耻骨上前列腺摘除术后并发症的防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1474-01
耻骨上前列腺摘除术是临床上常用术式。常见术后并发症有出血，膀胱出口梗阻，尿失禁，膀胱无抑制性收缩。自1990年以来，我院对96例前列腺增生患者行耻骨上前列腺摘除术。针对这几个问题，我们进行了术式及术后管理方面的改进，取得了较好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组96例，年龄68～84岁，平均75岁，均确诊为Ⅰ～Ⅲ度前列腺增生，而行改良前列腺切除术。
1.2 操作方法 下腹正中纵切口，切开腹壁和膀胱前壁，膀胱内有病变者予以处理。采用电刀，根据腺体大小，沿膀胱颈口U型切开膀胱颈粘膜达腺体。紧靠腺体由后向两侧剥离，避免撕裂膀胱颈粘膜及前列腺被膜血管。剥离前列腺尖部时，应避免损伤外括约肌。紧靠前列腺尖部剪断尿道，避免牵拉，造成尿道缺损过多。腺体剜出后，热盐水纱布压迫前列腺窝止血，时间要充分(至少10min)。后唇创沿2/3周连续缝合，并针要深，膀胱颈口粘膜及前列腺包膜都要缝到。上唇深8字缝扎止血。再根据内口大小，纵型间断缝合，以可容导尿管及1指通过为宜。将导尿管气囊紧靠膀胱颈口安放。膀胱侧顶部置入蕈状管，耻骨后置多孔导管，常规缝合膀胱和腹壁切口。术后加强护理，保持膀胱冲洗通畅，常规使用抗生素、止血药。并给静脉自控镇痛。
, 百拇医药
2 结果
本组手术时间60～100min，出血量80～150ml。术中输血200～400ml者70例。需输血者多为年龄较大，有并发症者。膀胱冲洗液2～4天转清。暂时性尿失禁38例，81例获2个月～7年随访，排尿通畅，无尿道狭窄及尿失禁等。
3 讨论
3.1 防止出血 采用电刀，沿膀胱颈口，紧靠腺体边缘U型切开，可一次性进入剥离间隙。避免膀胱颈部形成不规则状撕裂出血。研究表明前列腺动脉供应在包膜可来自各方向 [1] 。经典的仅缝合5.7点处的方法应进一步完善，应行周圈的缝合。热盐水纱布填塞腺窝，压迫充足的时间，是 减少出血的重要步骤。术后保持导尿管通畅，良好的镇痛，防止膀胱无抑制性收缩，是预防出血的有效措施。笔者认为，前列腺切除术后出血，原因是多方面的，任何细小的环节，均能引起难以控制的出血，不容忽视。
, 百拇医药
3.2 防止术后膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻发生的原因:(1)与术中操作不当有一定关系。如颈口12点处纵缝缩窄过紧，或颈口后唇未做楔形切除，术后形成堤坝，或颈口做环形缝合使颈口过度缩小 [2] 。(2)导尿管质量低劣，刺激性大，留置时间过久，致局部炎症反应，瘢痕形成。(3)合并慢性前列腺炎，术中剥离困难，平面不清，外科包膜撕裂或腺体残留，造成腺窝创面凹凸不平，上皮覆盖困难，产生大量瘢痕组织。本组采用电刀U型切开膀胱颈口时位置靠近腺体边缘，切缘整齐，缝合后后唇平坦，上唇纵型间断缝合。可容导尿管及1指通过，并放置优质导尿管，术后发生梗阻的可能性小。
3.3 防止术后尿失禁 术后尿失禁与膀胱功能异常有重要作用 [3] 。手术原因主要是膀胱外括约肌损伤。术中注意指尖勿捅向膀胱外括约肌，避免撕裂，造成真性尿失禁。
3.4防止术后膀胱无抑制性收缩 术后膀胱无抑制性收缩，患者极其痛苦，且易出血。主要原因有:(1)膀胱出口梗阻，产生高敏性去神经作用而出现膀胱逼尿肌不稳定 [4] 。(2)气囊压迫膀胱造成膀胱颈和三角区持续性压力改变。(3)膀胱冲洗液水温过低。(4)血块堵塞导尿管。术中彻底止血，术后保持导尿管通畅。术后常规给予静脉自控镇痛，减轻痛苦，缓解紧张情绪，可有效防止膀胱无抑制性收缩。
, http://www.100md.com
参考文献
1 曹永华，江鱼，桂亚平，等.结扎前列腺动脉前列腺切除术.临床泌尿外科杂志，1993，8(增刊):8.
2 周芳坚，齐范，申鹏飞，等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿外科杂志，1996，3:154.
3 宋波，金锡御.尿液控制功能异常的尿流动力学分析.临床泌尿外科杂志，1999，14:84.
4 张卫星，高锦春，何子祥.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会.临床泌尿外科杂志，1997，3:172.
作者单位:355500福建省寿宁县医院外科
(编辑黄 杰), 百拇医药(吴光寿)
耻骨上前列腺摘除术是临床上常用术式。常见术后并发症有出血，膀胱出口梗阻，尿失禁，膀胱无抑制性收缩。自1990年以来，我院对96例前列腺增生患者行耻骨上前列腺摘除术。针对这几个问题，我们进行了术式及术后管理方面的改进，取得了较好的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组96例，年龄68～84岁，平均75岁，均确诊为Ⅰ～Ⅲ度前列腺增生，而行改良前列腺切除术。
1.2 操作方法 下腹正中纵切口，切开腹壁和膀胱前壁，膀胱内有病变者予以处理。采用电刀，根据腺体大小，沿膀胱颈口U型切开膀胱颈粘膜达腺体。紧靠腺体由后向两侧剥离，避免撕裂膀胱颈粘膜及前列腺被膜血管。剥离前列腺尖部时，应避免损伤外括约肌。紧靠前列腺尖部剪断尿道，避免牵拉，造成尿道缺损过多。腺体剜出后，热盐水纱布压迫前列腺窝止血，时间要充分(至少10min)。后唇创沿2/3周连续缝合，并针要深，膀胱颈口粘膜及前列腺包膜都要缝到。上唇深8字缝扎止血。再根据内口大小，纵型间断缝合，以可容导尿管及1指通过为宜。将导尿管气囊紧靠膀胱颈口安放。膀胱侧顶部置入蕈状管，耻骨后置多孔导管，常规缝合膀胱和腹壁切口。术后加强护理，保持膀胱冲洗通畅，常规使用抗生素、止血药。并给静脉自控镇痛。
, 百拇医药
2 结果
本组手术时间60～100min，出血量80～150ml。术中输血200～400ml者70例。需输血者多为年龄较大，有并发症者。膀胱冲洗液2～4天转清。暂时性尿失禁38例，81例获2个月～7年随访，排尿通畅，无尿道狭窄及尿失禁等。
3 讨论
3.1 防止出血 采用电刀，沿膀胱颈口，紧靠腺体边缘U型切开，可一次性进入剥离间隙。避免膀胱颈部形成不规则状撕裂出血。研究表明前列腺动脉供应在包膜可来自各方向 [1] 。经典的仅缝合5.7点处的方法应进一步完善，应行周圈的缝合。热盐水纱布填塞腺窝，压迫充足的时间，是 减少出血的重要步骤。术后保持导尿管通畅，良好的镇痛，防止膀胱无抑制性收缩，是预防出血的有效措施。笔者认为，前列腺切除术后出血，原因是多方面的，任何细小的环节，均能引起难以控制的出血，不容忽视。
, 百拇医药
3.2 防止术后膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻发生的原因:(1)与术中操作不当有一定关系。如颈口12点处纵缝缩窄过紧，或颈口后唇未做楔形切除，术后形成堤坝，或颈口做环形缝合使颈口过度缩小 [2] 。(2)导尿管质量低劣，刺激性大，留置时间过久，致局部炎症反应，瘢痕形成。(3)合并慢性前列腺炎，术中剥离困难，平面不清，外科包膜撕裂或腺体残留，造成腺窝创面凹凸不平，上皮覆盖困难，产生大量瘢痕组织。本组采用电刀U型切开膀胱颈口时位置靠近腺体边缘，切缘整齐，缝合后后唇平坦，上唇纵型间断缝合。可容导尿管及1指通过，并放置优质导尿管，术后发生梗阻的可能性小。
3.3 防止术后尿失禁 术后尿失禁与膀胱功能异常有重要作用 [3] 。手术原因主要是膀胱外括约肌损伤。术中注意指尖勿捅向膀胱外括约肌，避免撕裂，造成真性尿失禁。
3.4防止术后膀胱无抑制性收缩 术后膀胱无抑制性收缩，患者极其痛苦，且易出血。主要原因有:(1)膀胱出口梗阻，产生高敏性去神经作用而出现膀胱逼尿肌不稳定 [4] 。(2)气囊压迫膀胱造成膀胱颈和三角区持续性压力改变。(3)膀胱冲洗液水温过低。(4)血块堵塞导尿管。术中彻底止血，术后保持导尿管通畅。术后常规给予静脉自控镇痛，减轻痛苦，缓解紧张情绪，可有效防止膀胱无抑制性收缩。
, http://www.100md.com
参考文献
1 曹永华，江鱼，桂亚平，等.结扎前列腺动脉前列腺切除术.临床泌尿外科杂志，1993，8(增刊):8.
2 周芳坚，齐范，申鹏飞，等.前列腺增生摘除术后膀胱颈挛缩的诊治.临床泌尿外科杂志，1996，3:154.
3 宋波，金锡御.尿液控制功能异常的尿流动力学分析.临床泌尿外科杂志，1999，14:84.
4 张卫星，高锦春，何子祥.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会.临床泌尿外科杂志，1997，3:172.
作者单位:355500福建省寿宁县医院外科
(编辑黄 杰), 百拇医药(吴光寿)