主要与病毒性肝炎有关，肝硬化占内科总住院人数的4.3%～14.2%。肝硬化对造血系统有广泛的影响，尤其对白细胞和血小板的影响较大，可占到肝硬化病人的37%～77%左右，甚至更高。其原因与肝炎病毒持续的抑制巨核细胞的增殖，抗血小板或抗巨核细胞抗体的存在以及脾功能亢进有关。国外学者还提出了:脾内阻留学说、脾激素学说、自体免疫学说等诸多学术观点。引起相关临床症状为低热、乏力、失眠、食欲减低等非特异性症状，少数患者可有口腔溃疡，肺部或泌尿系感染等症状，给患者带来较大的痛苦。临床上多采用西药，如升白胺、维生素B 4 、鲨肝醇、肌苷等治疗来升白细胞，但收效甚微。笔者遵循“脾居中州，为后天之本，气血之源”的中医理论，以益气健脾，调补肝肾，活血化瘀入手，自制健脾升白方，以中药黄芪、党参、白术、当归、芍药、肉桂、柴胡、郁金、赤芍、丹参、三棱、莪术、焦三仙、大枣、干姜、甘草等配伍加减，治疗临床病人数例，效果俱佳。
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1 病案举例
例1，患者，男，38岁，因反复肝功能异常5年伴腹胀5个月入院。查体:消瘦，面部可见蜘蛛痣4枚。颈静脉轻度怒张，脾肋缘下5cm处可及，质硬，肝功能检查示:GPT250U/L，GOT160U/L，ALB/GLO=26.0/46.5。血常规:WBC2.2×10 9 /L，RBC3.09×10 12 /L，HCT0.294，PLT65×10 9 /L。腹部B超示:肝光点粗糙，边缘呈锯齿状。腹腔探查可见11.7cm液性暗区，脾静脉内径1.0cm，门静脉内径1.4cm。诊断:肝硬化失代偿期。在保肝、降酶、利尿及对症治疗的同时予以健脾升白方口服2月，复查血常规:WBC4.2×10 9 /L，RBC4.13×10 12 /L，HCT0.391，PLT114×10 9 /L，各项指标均达到正常而出院。
例2，患者，男，57岁，因间断性乏力、纳差伴肤黄、尿黄2月余入院。查体:神清，略显消瘦，面部可见毛细血管扩张，胸部可见4～6枚蜘蛛痣，有肝掌，心肺正常，腹软，脾肋下3.5cm可及，质硬，移动性浊音阳性。查肝功能:TBIL32.5μmol/L，ALT371.5U/L，AST134.9U/L，TP73.9g/L，ALB34.0g/L，抗HCV阳性。血常规:WBC2.4×10 9 /L，RBC3.4×10 12 /L，PLT55×10 9 /L。腹部B超:肝实质回声增强，颗粒增粗，边缘欠光滑，脾厚6.8cm，脾静脉内径1.3cm，门静脉内径1.5cm。诊断为肝炎后肝硬化。在抗病毒、保肝、降 酶、退黄的同时，予以健脾升白方加减口服3月余，复查血常规:WBC4.8×10 9 /L，RBC4.4×10 12 /L，PLT125×10 9 /L，效果满意。
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2 讨论
肝硬化引起粒细胞减少是临床常见症状，因其病理基础长时间存在，临床上缺乏特别有效的治疗方法。少数人不得已采取脾切除术来缓解其并发症，但痛苦较大，风险高。古人言:“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，诸多医家认为肝硬化的病因是多方面的，如湿热、黄疸、水毒、蛊毒，长期饮酒、饥饱失时、营养不良等，后期主要原因乃脏气大虚之后果，其病位虽在肝，而治疗应重脾肾。治疗在健脾、补肾、补肝之法中，健脾尤为重要。所谓“调补肝、脾、肾，脾胃是关键”，通过健脾胃以充气血生化之源，补肝肾以培精血之本。本方中重用黄芪配以党参、白术为健脾主药，辅以当归、芍药养肝之本，又具“阳生阴长”之妙，肉桂温补肾阳，肝气弱不疏，则气自留结，用柴胡、赤芍、丹参疏其壅滞，参芪与郁焦同用，补而不滞邪，通而不伤上，取三棱、莪术活血化瘀之功，且与参芪并用，能开胃进食、调血活血，在肝、脾肿大时久服无弊，佐以姜、枣、草更增强了益气、补血之用。诸药合用共奏益气健脾，调补肝肾，活血化瘀，软坚消痞之功效。脾气健旺，生血有源，则肝有所藏，肝血充足，肝得所养，有助于肝功能的恢复。脾肾阳气得复，则脾能化湿，肾能气化水湿，因而水邪能除，有利于腹水的消退。综上所述:本方在升粒细胞的同时还有助于利水，恢复肝功，回缩肝脾，真乃异曲同功之妙。每当应用，常有喜效。
作者单位:721004陕西宝鸡解放军第三医院
(编辑 李年令), http://www.100md.com(邵爱东)