单侧多功能外固定架治疗关节内骨折
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1517-01
关节内骨折，特别是伴有软组织缺失或严重污染的关节内骨折在临床上治疗十分棘手。常规的治疗达不到牢固固定的目的，还须附加外固定，操作繁杂，疗程长，影响关节功能，并发症多。我院于1999年6月～2001年12月利用上海第六人民医院于仲嘉教授设计的单侧多功能外固定架治疗各种关节内骨折13例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例。年龄14～43岁，平均27.6岁。开放性骨折7例，其中股骨髁2例，胫骨髁3例，肱骨髁2例。闭合性骨折6例，其中股骨髁3例，胫骨髁2例，肱骨髁1例。
1.2 治疗方法 按病情行闭合或切开复位单侧“T”型多功能外固定架固定术。对开放性骨折均常规冲洗、清创、初步整复骨折端并维持之，分别在股骨、肱骨近端，胫骨远端穿入密质骨螺钉(细纹)，髁间穿入松质骨螺钉(粗纹)。安装支架，手法或复位器矫正移位至对位对线良好为止。术后2～3日开始主动、被动锻炼关节功能，术后4～7日下床活动，随时X线电视透视复查骨折情况，定期拍片了解愈合情况。当骨折线模糊时，放松延长锁钮，使支架动力化，当临床愈合时拆除外固定架。
, 百拇医药
2 结果
13例病例术后均达解剖或近解剖复位，骨愈合时间最短120天，最长180天，平均135天。膝关节0°(伸)-0°～110°(屈)以上6例，占75%，0°(伸)-10°～90°(屈)3例，占25%;肘关节0°(伸)-0°～120°(屈)以上3例，占75%，0°(伸)-0°～90°(屈)1例，占25%。膝关节、肘关节功能恢复满意。本组病例中针眼渗液、感染2例，后经换药分泌物减少，未影响疗效。本组无固定针松动、断裂、骨延迟愈合、血管神经损伤等并发症。
3 讨论
任何骨折治疗目的都是为了恢复损伤部分的正常功能，经关节骨折的治疗尤其如此，经关节骨折治疗易出现关节功能障碍，创伤性关节炎等并发症，最有效的避免方法是:要求解剖复位，确保关节面平整，同时骨端固定能有效地抵抗骨折片分离张力，并允许早期的功能锻炼。
经关节骨折常规采用钢板、螺钉、克氏针内固定，手术操作繁杂，术中需广泛剥离骨膜，因而易影响血运，影响骨 愈合。当钢板刚度和骨折刚度相差过大，不为弹性固定，产生应力遮挡效应过大而造成骨萎缩、骨吸收而不愈合。当软组织条件差时，采用内固定有一定危险性，术中切口闭合困难或勉强闭合，因张力过大而影响皮缘血运，皮缘坏死，易造成感染。用清创加骨折牵引或石膏固定，术后并发症多，骨折端对位稳定性差，容易移位损伤软组织，降低创口愈合力。术后换药困难，病人痛苦大，制动时间长，易引起关节僵硬。
, 百拇医药
经关节骨折由于固定不可靠和非解剖复位，骨折局部不稳定。当肌肉收缩或旋转等不利动作时，纤维组织增殖替代，故骨化骨延长或不能骨化，膜内化骨不能骨化而易造成骨不连。因此理想的固定应该使骨折局部获得坚强固定。以保持骨折在关节活动中愈合，又具有一定弹性，在中晚期肢体负重的有利应力通过骨折部，有利于骨痂生长和模透。外固定架在设计解决了可调性与稳定性、牢固化与动力化的矛盾。其密质螺钉(细纹)抗折力强(4700N、2900N)，螺纹表面与轴呈90°，此形状对骨组织损伤小，与骨组织接触面大，同时不易致螺纹间骨组织吸收 [2] ，使得骨折端早期获得坚固的固定。其延长器可使支架动力化，当骨折线模糊时去除延长锁钮，使骨端相互挤压，其纵轴受到压力作用，利于骨的生长、塑型、模造，促进了骨的形成。
单侧多功能外固定架治疗经关节骨折简化了操作，固定可靠安全，可塑性强，利于早期功能锻炼，促进了关节功能恢复。对开放性骨折使用支架固定后，获得了骨折的牢固固定，又方便了伤口的处理，提高了伤口愈合率。由于固定可靠，术后不需石膏固定，简化了复杂骨折的治疗，避免了长期石膏超关节固定引起的关节僵硬，可尽早进行关节功能锻炼，最大程度恢复关节功能，防止创伤性关节炎的发生。单侧多功能外固定架设计合理，力学性能稳定，可塑性强，固定可靠安全的特点。本组病例通过单侧多功能外固定架治疗后，经随访3～6个月，膝关节、肘关节功能良好，治疗效果满意，值得推广。
参考文献
1 李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都:四川科学技术出版社，1992，107.
2 龙元泽.提高单侧多功能外固定架稳定性的若干措施.骨与关节损伤杂志，1997，6:356.
作者单位:831200新疆呼图壁解放军第15医院骨科
(编辑晓 勇), 百拇医药(张岩峰)
关节内骨折，特别是伴有软组织缺失或严重污染的关节内骨折在临床上治疗十分棘手。常规的治疗达不到牢固固定的目的，还须附加外固定，操作繁杂，疗程长，影响关节功能，并发症多。我院于1999年6月～2001年12月利用上海第六人民医院于仲嘉教授设计的单侧多功能外固定架治疗各种关节内骨折13例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例，男10例，女3例。年龄14～43岁，平均27.6岁。开放性骨折7例，其中股骨髁2例，胫骨髁3例，肱骨髁2例。闭合性骨折6例，其中股骨髁3例，胫骨髁2例，肱骨髁1例。
1.2 治疗方法 按病情行闭合或切开复位单侧“T”型多功能外固定架固定术。对开放性骨折均常规冲洗、清创、初步整复骨折端并维持之，分别在股骨、肱骨近端，胫骨远端穿入密质骨螺钉(细纹)，髁间穿入松质骨螺钉(粗纹)。安装支架，手法或复位器矫正移位至对位对线良好为止。术后2～3日开始主动、被动锻炼关节功能，术后4～7日下床活动，随时X线电视透视复查骨折情况，定期拍片了解愈合情况。当骨折线模糊时，放松延长锁钮，使支架动力化，当临床愈合时拆除外固定架。
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2 结果
13例病例术后均达解剖或近解剖复位，骨愈合时间最短120天，最长180天，平均135天。膝关节0°(伸)-0°～110°(屈)以上6例，占75%，0°(伸)-10°～90°(屈)3例，占25%;肘关节0°(伸)-0°～120°(屈)以上3例，占75%，0°(伸)-0°～90°(屈)1例，占25%。膝关节、肘关节功能恢复满意。本组病例中针眼渗液、感染2例，后经换药分泌物减少，未影响疗效。本组无固定针松动、断裂、骨延迟愈合、血管神经损伤等并发症。
3 讨论
任何骨折治疗目的都是为了恢复损伤部分的正常功能，经关节骨折的治疗尤其如此，经关节骨折治疗易出现关节功能障碍，创伤性关节炎等并发症，最有效的避免方法是:要求解剖复位，确保关节面平整，同时骨端固定能有效地抵抗骨折片分离张力，并允许早期的功能锻炼。
经关节骨折常规采用钢板、螺钉、克氏针内固定，手术操作繁杂，术中需广泛剥离骨膜，因而易影响血运，影响骨 愈合。当钢板刚度和骨折刚度相差过大，不为弹性固定，产生应力遮挡效应过大而造成骨萎缩、骨吸收而不愈合。当软组织条件差时，采用内固定有一定危险性，术中切口闭合困难或勉强闭合，因张力过大而影响皮缘血运，皮缘坏死，易造成感染。用清创加骨折牵引或石膏固定，术后并发症多，骨折端对位稳定性差，容易移位损伤软组织，降低创口愈合力。术后换药困难，病人痛苦大，制动时间长，易引起关节僵硬。
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经关节骨折由于固定不可靠和非解剖复位，骨折局部不稳定。当肌肉收缩或旋转等不利动作时，纤维组织增殖替代，故骨化骨延长或不能骨化，膜内化骨不能骨化而易造成骨不连。因此理想的固定应该使骨折局部获得坚强固定。以保持骨折在关节活动中愈合，又具有一定弹性，在中晚期肢体负重的有利应力通过骨折部，有利于骨痂生长和模透。外固定架在设计解决了可调性与稳定性、牢固化与动力化的矛盾。其密质螺钉(细纹)抗折力强(4700N、2900N)，螺纹表面与轴呈90°，此形状对骨组织损伤小，与骨组织接触面大，同时不易致螺纹间骨组织吸收 [2] ，使得骨折端早期获得坚固的固定。其延长器可使支架动力化，当骨折线模糊时去除延长锁钮，使骨端相互挤压，其纵轴受到压力作用，利于骨的生长、塑型、模造，促进了骨的形成。
单侧多功能外固定架治疗经关节骨折简化了操作，固定可靠安全，可塑性强，利于早期功能锻炼，促进了关节功能恢复。对开放性骨折使用支架固定后，获得了骨折的牢固固定，又方便了伤口的处理，提高了伤口愈合率。由于固定可靠，术后不需石膏固定，简化了复杂骨折的治疗，避免了长期石膏超关节固定引起的关节僵硬，可尽早进行关节功能锻炼，最大程度恢复关节功能，防止创伤性关节炎的发生。单侧多功能外固定架设计合理，力学性能稳定，可塑性强，固定可靠安全的特点。本组病例通过单侧多功能外固定架治疗后，经随访3～6个月，膝关节、肘关节功能良好，治疗效果满意，值得推广。
参考文献
1 李起鸿.骨外固定原理与临床应用.成都:四川科学技术出版社，1992，107.
2 龙元泽.提高单侧多功能外固定架稳定性的若干措施.骨与关节损伤杂志，1997，6:356.
作者单位:831200新疆呼图壁解放军第15医院骨科
(编辑晓 勇), 百拇医药(张岩峰)