乳腺癌患者术后应用硬膜外镇痛泵的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1535-01
乳腺癌由于手术创面大，末梢神经丰富，术后疼痛是常见的并发症，对病人术后恢复十分不利。而术后应用硬膜外镇痛泵，能有效控制疼痛，且使用方法简便，值得临床推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例142例，均为乳腺癌行乳腺癌根治术后的女性患者，年龄36～67岁。
1.2 方法 本组患者术后均使用硬膜外镇痛泵，泵内有镇痛剂220ml，配方为吗啡5mg，氟哌啶5mg，布比卡因150mg，用生理盐水注射液稀释，以5ml/h的速度给药，保留44h后拔除硬膜外导管及镇痛泵。术后使用镇痛泵出现不良反应94例，其中恶心、呕吐80例，低血压12例，便秘6例，未发生呼吸抑制及尿潴留。
2 观察与护理
2.1 生命体征的观察
2.1.1 呼吸监测 由于吗啡可直接抑制呼吸中枢 [1] ，引起呼吸频率减慢，肺通气功能降低，甚至引起呼吸抑制。所以，术后应给低流量氧气吸入，1～2L/min，血氧饱和度在95%以上。若发现呼吸频率少于10次/min，瞳孔缩小，病人感呼吸困难，应立即报告医师做相应的处理。同时，可加大氧流量或给予面罩给氧。
2.1.2 血压的监测 手术麻醉所采用的硬膜外麻醉可使容量血管扩张，心率减慢，引起血压下降;而吗啡也可致外周阻力血管扩张，引起血压下降，所以术后6～8h内病人宜去枕平卧休息，注意血压的变化。同时还要观察病人的引流量及皮下是否有积血，如有血压下降及活动性出血，应立即通知医师，并加快补液速度、应用立止血等，必要时给予输血。
2.2 恶心、呕吐这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起，可用灭吐灵10mg肌肉注射。使患者头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管，并调整补液速度，也可针刺合谷穴止吐。
2.3 便秘 吗啡可增加肛门括约肌张力，胃肠液分泌减少，食物消化延缓，肠内容物通过减慢，食物中的水分被吸收，使大便变干而引起便秘。应鼓励患者多食水果、蔬菜，早期下床治疗，以促进肠蠕动。仍排便困难者，可给予开塞露或口服果导等。
3 讨论
乳腺癌术后应用硬膜外镇痛泵，以持续给药的方法将药物注入患者硬膜外腔，能维持稳定的血药浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，以有效控制术后疼痛，减轻患者的痛苦，有利于术后的康复。
参考文献
1 金有豫.药理学，北京:光明日报出版社，1991，70-73.
作者单位:650118云南省肿瘤医院乳腺病科
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(杨红蕊)
乳腺癌由于手术创面大，末梢神经丰富，术后疼痛是常见的并发症，对病人术后恢复十分不利。而术后应用硬膜外镇痛泵，能有效控制疼痛，且使用方法简便，值得临床推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例142例，均为乳腺癌行乳腺癌根治术后的女性患者，年龄36～67岁。
1.2 方法 本组患者术后均使用硬膜外镇痛泵，泵内有镇痛剂220ml，配方为吗啡5mg，氟哌啶5mg，布比卡因150mg，用生理盐水注射液稀释，以5ml/h的速度给药，保留44h后拔除硬膜外导管及镇痛泵。术后使用镇痛泵出现不良反应94例，其中恶心、呕吐80例，低血压12例，便秘6例，未发生呼吸抑制及尿潴留。
2 观察与护理
2.1 生命体征的观察
2.1.1 呼吸监测 由于吗啡可直接抑制呼吸中枢 [1] ，引起呼吸频率减慢，肺通气功能降低，甚至引起呼吸抑制。所以，术后应给低流量氧气吸入，1～2L/min，血氧饱和度在95%以上。若发现呼吸频率少于10次/min，瞳孔缩小，病人感呼吸困难，应立即报告医师做相应的处理。同时，可加大氧流量或给予面罩给氧。
2.1.2 血压的监测 手术麻醉所采用的硬膜外麻醉可使容量血管扩张，心率减慢，引起血压下降;而吗啡也可致外周阻力血管扩张，引起血压下降，所以术后6～8h内病人宜去枕平卧休息，注意血压的变化。同时还要观察病人的引流量及皮下是否有积血，如有血压下降及活动性出血，应立即通知医师，并加快补液速度、应用立止血等，必要时给予输血。
2.2 恶心、呕吐这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起，可用灭吐灵10mg肌肉注射。使患者头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管，并调整补液速度，也可针刺合谷穴止吐。
2.3 便秘 吗啡可增加肛门括约肌张力，胃肠液分泌减少，食物消化延缓，肠内容物通过减慢，食物中的水分被吸收，使大便变干而引起便秘。应鼓励患者多食水果、蔬菜，早期下床治疗，以促进肠蠕动。仍排便困难者，可给予开塞露或口服果导等。
3 讨论
乳腺癌术后应用硬膜外镇痛泵，以持续给药的方法将药物注入患者硬膜外腔，能维持稳定的血药浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，以有效控制术后疼痛，减轻患者的痛苦，有利于术后的康复。
参考文献
1 金有豫.药理学，北京:光明日报出版社，1991，70-73.
作者单位:650118云南省肿瘤医院乳腺病科
(编辑晓 亮), http://www.100md.com(杨红蕊)