中药汤剂煎服法与疗效之间关系的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1528-02
汤剂是我国医药学中的传统剂型之一。晋·皇甫谧的《针灸甲乙经·序》中即有“汤液始于伊尹”的记载，这说明早在商朝汤剂即已创用。而且汤剂取效迅速，切合临床复杂病情，随证加减药物灵活，故时至今日，它仍是中医药用于防治疾病的常用剂型。在全球的一片回归自然的热潮中，努力发掘中医药的优点，结合当前的科技手段，利用其防治疾病灵活多变的特性，来解决当前的许多疑难杂症，更好地为全人类的健康服务，是广大中医药人员的当务之急。要发展首先要继承，因此，本文仅从传统的汤剂煎服法对其疗效的影响作一阐述。
1 汤剂的煎法
首先，正确地掌握汤剂的煎法直接关系到药剂的疗效质量。即使同一味药，由于煎法不同，而产生的疗效则不同，从而影响整个处方的疗效。下面就煎法的具体要求介绍如下。
, 百拇医药
1.1 煎药用具 [1] 前人认为“煎药忌铜铁器，宜用银器、瓦罐”。现代研究认为铜、铁的化学性质活泼，极易与中药内所含的鞣质、甙类等成分起化学反应，轻则使药液变色，重则破坏有效成分，甚至产生副作用。现多用砂锅、铝制品或搪瓷制品煎药。
1.2 煎药用水及用水量 [2] 汤剂的溶媒主要是洁净的水，根据病情需要也有加酒或醋混合煎煮的。水应以少含矿物质或其他杂质为原则。煎药前药物宜冷水浸泡0.5h，以便溶媒进入饮片内部，使药材充分湿润。有人喜欢用热水浸泡，这是不科学的，因为热水可使中药饮片表面的淀粉糊化、蛋白质凝固，阻碍溶媒的进入，致使药物成分不易煎出。汤剂的用水量也直接影响煎药质量。用量过少，药物成分不易全部煎出;用量过多，则煎煮时间自然延长，从而使药物成分被破坏或散失。一般的做法是:将药物置煎器内，加水以超出药物表面2～3cm为度;第二、三煎的用水量应减少，但仍需超过药物表面为宜，具体的情况根据药物性质及方剂类型灵活应用。如质轻体泡的药材加水量宜多，质重的饮片加水量宜少;煎煮时间短的解表剂用水量宜少，煎煮时间长的矿物 药、滋补类的药物等加水量宜多;小儿内服的汤剂，应尽量减少用水量，以减小服药困难。
, 百拇医药
1.3 煎煮火候及时间 一般来说，解表剂宜武火急煎，使“气足力猛”。头煎时间15～20min，二煎时间10～15min;一般药剂应文火、武火交替煎煮，使有效成分充分煎出。头煎时间20～25min，二煎时间15～20min;滋补药剂宜武火煎沸后改用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久。头煎时间30～35min，二煎时间20～25min，如需三煎的，其时间参照二煎时间。煎煮药剂的时间均以药液煮沸后计算。
1.4 需特殊使用的药物 [3] 中药成分复杂，有的溶于水，有的不溶于水;有的加热成分挥发;有的久煎成分易破坏;有的煎煮后易糊锅底;有的不需煎煮等。具体分类如下。
1.4.1 先煎 有矿物类、贝壳类，动物的骨、甲、角及质坚体硬有效成分不易煎出的药物宜先煎，以使有效成分尽力煎出，如生石膏、寒水石、生龙骨、生瓦楞子、龟板、鹿角、水牛角等。对久煎可缓和毒性的药物，也宜先煎，如乌头、附子、生半夏、生南星等。
, 百拇医药
1.4.2 后下 气味芳香的薄荷、砂仁、沉香、肉桂等和久煎有效成分易破坏的钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等均宜后下，以保存药效。
1.4.3 包煎 即把药物饮片装在纱布袋中后入汤煎煮。包括某些表面含粘液汁的种子类药物如车前子、葶苈子等，含绒毛的旋覆花等，体小而轻(包括散剂)入汤剂后易漂浮的药物如蒲黄、苏子、六一散等。
1.4.4 煎汤代水 有的药物质松泡而用量又大，不易与它药共同煎煮，应先煎取汁，再按药剂类型分头煎、二煎用水量与它药同煎，如葫芦壳、瓜蒌壳等。
1.4.5 烊化 如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖、芒硝等宜于其它药煎出滤液后，再入药液中溶化后服用。
1.4.6 另煎 对贵重药如人参、西洋参等，为使有效成分充分煎出，同时又减少其他药物的吸附，宜另煎取汁，再入汤液中混匀后服用。
, 百拇医药
1.4.7 兑入服用 对液体中药如竹沥、黄酒、姜汁等，宜待其它药煎好后取液，再兑入服用。1.4.8 冲服 对于贵重药品或成分受热宜挥发、破坏的药物，宜研粉后用水或药液冲服。如羚羊角、牛黄、沉香、雷丸等。
2 汤剂的服法
汤剂的服用法对疗效质量也有很大影响，若服用得当，则取立竿见影之效。一般分外用和内服两种。外用是利用药物与人体肌表接触，使之直达病所，并借以摩擦、熏熨、洗浴等局部刺激发挥药物作用，从而达到治病的效果。具体有熏蒸法、摩擦法、洗浸法、含咽法等方法;而内服法较复杂，具体介绍如下。
2.1 汤剂服用剂量 一般每天1剂。根据病情，严重者可每天2剂，慢性病可隔天1剂。除病情严重者可将头煎、二煎药汁一次“顿服”外。一般将头煎、二煎药汁分服。其实，最好的办法是将药剂煎煮3次，然后将3次煎液混匀后分2次或3次服完。据研究 [3] ，中药汤剂第三煎的药物成分为头煎、二煎的46%～62%，若药物只煎1～2次，则有效成分总量损失为35%～40%，补益药就更多，故提倡药煎3次为佳。
, 百拇医药
2.2 服药时间 分饭前、饭后服和早、晚服等。通常每天服药2次，上午1次、下午或睡前1次;病情危急者，宜数煎“顿服”。一般认为病在上焦宜饭后服，病在下焦宜饭前服。如补益药宜饭前服，使其在胃肠内充分吸收;消导药宜饭后服 则作用明显等方法。总之，应根据病情需要和药剂类别而确定不同的服药时间，使药剂发挥最佳疗效。
2.3 冷服与热服 一般汤剂应在温而不凉时服用，但也需根据病情灵活掌握。如寒性药要热服，热性药要冷服;真热假寒证宜寒药热服，真寒假热证宜热药冷服等。
2.4 呕吐及口噤者的服药法 呕吐病人最难服药，一般采取少量频服的办法，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁;口噤者应先以“通关散”或“通窍散”搐鼻，使之开噤，然后再将药汁徐徐灌下。
2.5 催吐药的服法 因催吐药大多药性猛烈，若服药后又不能及时呕吐者，应用探吐办法助其尽快呕吐。
, 百拇医药
3 总结
总之，中药汤剂煎服法运用得当与否，直接影响药剂的疗效质量，有时可能延误病情治疗，只有根据病证，结合药物性质，正确掌握和运用汤剂的煎服法，才能使药剂发挥最好的功效，以取得最佳的防治疾病效果。
参考文献
1 湖南省高等教育自学考试委员会办公室编.中药调剂学，1993，11.
2 傅瑞卿.中医方剂学，长沙:湖南科技出版社，1989，7.
3 刘同合.中国药事，1995，(2):102.
作者单位:1427100湖南省桑植县民族中医院
2427100湖南省桑植县人民医院
(编辑亦 平), 百拇医药(张敏)
汤剂是我国医药学中的传统剂型之一。晋·皇甫谧的《针灸甲乙经·序》中即有“汤液始于伊尹”的记载，这说明早在商朝汤剂即已创用。而且汤剂取效迅速，切合临床复杂病情，随证加减药物灵活，故时至今日，它仍是中医药用于防治疾病的常用剂型。在全球的一片回归自然的热潮中，努力发掘中医药的优点，结合当前的科技手段，利用其防治疾病灵活多变的特性，来解决当前的许多疑难杂症，更好地为全人类的健康服务，是广大中医药人员的当务之急。要发展首先要继承，因此，本文仅从传统的汤剂煎服法对其疗效的影响作一阐述。
1 汤剂的煎法
首先，正确地掌握汤剂的煎法直接关系到药剂的疗效质量。即使同一味药，由于煎法不同，而产生的疗效则不同，从而影响整个处方的疗效。下面就煎法的具体要求介绍如下。
, 百拇医药
1.1 煎药用具 [1] 前人认为“煎药忌铜铁器，宜用银器、瓦罐”。现代研究认为铜、铁的化学性质活泼，极易与中药内所含的鞣质、甙类等成分起化学反应，轻则使药液变色，重则破坏有效成分，甚至产生副作用。现多用砂锅、铝制品或搪瓷制品煎药。
1.2 煎药用水及用水量 [2] 汤剂的溶媒主要是洁净的水，根据病情需要也有加酒或醋混合煎煮的。水应以少含矿物质或其他杂质为原则。煎药前药物宜冷水浸泡0.5h，以便溶媒进入饮片内部，使药材充分湿润。有人喜欢用热水浸泡，这是不科学的，因为热水可使中药饮片表面的淀粉糊化、蛋白质凝固，阻碍溶媒的进入，致使药物成分不易煎出。汤剂的用水量也直接影响煎药质量。用量过少，药物成分不易全部煎出;用量过多，则煎煮时间自然延长，从而使药物成分被破坏或散失。一般的做法是:将药物置煎器内，加水以超出药物表面2～3cm为度;第二、三煎的用水量应减少，但仍需超过药物表面为宜，具体的情况根据药物性质及方剂类型灵活应用。如质轻体泡的药材加水量宜多，质重的饮片加水量宜少;煎煮时间短的解表剂用水量宜少，煎煮时间长的矿物 药、滋补类的药物等加水量宜多;小儿内服的汤剂，应尽量减少用水量，以减小服药困难。
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1.3 煎煮火候及时间 一般来说，解表剂宜武火急煎，使“气足力猛”。头煎时间15～20min，二煎时间10～15min;一般药剂应文火、武火交替煎煮，使有效成分充分煎出。头煎时间20～25min，二煎时间15～20min;滋补药剂宜武火煎沸后改用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久。头煎时间30～35min，二煎时间20～25min，如需三煎的，其时间参照二煎时间。煎煮药剂的时间均以药液煮沸后计算。
1.4 需特殊使用的药物 [3] 中药成分复杂，有的溶于水，有的不溶于水;有的加热成分挥发;有的久煎成分易破坏;有的煎煮后易糊锅底;有的不需煎煮等。具体分类如下。
1.4.1 先煎 有矿物类、贝壳类，动物的骨、甲、角及质坚体硬有效成分不易煎出的药物宜先煎，以使有效成分尽力煎出，如生石膏、寒水石、生龙骨、生瓦楞子、龟板、鹿角、水牛角等。对久煎可缓和毒性的药物，也宜先煎，如乌头、附子、生半夏、生南星等。
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1.4.2 后下 气味芳香的薄荷、砂仁、沉香、肉桂等和久煎有效成分易破坏的钩藤、大黄、番泻叶、徐长卿等均宜后下，以保存药效。
1.4.3 包煎 即把药物饮片装在纱布袋中后入汤煎煮。包括某些表面含粘液汁的种子类药物如车前子、葶苈子等，含绒毛的旋覆花等，体小而轻(包括散剂)入汤剂后易漂浮的药物如蒲黄、苏子、六一散等。
1.4.4 煎汤代水 有的药物质松泡而用量又大，不易与它药共同煎煮，应先煎取汁，再按药剂类型分头煎、二煎用水量与它药同煎，如葫芦壳、瓜蒌壳等。
1.4.5 烊化 如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖、芒硝等宜于其它药煎出滤液后，再入药液中溶化后服用。
1.4.6 另煎 对贵重药如人参、西洋参等，为使有效成分充分煎出，同时又减少其他药物的吸附，宜另煎取汁，再入汤液中混匀后服用。
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1.4.7 兑入服用 对液体中药如竹沥、黄酒、姜汁等，宜待其它药煎好后取液，再兑入服用。1.4.8 冲服 对于贵重药品或成分受热宜挥发、破坏的药物，宜研粉后用水或药液冲服。如羚羊角、牛黄、沉香、雷丸等。
2 汤剂的服法
汤剂的服用法对疗效质量也有很大影响，若服用得当，则取立竿见影之效。一般分外用和内服两种。外用是利用药物与人体肌表接触，使之直达病所，并借以摩擦、熏熨、洗浴等局部刺激发挥药物作用，从而达到治病的效果。具体有熏蒸法、摩擦法、洗浸法、含咽法等方法;而内服法较复杂，具体介绍如下。
2.1 汤剂服用剂量 一般每天1剂。根据病情，严重者可每天2剂，慢性病可隔天1剂。除病情严重者可将头煎、二煎药汁一次“顿服”外。一般将头煎、二煎药汁分服。其实，最好的办法是将药剂煎煮3次，然后将3次煎液混匀后分2次或3次服完。据研究 [3] ，中药汤剂第三煎的药物成分为头煎、二煎的46%～62%，若药物只煎1～2次，则有效成分总量损失为35%～40%，补益药就更多，故提倡药煎3次为佳。
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2.2 服药时间 分饭前、饭后服和早、晚服等。通常每天服药2次，上午1次、下午或睡前1次;病情危急者，宜数煎“顿服”。一般认为病在上焦宜饭后服，病在下焦宜饭前服。如补益药宜饭前服，使其在胃肠内充分吸收;消导药宜饭后服 则作用明显等方法。总之，应根据病情需要和药剂类别而确定不同的服药时间，使药剂发挥最佳疗效。
2.3 冷服与热服 一般汤剂应在温而不凉时服用，但也需根据病情灵活掌握。如寒性药要热服，热性药要冷服;真热假寒证宜寒药热服，真寒假热证宜热药冷服等。
2.4 呕吐及口噤者的服药法 呕吐病人最难服药，一般采取少量频服的办法，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁;口噤者应先以“通关散”或“通窍散”搐鼻，使之开噤，然后再将药汁徐徐灌下。
2.5 催吐药的服法 因催吐药大多药性猛烈，若服药后又不能及时呕吐者，应用探吐办法助其尽快呕吐。
, 百拇医药
3 总结
总之，中药汤剂煎服法运用得当与否，直接影响药剂的疗效质量，有时可能延误病情治疗，只有根据病证，结合药物性质，正确掌握和运用汤剂的煎服法，才能使药剂发挥最好的功效，以取得最佳的防治疾病效果。
参考文献
1 湖南省高等教育自学考试委员会办公室编.中药调剂学，1993，11.
2 傅瑞卿.中医方剂学，长沙:湖南科技出版社，1989，7.
3 刘同合.中国药事，1995，(2):102.
作者单位:1427100湖南省桑植县民族中医院
2427100湖南省桑植县人民医院
(编辑亦 平), 百拇医药(张敏)