纳洛酮治疗肝性脑病疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0422-02
肝性脑病为临床常见病，临床治疗方法较多，我院1998年2月～2003年2月用纳洛酮治疗肝性脑病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机分为治疗组196例，用纳洛酮治疗，男165例，女31例;年龄35～76岁，平均年龄43.7岁;均为住院患者。对照组256例。两组均符合肝性脑病的诊断标准，一般资料具可比性，无统计学意义。
1.2 肝性脑病诊断标准 (1)严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;(2)精神紊乱，昏睡或昏迷;(3)肝性脑病的诱因;(4)明显肝功能损坏或血氨增高。扑击样震颤和典型的脑电图改变均有重要参考价值 [1] 。
1.3 治疗方法 对196例病人在对症治疗基础上加纳洛酮0.8mg入5%葡萄糖液20ml静脉推注，1次/30min;对照组256例采用常规综合治疗，未用纳洛酮治疗。
1.4 效果判断 显效:8h内清醒;有效:24h内清醒;无效:24h仍未清醒。
1.5 统计学处理 数字用X 2 处理，治疗组与对照组配对t检验，确定P值。
2 结果 见附表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 例(%)(表略)
3 讨论
肝性脑病发病机制目前尚不清楚，多数学者认为毒物的积聚和机体代谢的严重紊乱两者协同作用所致，氨中毒为主要原因之一，氨能促进磷酸果糖活性，使丙酮酸和乳酸增加，使α-酮戊二酸减少，降低脑能量来源。氨中毒刺激细胞膜上ATP酶，使之减少，大脑能量代谢受到干扰，出现肝性脑病，同时儿茶酚氨含量下降，γ-氨酪酸等抑制递质减少，促使肝性脑病 [2] 。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，是羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡相似，可解除中枢抑制，兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺效应，改善平均动脉压，促进血压升高、心输出量及心率恢复正常。阻断和逆转脑内阿片肽所致脑缺血和继发性损伤，作为脑神经细胞保护剂，减轻再灌注损害，减轻脑水肿，促进神经功能恢 复 [3] 。对于并发肝性脑病有谵妄、躁动或昏迷患者，作用较显著，有明显保护和恢复脑细胞的功能，促进患者神志迅速恢复。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1708-1713.
2 郑之田.胃肠病学，第三版.北京:人民卫生出版社，2000，1128-1137.
3 鱼桂芳.纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床研究.中华神经科杂志，2000，3:190.
(收稿日期:2003-03-13) (编辑罗 彬), 百拇医药(邢征)
肝性脑病为临床常见病，临床治疗方法较多，我院1998年2月～2003年2月用纳洛酮治疗肝性脑病，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 随机分为治疗组196例，用纳洛酮治疗，男165例，女31例;年龄35～76岁，平均年龄43.7岁;均为住院患者。对照组256例。两组均符合肝性脑病的诊断标准，一般资料具可比性，无统计学意义。
1.2 肝性脑病诊断标准 (1)严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;(2)精神紊乱，昏睡或昏迷;(3)肝性脑病的诱因;(4)明显肝功能损坏或血氨增高。扑击样震颤和典型的脑电图改变均有重要参考价值 [1] 。
1.3 治疗方法 对196例病人在对症治疗基础上加纳洛酮0.8mg入5%葡萄糖液20ml静脉推注，1次/30min;对照组256例采用常规综合治疗，未用纳洛酮治疗。
1.4 效果判断 显效:8h内清醒;有效:24h内清醒;无效:24h仍未清醒。
1.5 统计学处理 数字用X 2 处理，治疗组与对照组配对t检验，确定P值。
2 结果 见附表1。
表1 治疗组与对照组疗效比较 例(%)(表略)
3 讨论
肝性脑病发病机制目前尚不清楚，多数学者认为毒物的积聚和机体代谢的严重紊乱两者协同作用所致，氨中毒为主要原因之一，氨能促进磷酸果糖活性，使丙酮酸和乳酸增加，使α-酮戊二酸减少，降低脑能量来源。氨中毒刺激细胞膜上ATP酶，使之减少，大脑能量代谢受到干扰，出现肝性脑病，同时儿茶酚氨含量下降，γ-氨酪酸等抑制递质减少，促使肝性脑病 [2] 。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，是羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡相似，可解除中枢抑制，兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺效应，改善平均动脉压，促进血压升高、心输出量及心率恢复正常。阻断和逆转脑内阿片肽所致脑缺血和继发性损伤，作为脑神经细胞保护剂，减轻再灌注损害，减轻脑水肿，促进神经功能恢 复 [3] 。对于并发肝性脑病有谵妄、躁动或昏迷患者，作用较显著，有明显保护和恢复脑细胞的功能，促进患者神志迅速恢复。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1708-1713.
2 郑之田.胃肠病学，第三版.北京:人民卫生出版社，2000，1128-1137.
3 鱼桂芳.纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床研究.中华神经科杂志，2000，3:190.
(收稿日期:2003-03-13) (编辑罗 彬), 百拇医药(邢征)