二甲苯急性中毒患者的观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1746-01
二甲苯为无色透明，具有芳香气味的挥发性液体，常用作溶剂和稀释剂，是一种理想的油漆配料，当前随着物质生活水平的不断提高，大多数农村家庭为添置新家具、盖新房都准备了二甲苯溶液。由于一些农户存放不妥，常将二甲苯溶液灌入空酒瓶并与酒类混放在一起，造成误服二甲苯中毒。二甲苯消化道吸收迅速而完全，能迅速通过血脑屏障，对中枢神经、肝、肾等脏器损害严重。急性中毒时发病急骤，症状严重，如不积极治疗将危及生命。1992～1994年我院共收治16例二甲苯中毒的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16例，男12例，女4例，口服二甲苯量为10～40ml。按肝、肾功能损害程度分为轻、中、重三度，其中轻度5例，中度5例，重度6例。自中毒至就诊时间为45min～3h10例，4～12h2例，24～78h4例。本组16例患者都因错将二甲苯当酒喝以致中毒，轻度者有头昏、乏力、嗜睡、恶心、呕吐及上腹部不适等症状;中度者有黄疸，肝功能的损害;重度者有少尿、尿闭、肝性脑病，多器官功能衰竭。经抢救治疗后，死亡2例，治愈14例。
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2 抢救措施
2.1 催吐 应迅速清除毒物，对意识清楚者，我们立即给予口服大量清水或生理盐水，用手指或压舌板刺激患者咽部引起呕吐。
2.2 洗胃 及时彻底地洗胃是抢救急性二甲苯中毒的重要环节。洗胃溶液我们首先采用1:5000高锰酸钾溶液600ml，因为高锰酸钾溶液能氧化二甲苯的代谢毒物，减轻毒物在体内吸收;然后采用生理盐水或冷开水洗胃，每次进液量300～500ml，进出液量相等，每例洗胃液共须2000ml。我们使用电动洗胃机洗胃，洗胃完毕后灌入300ml石蜡油或数个鸡蛋清，以保护胃粘膜。
2.3 暂禁食 由于患者反复呕吐，反复洗胃，胃粘膜有一定的损害，需禁食24～72h。
2.4 快速输液 在洗胃同时，我们应尽早建立静脉通道，遵医嘱大量补充液体，以稀释体内毒物浓度。补液以10%葡萄糖为主，内加维生素C、肝太乐等药物，以促进肝脏解毒，促进二甲苯代谢产物与葡萄糖醛酸结合，加速毒物的排泄。连续使用地塞米松3天，每天10～20mg，加入50%葡萄糖液中静脉推注，以稳定细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞、肾细胞大量变性。同时，遵医嘱应用肌苷、三磷酸腺苷等药物保护心、脑等重要器官，并少量多次输新鲜血液、白蛋白，以增强机体抵抗力。
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3 护理要点
3.1 反应期 此期约为30min～1h，如能及时就诊，尽快彻底地洗胃，临床疗效尤为满意。本组16例患者均将二甲苯当酒饮，造成误服中毒。其中有2例患者是同时在婚宴酒席上误服中毒，30min后，同时出现头痛、头昏、全身乏力、酒醉状、恶心、呕吐、上腹部不适症状而来院。此2例患者因及时就诊，治疗效果佳，3天后临床症状消失，病情好转。
3.2 中毒期 此病情在发病后1～3天内。二甲苯属脂溶性物质，可引起肝细胞、肾小管细胞大量变性坏死。例1，患者，男，42岁，因走亲戚喝喜酒而误服二甲苯约30ml，片刻后诉胃部不适，恶心、呕吐，出现眼及呼吸道刺激症状，嗜睡，意识障碍。即刻给予洗衣粉半包加肥皂水约1500ml混合后缓灌入胃内，行催吐。洗胃后，患者未见明显好转，送当地合作医疗站输液2天(药物不详)。发病第3天，患者昏迷程度逐渐加深，病情垂危急送我院。查:T38.9℃，P126次/min，R26次/min，BP75/38mmHg，患者心律不齐，四肢厥冷，出汗多，皮肤及巩膜深度黄染，肝浊音界进行性缩小。入院诊断为:重度二甲苯中毒，肝性脑病，中毒性心肌炎并休克，经奋力抢救无效，于入院当晚8时死亡。此例体会是患者误服中毒后抢救措施不力，延误病情致不可逆转性中毒死亡。
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3.3 并发多器官功能衰竭期 由于二甲苯损害肝、肾等重要器官，凝集和溶解肝细胞，使血清中酯型和非酯型胆红素大量增多。例2，患者，女，28岁，因误服二甲苯48h后入院，患者意识障碍，躁动不安，谵妄。血生化检验结果:总胆红素95.5mmol/L，SGPT280U，BUN185mmol/l，尿中出现蛋白、红细胞、管型，诊断为急性重度二甲苯中毒，多器官功能衰竭。对此例患者，我们制定了完整的护理计划，组织了特护小组，严密监护，密切观察病情变化，准确记录24h出入液量，积极配合医生做好各项抢救处理，5天后患者意识恢复，脱离危险。多器官功能衰竭是该病发展极为严重的病理过程，致死率很高，所以治疗的重点是保护肝、肾功能，有效地预防并发症。
3.4 恢复期 此期患者各种临床症状逐渐消失，病情逐渐好转，食欲明显增加。此期要注意指导患者合理进食，以清淡流质，富有营养的饮食为宜，忌烟、酒及食入刺激性强的食品，并做好卫生科普宣教，对重症患者更不能疏忽大意。
4 体会
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二甲苯是芳香族烃类化合物，属野生毒物分类 [1] 。二甲苯虽属低毒物类，但急性口服中毒后对肝、肾、脑等重要脏器官损害严重，目前尚未有二甲苯中毒特效解毒药物，也未见有这方面的报道，这给我们临床工作带来了一定的难度。以上救治16例二甲苯中毒患者的实践告诉我们，急性二甲苯中毒抢救成功的关键在于尽早彻底地洗胃，合理使用洗胃溶液尤为重要。同时，提示医务人员要加强饮食卫生和二甲苯管理的宣传:(1)二甲苯溶液一定要慎重存放，以杜绝类似事件的发生;(2)要宣传二甲苯中毒的正确急救方法和有关注意事项，以使中毒患者得到正确、及时地救治。
参考文献
1 王莹.急性化学中毒抢救手册.上海:科普出版社，1989，129.
作者单位:434300湖北省公安县章庄铺镇卫生院
(编辑 小川), 百拇医药(陈中萍)
二甲苯为无色透明，具有芳香气味的挥发性液体，常用作溶剂和稀释剂，是一种理想的油漆配料，当前随着物质生活水平的不断提高，大多数农村家庭为添置新家具、盖新房都准备了二甲苯溶液。由于一些农户存放不妥，常将二甲苯溶液灌入空酒瓶并与酒类混放在一起，造成误服二甲苯中毒。二甲苯消化道吸收迅速而完全，能迅速通过血脑屏障，对中枢神经、肝、肾等脏器损害严重。急性中毒时发病急骤，症状严重，如不积极治疗将危及生命。1992～1994年我院共收治16例二甲苯中毒的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共16例，男12例，女4例，口服二甲苯量为10～40ml。按肝、肾功能损害程度分为轻、中、重三度，其中轻度5例，中度5例，重度6例。自中毒至就诊时间为45min～3h10例，4～12h2例，24～78h4例。本组16例患者都因错将二甲苯当酒喝以致中毒，轻度者有头昏、乏力、嗜睡、恶心、呕吐及上腹部不适等症状;中度者有黄疸，肝功能的损害;重度者有少尿、尿闭、肝性脑病，多器官功能衰竭。经抢救治疗后，死亡2例，治愈14例。
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2 抢救措施
2.1 催吐 应迅速清除毒物，对意识清楚者，我们立即给予口服大量清水或生理盐水，用手指或压舌板刺激患者咽部引起呕吐。
2.2 洗胃 及时彻底地洗胃是抢救急性二甲苯中毒的重要环节。洗胃溶液我们首先采用1:5000高锰酸钾溶液600ml，因为高锰酸钾溶液能氧化二甲苯的代谢毒物，减轻毒物在体内吸收;然后采用生理盐水或冷开水洗胃，每次进液量300～500ml，进出液量相等，每例洗胃液共须2000ml。我们使用电动洗胃机洗胃，洗胃完毕后灌入300ml石蜡油或数个鸡蛋清，以保护胃粘膜。
2.3 暂禁食 由于患者反复呕吐，反复洗胃，胃粘膜有一定的损害，需禁食24～72h。
2.4 快速输液 在洗胃同时，我们应尽早建立静脉通道，遵医嘱大量补充液体，以稀释体内毒物浓度。补液以10%葡萄糖为主，内加维生素C、肝太乐等药物，以促进肝脏解毒，促进二甲苯代谢产物与葡萄糖醛酸结合，加速毒物的排泄。连续使用地塞米松3天，每天10～20mg，加入50%葡萄糖液中静脉推注，以稳定细胞膜及溶酶体膜，防止肝细胞、肾细胞大量变性。同时，遵医嘱应用肌苷、三磷酸腺苷等药物保护心、脑等重要器官，并少量多次输新鲜血液、白蛋白，以增强机体抵抗力。
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3 护理要点
3.1 反应期 此期约为30min～1h，如能及时就诊，尽快彻底地洗胃，临床疗效尤为满意。本组16例患者均将二甲苯当酒饮，造成误服中毒。其中有2例患者是同时在婚宴酒席上误服中毒，30min后，同时出现头痛、头昏、全身乏力、酒醉状、恶心、呕吐、上腹部不适症状而来院。此2例患者因及时就诊，治疗效果佳，3天后临床症状消失，病情好转。
3.2 中毒期 此病情在发病后1～3天内。二甲苯属脂溶性物质，可引起肝细胞、肾小管细胞大量变性坏死。例1，患者，男，42岁，因走亲戚喝喜酒而误服二甲苯约30ml，片刻后诉胃部不适，恶心、呕吐，出现眼及呼吸道刺激症状，嗜睡，意识障碍。即刻给予洗衣粉半包加肥皂水约1500ml混合后缓灌入胃内，行催吐。洗胃后，患者未见明显好转，送当地合作医疗站输液2天(药物不详)。发病第3天，患者昏迷程度逐渐加深，病情垂危急送我院。查:T38.9℃，P126次/min，R26次/min，BP75/38mmHg，患者心律不齐，四肢厥冷，出汗多，皮肤及巩膜深度黄染，肝浊音界进行性缩小。入院诊断为:重度二甲苯中毒，肝性脑病，中毒性心肌炎并休克，经奋力抢救无效，于入院当晚8时死亡。此例体会是患者误服中毒后抢救措施不力，延误病情致不可逆转性中毒死亡。
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3.3 并发多器官功能衰竭期 由于二甲苯损害肝、肾等重要器官，凝集和溶解肝细胞，使血清中酯型和非酯型胆红素大量增多。例2，患者，女，28岁，因误服二甲苯48h后入院，患者意识障碍，躁动不安，谵妄。血生化检验结果:总胆红素95.5mmol/L，SGPT280U，BUN185mmol/l，尿中出现蛋白、红细胞、管型，诊断为急性重度二甲苯中毒，多器官功能衰竭。对此例患者，我们制定了完整的护理计划，组织了特护小组，严密监护，密切观察病情变化，准确记录24h出入液量，积极配合医生做好各项抢救处理，5天后患者意识恢复，脱离危险。多器官功能衰竭是该病发展极为严重的病理过程，致死率很高，所以治疗的重点是保护肝、肾功能，有效地预防并发症。
3.4 恢复期 此期患者各种临床症状逐渐消失，病情逐渐好转，食欲明显增加。此期要注意指导患者合理进食，以清淡流质，富有营养的饮食为宜，忌烟、酒及食入刺激性强的食品，并做好卫生科普宣教，对重症患者更不能疏忽大意。
4 体会
, 百拇医药
二甲苯是芳香族烃类化合物，属野生毒物分类 [1] 。二甲苯虽属低毒物类，但急性口服中毒后对肝、肾、脑等重要脏器官损害严重，目前尚未有二甲苯中毒特效解毒药物，也未见有这方面的报道，这给我们临床工作带来了一定的难度。以上救治16例二甲苯中毒患者的实践告诉我们，急性二甲苯中毒抢救成功的关键在于尽早彻底地洗胃，合理使用洗胃溶液尤为重要。同时，提示医务人员要加强饮食卫生和二甲苯管理的宣传:(1)二甲苯溶液一定要慎重存放，以杜绝类似事件的发生;(2)要宣传二甲苯中毒的正确急救方法和有关注意事项，以使中毒患者得到正确、及时地救治。
参考文献
1 王莹.急性化学中毒抢救手册.上海:科普出版社，1989，129.
作者单位:434300湖北省公安县章庄铺镇卫生院
(编辑 小川), 百拇医药(陈中萍)