糜蛋白酶、地塞米松胸膜腔内注射治疗结核性胸膜腔积液的临床观察
【摘要】 目的 确定糜蛋白酶、地塞米松在治疗结核性胸膜腔积液中的作用。方法 在规则抗痨下，对64例结核性胸膜腔积液的病人，抽胸液后胸膜腔内注射糜蛋白酶4mg+地塞米松5mg，隔日1次。结果 治疗组64例中显效58例，占91%;有效6例，占9%。结论 在规则抗痨治疗下，配合胸膜腔内注射糜蛋白酶、地塞米松治疗结核性胸膜腔积液，可迅速控制胸液，促进吸收，防止胸膜增厚或粘连，减轻胸膜厚度，并改善肺功能。
关键词 糜蛋白酶 地塞米松 胸膜腔积液 结核
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1838-02
结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎，应积极治疗。但部分病人由于就诊时间较晚延误治疗或未正规抗痨治疗，胸液处理不及时错过最佳治疗时机，而转变为结核性脓胸或遗留胸膜肥厚粘连，影响肺功能，而且数年之后还可能发生肺内、外结核病。结核性胸膜腔积液的治疗，以规则的抗痨、抗炎及胸膜腔抽液治疗为主，我们采取胸膜腔抽液后注入糜蛋白酶、地塞米松辅助治疗，取得了一定疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2001年1月～2002年12月收治明确诊断的结核性胸膜腔积液的病人，开展此项技术治疗，统计84例病例，全部应用HZRS(E)/RHE方案，观察住院期间及出院后追踪随访。84例病例中，治疗组64例，男40例，女24例，年龄15～50岁，平均36岁。对照组20例，男14例，女6例，年龄18～48岁，平均35岁。
1.2 入选标准 (1)具有结核中毒症状和胸膜腔积液体征。(2)胸部X线或B超证实有胸腔积液。(3)排除肿瘤和其他原因的胸膜腔积液和脓胸。(4)病史在30天以内。(5)CT示无胸膜肥厚。病人有以下情况不宜应用:糜蛋白酶过敏及严重肝肾疾患、出血性溃疡、血凝功能异常者、地塞米松禁忌证。
1.3 方法 治疗组所有病例均用规则的四联抗痨药HZRE(或S)和抗生素治疗。在B超定位下，常规消毒、局麻，进行穿刺抽胸液后，将糜蛋白酶4mg用注射用水4ml稀释与地塞米松5mg一同抽入针管注入胸膜腔内。隔日1次抽液注药，频率相同。对照组病例采取同治疗组同样的抗痨方案，隔日1次胸穿抽液，频率相同。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 住院时间 治疗组最长10天，最短4天，平均5天;对 照组最长22天，最短10天，平均16天。
2.2 疗效标准 显效:症状和体征消失，胸部X线及B超证实胸膜腔无胸液、无胸膜肥厚。有效:症状和体征消失，胸部X线及B超证实无胸液、胸膜厚度<0.7cm，肋膈角轻度粘连，不影响肺功能。无效:症状消失，体征不明显，胸部X线及B超检查证实有少量积液未吸收，胸膜肥厚>0.7cm，有程度不同粘连或有大片胸膜肥厚，影响肺功能。
2.3 疗效 两组病例观察治疗期间，症状均消失，但疗效有显著差异。治疗组64例中，显效58例，占91%，有效6例，占9%。对照组20例中，显效4例，占20%，有效11例，占55%，无效5例，占25%。
3 讨论
结核性胸膜炎的发展过程中，在渗出阶段采取正规的抗痨治疗前提下，给予积极的抽胸液，局部注射药物治疗，能取得良好的治疗效果，临床治疗方法简练，住院时间短，花钱少，病人无痛苦，并且易于接受。糜蛋白酶、地塞米松治疗结核性胸膜腔积液，是因糜蛋白酶具有分解蛋白质作用，胸膜腔内注射能消化脓汁和坏死组织，减少局部分泌和水肿，胸液得到控制和减少纤维蛋白的沉积和胸膜肥厚，溶解纤维蛋白形成的纤维索条及网格状、蜂窝状改变。地塞米松为高效抗炎激素，利用其抗炎抗毒作用，减轻机体对感染过程的反应，减轻毒血症，治疗炎症及防止其后遗症。尤其对急性的大量胸液，在积极抽液的同时，均能胸膜腔给药，达到迅速控制胸液，促进吸收，防止胸膜粘连的效果。同时应用有效、足量的抗生素，效果更佳。在治疗过程中，无一例出现不良反应及过敏反应。既提高了好转率、治愈率，也收到了良好的社会效益。
作者单位:024000内蒙古赤峰市传染病防治院
(编辑 小川), http://www.100md.com(吴凤兰)
关键词 糜蛋白酶 地塞米松 胸膜腔积液 结核
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)12-1838-02
结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎，应积极治疗。但部分病人由于就诊时间较晚延误治疗或未正规抗痨治疗，胸液处理不及时错过最佳治疗时机，而转变为结核性脓胸或遗留胸膜肥厚粘连，影响肺功能，而且数年之后还可能发生肺内、外结核病。结核性胸膜腔积液的治疗，以规则的抗痨、抗炎及胸膜腔抽液治疗为主，我们采取胸膜腔抽液后注入糜蛋白酶、地塞米松辅助治疗，取得了一定疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我科从2001年1月～2002年12月收治明确诊断的结核性胸膜腔积液的病人，开展此项技术治疗，统计84例病例，全部应用HZRS(E)/RHE方案，观察住院期间及出院后追踪随访。84例病例中，治疗组64例，男40例，女24例，年龄15～50岁，平均36岁。对照组20例，男14例，女6例，年龄18～48岁，平均35岁。
1.2 入选标准 (1)具有结核中毒症状和胸膜腔积液体征。(2)胸部X线或B超证实有胸腔积液。(3)排除肿瘤和其他原因的胸膜腔积液和脓胸。(4)病史在30天以内。(5)CT示无胸膜肥厚。病人有以下情况不宜应用:糜蛋白酶过敏及严重肝肾疾患、出血性溃疡、血凝功能异常者、地塞米松禁忌证。
1.3 方法 治疗组所有病例均用规则的四联抗痨药HZRE(或S)和抗生素治疗。在B超定位下，常规消毒、局麻，进行穿刺抽胸液后，将糜蛋白酶4mg用注射用水4ml稀释与地塞米松5mg一同抽入针管注入胸膜腔内。隔日1次抽液注药，频率相同。对照组病例采取同治疗组同样的抗痨方案，隔日1次胸穿抽液，频率相同。
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2 结果
2.1 住院时间 治疗组最长10天，最短4天，平均5天;对 照组最长22天，最短10天，平均16天。
2.2 疗效标准 显效:症状和体征消失，胸部X线及B超证实胸膜腔无胸液、无胸膜肥厚。有效:症状和体征消失，胸部X线及B超证实无胸液、胸膜厚度<0.7cm，肋膈角轻度粘连，不影响肺功能。无效:症状消失，体征不明显，胸部X线及B超检查证实有少量积液未吸收，胸膜肥厚>0.7cm，有程度不同粘连或有大片胸膜肥厚，影响肺功能。
2.3 疗效 两组病例观察治疗期间，症状均消失，但疗效有显著差异。治疗组64例中，显效58例，占91%，有效6例，占9%。对照组20例中，显效4例，占20%，有效11例，占55%，无效5例，占25%。
3 讨论
结核性胸膜炎的发展过程中，在渗出阶段采取正规的抗痨治疗前提下，给予积极的抽胸液，局部注射药物治疗，能取得良好的治疗效果，临床治疗方法简练，住院时间短，花钱少，病人无痛苦，并且易于接受。糜蛋白酶、地塞米松治疗结核性胸膜腔积液，是因糜蛋白酶具有分解蛋白质作用，胸膜腔内注射能消化脓汁和坏死组织，减少局部分泌和水肿，胸液得到控制和减少纤维蛋白的沉积和胸膜肥厚，溶解纤维蛋白形成的纤维索条及网格状、蜂窝状改变。地塞米松为高效抗炎激素，利用其抗炎抗毒作用，减轻机体对感染过程的反应，减轻毒血症，治疗炎症及防止其后遗症。尤其对急性的大量胸液，在积极抽液的同时，均能胸膜腔给药，达到迅速控制胸液，促进吸收，防止胸膜粘连的效果。同时应用有效、足量的抗生素，效果更佳。在治疗过程中，无一例出现不良反应及过敏反应。既提高了好转率、治愈率，也收到了良好的社会效益。
作者单位:024000内蒙古赤峰市传染病防治院
(编辑 小川), http://www.100md.com(吴凤兰)