临产前剖宫产羊水Ⅱ°混浊以上32例NST回顾性分析
【摘要】 目的 讨论无宫缩时的胎心监护(NST)对胎儿宫内窘迫产前诊断的意义。方法 回顾性分析临产前剖宫产术中发现羊水Ⅱ°混浊以上其术前NST检测情况。结果 胎动时FHR增速次数减少，在临产前胎儿宫内窘迫中出现率最高为68.75%，依次分别为胎心变异异常62.50%，胎动时FHR增速时间减少为40.63%，胎动减少为18.75%，胎心基线率异常不明显。结论 NST评分结果是判断胎儿宫内情况的一个重要方面，但更重要的是看清其哪一项异常、变异减速情况，有无频繁胎动。较频繁的变异减速，尤其是大而深的“W”型变异减速出现，提示胎儿宫内窘迫可能性很大，需高度警惕。
关键词 临产前 剖宫产 羊水粪染 NST回顾性分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1499-02
2000年1月～2002年4月选择我院合并各种病理妊娠(除外ICP)的单胎头位择期剖宫产病人32例，观察术前1～4h NST检测结果与胎儿宫内窘迫的关系。
, 百拇医药
1 临床资料
产妇年龄22～34岁，平均25.8岁;初产妇28例，经产妇4例;孕周38 +5 ～43 +2 。择期剖宫产原因为:过期妊娠5例，中度妊高征2例，羊水过少10例;B超诊断胎儿脐带绕颈8例，胎膜早破7例(术前即发现羊水混浊)。32例产妇术中发现羊水Ⅱ°混浊18例，Ⅲ°混浊11例，胎粪性羊水3例;NST评分:5～7分21例，8～9分10例，10分1例，此1例NST图形中见胎动频繁，且除外药物、情绪激动等因素，在术中发现羊水胎粪性，羊水量约80ml。NST8～9分10例 中过期妊娠2例，羊水过少1例，B超诊断胎儿脐带绕颈5例，胎膜早破2例。术中见羊水Ⅱ°混浊6例，Ⅲ°混浊3例，胎粪性羊水1例，该例术中发现为膜样胎盘;术中见2例脐带绕体、绕肢体多圈，局部变细，有4例脐带绕颈。NST5～7分21例中过期妊娠3例，中度妊高征2例，羊水过少8例，胎膜早破5例，B超诊断胎儿脐带绕颈3例。术中羊水Ⅱ°混浊12例，Ⅲ°混浊8例，胎粪性羊水1例，该例为先天性单脐动脉闭锁;术中见脐带螺旋状扭转2例，胎儿脐带绕颈4例。
, 百拇医药
2 结果
2.1 NST评分与术中发现情况及术前并发症情况 见表1。
表1 NST评分与术中发现情况及术前并发症情况NS NST图形中发现较频繁出现的变异减速12例:NST5～7分4例，8～9分8例。其中有2例出现大而深的“W”型减速3次，NST分别为6分和10分，术中发现均为胎粪性羊水，1例是产妇的先天性单脐动脉闭锁和膜样胎盘，在此组图形中脐带缠绕5例，螺旋状扭转变细1例，羊水过少4例。术中发现羊水Ⅱ°混浊7例，Ⅲ°混浊3例，胎粪性羊水2例。
2.2 本组NST检测统计结果 胎动时FHR增速小于15次22例，发生率68.75%，摆动震幅减少20例，为62.50%，胎动时FHR增速时间小于15S13例，为40.63%，胎动减少6例，为18.75%，基线率异常不明显。NST扣分情况见表2。表2 NST扣分情况
3 讨论
, 百拇医药
至目前为止，临床上羊水过少Ⅱ°粪染仍作为判断胎儿宫内窘迫的一个重要指标。胎儿宫内缺氧后，其副交感神经及交感神经系统使胎心加快。副交感神经系统使胎心变慢，同时可使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中出现羊水粪染。压力感受器主要负责胎心瞬间的变化，化学感受器则在慢性缺氧时因二氧化碳分压变化，使胎心变异减少。临产前的羊水混浊多由胎盘功能低下致慢性胎儿宫内缺氧引起，可导致胎儿宫内生长迟缓，严重者可发生死胎，已引起产科医生高度重视，其监测方法多种，需综合分析。用胎心监护仪检测来提高判断胎儿宫内慢性缺氧情况，是目前产科医生广泛应用的方法。
用NST了解胎儿—胎盘的储备能力，它是一种方便、简单、廉价、无创的监护手段。NST假阴性率较低为1.9‰～6.4‰ [1] 。但本组的假阴性率高达35.4%，可能与本组脐带因素占比例高、样本较小有关。在NST评分中，胎动频繁、变异减速均不扣分，在临床实践中，产科医生均有此体会:胎动频繁是胎儿宫内窘迫的一个信号。有学者认为:频繁出现的变异减速多见于脐带受压和胎儿宫内窘迫 [1] ;临产前胎儿宫内缺氧多为长时间慢性缺氧，表现为胎心率加速次数和胎心率变异减少 [2] 。这与本组结果相符。我们分析得出如下结果:较频繁出现的变异减速尤是大而深的“W”型变异减速，提示胎儿宫内窘迫可能性很大，应高度警惕;胎动时FHR增速减少在胎儿宫内窘迫中发生率最高，为68.75%，其次分别为胎心摆动震幅减少为62.50%，胎动时FHR增速时间减少为40.63%，胎动减少为18.75%，基线率异常不明显，本组未发现。32例中，NST评分正常为11例，其中1例为满分;评分异常为21例，占65.6%。故我们认为:用NST检测来判断胎儿宫内缺氧情况，评分值是一个方面，更为重要的是关注有无频繁的变异减速尤是大而深的“W”型减速，有无频繁的胎动，胎动后胎心增速次数、增速时间有无减少，胎心变异情况。尤其是频繁的变异减速与胎动频繁均不影响评分，再则尽管NST评分正常，但胎心增速次数、持续时间或胎心变异出现异常，从本组情况分析得出，恰是最可能发生胎儿宫内窘迫的重要信号，故应引起产科医生的高度重视。
参考文献
1 熊庆，盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志，2000，8-12.
2 刘卫红，李笑天.计算机分析胎心电子监护结果与胎儿窘迫的相关性研究.中华妇产科杂志，2001，583.
作者单位:314408浙江省海宁市第三人民医院
(编辑亦 平), 百拇医药(潘敏珠)
关键词 临产前 剖宫产 羊水粪染 NST回顾性分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1499-02
2000年1月～2002年4月选择我院合并各种病理妊娠(除外ICP)的单胎头位择期剖宫产病人32例，观察术前1～4h NST检测结果与胎儿宫内窘迫的关系。
, 百拇医药
1 临床资料
产妇年龄22～34岁，平均25.8岁;初产妇28例，经产妇4例;孕周38 +5 ～43 +2 。择期剖宫产原因为:过期妊娠5例，中度妊高征2例，羊水过少10例;B超诊断胎儿脐带绕颈8例，胎膜早破7例(术前即发现羊水混浊)。32例产妇术中发现羊水Ⅱ°混浊18例，Ⅲ°混浊11例，胎粪性羊水3例;NST评分:5～7分21例，8～9分10例，10分1例，此1例NST图形中见胎动频繁，且除外药物、情绪激动等因素，在术中发现羊水胎粪性，羊水量约80ml。NST8～9分10例 中过期妊娠2例，羊水过少1例，B超诊断胎儿脐带绕颈5例，胎膜早破2例。术中见羊水Ⅱ°混浊6例，Ⅲ°混浊3例，胎粪性羊水1例，该例术中发现为膜样胎盘;术中见2例脐带绕体、绕肢体多圈，局部变细，有4例脐带绕颈。NST5～7分21例中过期妊娠3例，中度妊高征2例，羊水过少8例，胎膜早破5例，B超诊断胎儿脐带绕颈3例。术中羊水Ⅱ°混浊12例，Ⅲ°混浊8例，胎粪性羊水1例，该例为先天性单脐动脉闭锁;术中见脐带螺旋状扭转2例，胎儿脐带绕颈4例。
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2 结果
2.1 NST评分与术中发现情况及术前并发症情况 见表1。
表1 NST评分与术中发现情况及术前并发症情况NS NST图形中发现较频繁出现的变异减速12例:NST5～7分4例，8～9分8例。其中有2例出现大而深的“W”型减速3次，NST分别为6分和10分，术中发现均为胎粪性羊水，1例是产妇的先天性单脐动脉闭锁和膜样胎盘，在此组图形中脐带缠绕5例，螺旋状扭转变细1例，羊水过少4例。术中发现羊水Ⅱ°混浊7例，Ⅲ°混浊3例，胎粪性羊水2例。
2.2 本组NST检测统计结果 胎动时FHR增速小于15次22例，发生率68.75%，摆动震幅减少20例，为62.50%，胎动时FHR增速时间小于15S13例，为40.63%，胎动减少6例，为18.75%，基线率异常不明显。NST扣分情况见表2。表2 NST扣分情况
3 讨论
, 百拇医药
至目前为止，临床上羊水过少Ⅱ°粪染仍作为判断胎儿宫内窘迫的一个重要指标。胎儿宫内缺氧后，其副交感神经及交感神经系统使胎心加快。副交感神经系统使胎心变慢，同时可使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中出现羊水粪染。压力感受器主要负责胎心瞬间的变化，化学感受器则在慢性缺氧时因二氧化碳分压变化，使胎心变异减少。临产前的羊水混浊多由胎盘功能低下致慢性胎儿宫内缺氧引起，可导致胎儿宫内生长迟缓，严重者可发生死胎，已引起产科医生高度重视，其监测方法多种，需综合分析。用胎心监护仪检测来提高判断胎儿宫内慢性缺氧情况，是目前产科医生广泛应用的方法。
用NST了解胎儿—胎盘的储备能力，它是一种方便、简单、廉价、无创的监护手段。NST假阴性率较低为1.9‰～6.4‰ [1] 。但本组的假阴性率高达35.4%，可能与本组脐带因素占比例高、样本较小有关。在NST评分中，胎动频繁、变异减速均不扣分，在临床实践中，产科医生均有此体会:胎动频繁是胎儿宫内窘迫的一个信号。有学者认为:频繁出现的变异减速多见于脐带受压和胎儿宫内窘迫 [1] ;临产前胎儿宫内缺氧多为长时间慢性缺氧，表现为胎心率加速次数和胎心率变异减少 [2] 。这与本组结果相符。我们分析得出如下结果:较频繁出现的变异减速尤是大而深的“W”型变异减速，提示胎儿宫内窘迫可能性很大，应高度警惕;胎动时FHR增速减少在胎儿宫内窘迫中发生率最高，为68.75%，其次分别为胎心摆动震幅减少为62.50%，胎动时FHR增速时间减少为40.63%，胎动减少为18.75%，基线率异常不明显，本组未发现。32例中，NST评分正常为11例，其中1例为满分;评分异常为21例，占65.6%。故我们认为:用NST检测来判断胎儿宫内缺氧情况，评分值是一个方面，更为重要的是关注有无频繁的变异减速尤是大而深的“W”型减速，有无频繁的胎动，胎动后胎心增速次数、增速时间有无减少，胎心变异情况。尤其是频繁的变异减速与胎动频繁均不影响评分，再则尽管NST评分正常，但胎心增速次数、持续时间或胎心变异出现异常，从本组情况分析得出，恰是最可能发生胎儿宫内窘迫的重要信号，故应引起产科医生的高度重视。
参考文献
1 熊庆，盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志，2000，8-12.
2 刘卫红，李笑天.计算机分析胎心电子监护结果与胎儿窘迫的相关性研究.中华妇产科杂志，2001，583.
作者单位:314408浙江省海宁市第三人民医院
(编辑亦 平), 百拇医药(潘敏珠)