浅谈医疗欠费风险的成因与防范
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)11-1053-02
近年来随着我国医疗改革的逐步完善，地方到军队医院就诊、住院人数的不断增多，军队医院由开放性服务向有偿性服务转化，在完成军内医疗保障任务的前提下，充分利 用闲置设备和人力资源为民服务搞一些创收，以弥补预算经费的不足，这本是件好事，但在实际工作中，由于伤病员住院来源的情况比较复杂，往往造成医疗费收缴不齐，拖欠费用的现象时有发生，如果不能有效地防范和控制，势必会给医院带来一定的财务风险，甚至极可能影响到医院的正常工作运转和建设发展。那么如何在搞好医疗收费有偿服务过程中堵塞漏洞，减少和杜绝医疗欠费，完善财务管理，促进医院发展是一项亟待研究和解决的重要课题。本文就此问题作了一些粗浅的探讨。
1 当前医疗欠费的现状
随着市场经济的逐步完善，军队医院财务管理的内、外部环境都发生深刻的变化，出现了许多新情况、新问题。但由于军队医院在有偿服务财务制度不健全、措施不得力，缺乏统一有效的管理办法，使得医疗欠费的情况较突出。主要体现在以下几个方面。
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1.1 急诊、自费病人欠费 急诊欠费主要是车祸、突发性外伤、外地人员急诊。这些伤病员来的突然，有的在本地无单位、亲属护送办理入院手续，但由于伤病危重，情况紧急，军队医院本着救死扶伤的人道主义精神，在不能及时预收费用的情况，仍要抢救治疗，事后不能足额收回费用。有些自费病人是无业人员或家在贫困地区的农民，经济条件有限，无钱治病，入院时能及时交足预交费，治愈出院时欠费，出院后上门收费有的躲避，有的实在拿不出来钱，导致无法追回欠费。
1.2 责任不清欠费 这类欠费中，主要是打架斗殴、车祸事故受伤者。打架斗殴双方对医疗费承担责任上互相推诿;有的因当事者责任不清，费用无着落，追收十分困难。
1.3 故意欠费 少数病人，钻医院管理上的空子，认为医院是社会公益单位，宗旨是救死扶伤，治病救人，特别是军队医院，具有为人民服务的光荣传统，无论从人道主义考虑，还是医院的职业道德都不能把病人拒之门外。有的病人入院时报假名、假地址，病愈后，不打招呼，一溜了之。还有的病人因钱少，地方医院不收治，专门找军队医院，只要治好病，随你怎么办，就是不交钱。
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2 医疗欠费原因分析
2.1 管理意识淡化、措施跟不上造成医疗欠费，反映了军队的医院财务管理上存在着漏洞。长期以来，军队医院主要经费依靠上级拨款，对预算内经费的管理已形成了一套管理模式，从编制年度预算、年终决算，互相联系又互相补充制约，形成了一套完整的管理体系，操作起来得心应手，但军队医院对外进行的医疗有偿服务经费的管理相对薄弱，缺乏统一的规章制度和行之有效的管理办法。
2.2 少数部门缺乏全局观念 医疗欠费的部分根源在于思想认识。个别科室里的少数同志全局观念淡薄，本位主义思想严重，组织纪律性不强，为了本科室和个人私利置医院利益而不顾，把医院和上级的管理规定置若罔闻，有的收受病人的好处，只管给病人治病，而不关心医疗费用的收缴，结果不仅给医院的经济利益造成无法挽回的损失，同时也影响了医院的良好形象。
2.3 部分工作人员素质不高，责任心不强 近年来，随着“军字一号”网络工程在医院的普遍运用，使医疗收费从过去的手工操作进入到计算机网络信息管理的新阶段，在提高工作效率、减轻财务人员劳动强度、推动医院的现代化管理方面发挥着积极的作用，但由于药品、器材的消耗，治疗 费用的录入工作主要由各个护士完成，他们中有的对计算机、财务业务、标准制度和价格不熟悉。特别是近年来随着我国医疗改革的逐步完善，地方医保人员到军队医院就诊、住院人数不断增多。哪些药品属医保用药，哪些不是，个人和医保中心各承担的比率是多少不掌握，在实际工作中难免出差错，往往造成漏收或多收，如果出院结算没有即时发现，等到医保中心核销后再去找病人结算，收回欠费比较困难。
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2.4 医疗费用高，造成欠费 随着医院医疗设备不断更新，先进的医疗设施和新药的应用，使诊断、治疗费用增加，医生只片面注重诊断、治疗，忽视病人经济承受能力，造成费用高，病人支付困难也是造成欠费的原因之一。
3 制定措施，加强医疗欠费风险的防范与控制
3.1 加强预算管理，及时收取预交金 病人入院按照入院卡项目，核查填写清楚真实的各项要素，掌握病人的有关情况及医疗费用来源、经济承受能力，按病情及时收足预交金，入院后应用计算机收费管理系统，随时掌握病人的医疗费用的使用情况，必要时，追加收取预交金，确保有足够的费用，出院时一次结清。
3.2 各部门间相互配合，齐抓共管 加强医院内部各科室之间，科室与收费部门之间的联系，互通经费信息，积极配合，共同管理;科主任、护士长、主管医生要及时了解病人交费情况，根据病情严格掌握使用，把治病与收费、收费与目标管理挂钩;落实核算员、收费员责任制，做到及时登记、核算病人费用情况，严格把关，形成齐抓共管的格局，保证足额收回费用。
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3.3 加强医务人员职业道德建设，提高医疗水平，降低病人医疗费用 应加强业务道德教育，使医务人员具备良好的职业道德，多为病人着想，多考虑病人的经济承受能力。本着对病人负责的精神，诊断、治疗要依据病情的需要，对一些高档的诊断检查能不做的尽量不做，贵重药品能不用的尽量不用。同时不断提高诊治水平，做到既少花钱，又能治好病，减轻病人的经济负担。
3.4 完善内控制度，加强监督指导 首先是明确分工，各司其职。各护士站负责本科室病人住院期间使用各种药品、器材数据的录入及费用的记录。计价室的病人出院时，认真审核病历。真正做到录入前由主管医生审核认可，录入中录入人员对照屏幕审核，结算打印凭证时收费员审核，切实保证输入的各项费用数据真实可靠，核算比率准确无误。病人结算时收到的支票要即时送达开户行交割，预防对方单位银行存款资金不足造成欠费。
医疗欠费，究其原因比较复杂，要彻底解决好难度确实很大，但只要医院科室、部门之间共同研究，加强宣传，积极配合，群策群力，齐抓共管，制定出切实可行的措施，减少或杜绝医疗欠费是完全可能的。
(收稿日期:2003-11-09)
作者单位:1100039北京武警总医院
2100039北京武警总部科技开发部
(编辑贝 子), http://www.100md.com(刘莉萍)
近年来随着我国医疗改革的逐步完善，地方到军队医院就诊、住院人数的不断增多，军队医院由开放性服务向有偿性服务转化，在完成军内医疗保障任务的前提下，充分利 用闲置设备和人力资源为民服务搞一些创收，以弥补预算经费的不足，这本是件好事，但在实际工作中，由于伤病员住院来源的情况比较复杂，往往造成医疗费收缴不齐，拖欠费用的现象时有发生，如果不能有效地防范和控制，势必会给医院带来一定的财务风险，甚至极可能影响到医院的正常工作运转和建设发展。那么如何在搞好医疗收费有偿服务过程中堵塞漏洞，减少和杜绝医疗欠费，完善财务管理，促进医院发展是一项亟待研究和解决的重要课题。本文就此问题作了一些粗浅的探讨。
1 当前医疗欠费的现状
随着市场经济的逐步完善，军队医院财务管理的内、外部环境都发生深刻的变化，出现了许多新情况、新问题。但由于军队医院在有偿服务财务制度不健全、措施不得力，缺乏统一有效的管理办法，使得医疗欠费的情况较突出。主要体现在以下几个方面。
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1.1 急诊、自费病人欠费 急诊欠费主要是车祸、突发性外伤、外地人员急诊。这些伤病员来的突然，有的在本地无单位、亲属护送办理入院手续，但由于伤病危重，情况紧急，军队医院本着救死扶伤的人道主义精神，在不能及时预收费用的情况，仍要抢救治疗，事后不能足额收回费用。有些自费病人是无业人员或家在贫困地区的农民，经济条件有限，无钱治病，入院时能及时交足预交费，治愈出院时欠费，出院后上门收费有的躲避，有的实在拿不出来钱，导致无法追回欠费。
1.2 责任不清欠费 这类欠费中，主要是打架斗殴、车祸事故受伤者。打架斗殴双方对医疗费承担责任上互相推诿;有的因当事者责任不清，费用无着落，追收十分困难。
1.3 故意欠费 少数病人，钻医院管理上的空子，认为医院是社会公益单位，宗旨是救死扶伤，治病救人，特别是军队医院，具有为人民服务的光荣传统，无论从人道主义考虑，还是医院的职业道德都不能把病人拒之门外。有的病人入院时报假名、假地址，病愈后，不打招呼，一溜了之。还有的病人因钱少，地方医院不收治，专门找军队医院，只要治好病，随你怎么办，就是不交钱。
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2 医疗欠费原因分析
2.1 管理意识淡化、措施跟不上造成医疗欠费，反映了军队的医院财务管理上存在着漏洞。长期以来，军队医院主要经费依靠上级拨款，对预算内经费的管理已形成了一套管理模式，从编制年度预算、年终决算，互相联系又互相补充制约，形成了一套完整的管理体系，操作起来得心应手，但军队医院对外进行的医疗有偿服务经费的管理相对薄弱，缺乏统一的规章制度和行之有效的管理办法。
2.2 少数部门缺乏全局观念 医疗欠费的部分根源在于思想认识。个别科室里的少数同志全局观念淡薄，本位主义思想严重，组织纪律性不强，为了本科室和个人私利置医院利益而不顾，把医院和上级的管理规定置若罔闻，有的收受病人的好处，只管给病人治病，而不关心医疗费用的收缴，结果不仅给医院的经济利益造成无法挽回的损失，同时也影响了医院的良好形象。
2.3 部分工作人员素质不高，责任心不强 近年来，随着“军字一号”网络工程在医院的普遍运用，使医疗收费从过去的手工操作进入到计算机网络信息管理的新阶段，在提高工作效率、减轻财务人员劳动强度、推动医院的现代化管理方面发挥着积极的作用，但由于药品、器材的消耗，治疗 费用的录入工作主要由各个护士完成，他们中有的对计算机、财务业务、标准制度和价格不熟悉。特别是近年来随着我国医疗改革的逐步完善，地方医保人员到军队医院就诊、住院人数不断增多。哪些药品属医保用药，哪些不是，个人和医保中心各承担的比率是多少不掌握，在实际工作中难免出差错，往往造成漏收或多收，如果出院结算没有即时发现，等到医保中心核销后再去找病人结算，收回欠费比较困难。
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2.4 医疗费用高，造成欠费 随着医院医疗设备不断更新，先进的医疗设施和新药的应用，使诊断、治疗费用增加，医生只片面注重诊断、治疗，忽视病人经济承受能力，造成费用高，病人支付困难也是造成欠费的原因之一。
3 制定措施，加强医疗欠费风险的防范与控制
3.1 加强预算管理，及时收取预交金 病人入院按照入院卡项目，核查填写清楚真实的各项要素，掌握病人的有关情况及医疗费用来源、经济承受能力，按病情及时收足预交金，入院后应用计算机收费管理系统，随时掌握病人的医疗费用的使用情况，必要时，追加收取预交金，确保有足够的费用，出院时一次结清。
3.2 各部门间相互配合，齐抓共管 加强医院内部各科室之间，科室与收费部门之间的联系，互通经费信息，积极配合，共同管理;科主任、护士长、主管医生要及时了解病人交费情况，根据病情严格掌握使用，把治病与收费、收费与目标管理挂钩;落实核算员、收费员责任制，做到及时登记、核算病人费用情况，严格把关，形成齐抓共管的格局，保证足额收回费用。
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3.3 加强医务人员职业道德建设，提高医疗水平，降低病人医疗费用 应加强业务道德教育，使医务人员具备良好的职业道德，多为病人着想，多考虑病人的经济承受能力。本着对病人负责的精神，诊断、治疗要依据病情的需要，对一些高档的诊断检查能不做的尽量不做，贵重药品能不用的尽量不用。同时不断提高诊治水平，做到既少花钱，又能治好病，减轻病人的经济负担。
3.4 完善内控制度，加强监督指导 首先是明确分工，各司其职。各护士站负责本科室病人住院期间使用各种药品、器材数据的录入及费用的记录。计价室的病人出院时，认真审核病历。真正做到录入前由主管医生审核认可，录入中录入人员对照屏幕审核，结算打印凭证时收费员审核，切实保证输入的各项费用数据真实可靠，核算比率准确无误。病人结算时收到的支票要即时送达开户行交割，预防对方单位银行存款资金不足造成欠费。
医疗欠费，究其原因比较复杂，要彻底解决好难度确实很大，但只要医院科室、部门之间共同研究，加强宣传，积极配合，群策群力，齐抓共管，制定出切实可行的措施，减少或杜绝医疗欠费是完全可能的。
(收稿日期:2003-11-09)
作者单位:1100039北京武警总医院
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