暴力牵拉球囊导尿管致尿道损伤2例报告

http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第11期

     【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)11-1038-01

    临床上常作留置导尿，但应用小球囊导尿管易于滑入后尿道，加上暴力牵拉作用下导致尿道损伤出血。现就我院治疗的2例患者报告如下。

    例1:患者，男，62岁。因脑血栓形成住我院内科治疗，球囊导尿管留置导尿，5h前不自主的用力牵拉导尿管后，出现尿道口出血，尿管不流尿，拔管后再导尿失败。检查:BP130/90mmHg，P80次/min，神志恍惚，言语不清，尿道外口有血液溢出，下腹隆起，压痛，叩诊浊音。诊断:损伤性尿道断裂，急诊手术。术中见膀胱内血尿700ml，金属尿道探进入尿道膜部处受阻，行尿道会师术，引入F20球囊导尿管1根，囊内注水30ml，耻骨上膀胱造瘘。

    例2:患者，男，34岁。以外伤性肝脾破裂，左肾挫裂伤行脾肾切除、肝修补术，术后球囊导尿管留置导尿，第5天夜间睡眠中猛力侧身，牵拉导尿管，即出现尿道口大量出血，尿管阻塞，下腹胀痛，检查:尿道外口有滴血、下腹压痛，肛诊发现球囊已滑入膜部尿道。即刻消毒后，试行更换F18弯头球囊导尿管1根，囊内注水30ml，反复冲洗膀胱，住院20天后治愈出院。

    体会:后尿道分为两部分:(1)膜部尿道，周径约27mm，是尿道中最为固定的部分，而且是除尿道口外最为狭窄处;(2)前列腺部尿道，周径约45mm，此处尿道最宽且具有弹性。根据后尿道解剖特点，临床上在留置导尿时采用10ml球囊导尿管，加上尿管放置时间较长，囊壁张力变低，易挤压变形进入前列腺部尿道。因膜部尿道狭窄且固定和缺乏弹性，故不慎在暴力牵拉时容易造成膜部尿道损伤出血。因此，我们体会到，在行球囊导尿管做较长时间留置导尿时，应选择大于10ml球囊导尿管，并应多加观察导尿管的位置，以防止球囊滑入后尿道导致损伤。

    作者单位:441200湖北省枣阳市第一人民医院泌尿外科

    (收稿日期:2003-06-30)

    (编辑 一坤), 百拇医药(朱丽琴)

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