经眉眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤
【摘要】 目的 探讨经眉眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤的可行性及优越性。方法 对我科经眉眶上锁孔入路手术治疗的44例鞍区肿瘤病人的临床资料进行分析，着重描述该手术方法、术中关键点、术后可能并发症及其与常规开颅手术相比的优缺点。结果 19例垂体瘤中，全切除14例，次全切除3例，大部分切除2例;10例颅咽管瘤中全切除8例，次全切除2例;15例脑膜瘤均全切除。术中垂体柄的保留率为63.6%，术后瘤床出血1例，尿崩症22例，电解质紊乱8例，脑脊液切口漏2例。术后视力改善21例，无变化4例，加重3例。41例病人康复出院。结论 经眉眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤是可行和安全的，和常规开颅显微手术相比具有创伤小、输血少、病人恢复快，美观等优点。
关键词 鞍区肿瘤 锁孔手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1632-03
The operative treatment of sellar region tumors by
, 百拇医药
superior orbital key hole approach
Wang Zhong，Zhou Dai，Bian Jieyong，et al.
Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital，Suzhou University，Suzhou 215006.
【Abstract】 Objective To explore the possibility and advantage of operative treatment of sellar region tumors by superior orbital key hole approach were analysed.The operative process and key hole approach.Methods Clinical data of 44 cases of sellar region tumors operated by superior orbital key point and complication after it’s advantage and disadvantage compared with usual craniotomy operation were described.Results Among19cases of pituitary adenoˉmas，the tumor was totally removed in14cases and subtotally removed in3cases and partially removed in2cases.Beˉsides2cases of craniopharyngioma were subtotal removal，8cases of craniopharygioma were total removal.The tumor of meningiomas were totally removed in all15cases.The pituitary stalk were retained in28cases(63.6percent).The complications were as follows:1case with hemorrhage in tumor bed and22cases with diabetes insipidus and8cases with blood sodium disorder2cases with CSF incision leakage.The patients’s vision was obviously improved in21casˉes and not changed in4cases and deteriorated in3cases.41cases discharged with good recovery.Conclusion The operative treatment of sellar region tumors by superior orbital key hole approach was practicable and safe.It’s advanˉtage was minimal invasive and little blood infusion and rapid recovery and beautiful and so on.
, 百拇医药
Key words sellar region tumors key hole operation
虽然鞍区肿瘤可由多种手术入路显微外科治疗，但随着微侵袭神经外科技术的发展，要求以最小的手术创伤获得与常规手术相同的甚至更好的疗效，利用锁孔技术治疗颅底肿瘤国内外已有部分报道 [1] ，我院自2002年1月～2003年2月利用锁孔手术治疗鞍区肿瘤44例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女26例，年龄12～69岁，平均年龄44.35岁。病程1个月～3年。
1.2 症状和体征 视力视野障碍28例，头痛33例，发育障碍7例，月经不调18例，性功能障碍6例。
1.3 影像学检查 所有病例入院时均经头颅CT和MRI检查;其中，垂体瘤19例，颅咽管瘤10例，鞍结节及蝶骨嵴内侧1/3脑膜瘤15例;肿瘤大小:最大径<3cm11例，3～6cm26例，>6cm7例。
, 百拇医药
1.4 治疗 所有病例均在全麻下经眉眶上锁孔入路显微镜下切除肿瘤。具体操作过程:头位:依病灶位置向对侧转10°～30°，后屈10°～15°。切口:通常取右侧眉毛内自眶上切迹向外侧做一横形切口，仅4例由于肿瘤明显偏左而采用左侧眉毛内切口，长约3～4cm。骨窗:用气钻铣刀沿眶上缘额骨颧突做1.5cm×2.5cm骨窗，磨除蝶骨嵴突起部分，必要时磨除部分眶顶。肿瘤切除:硬膜弧形切开并悬吊，显微镜下充分打开侧裂池、视交叉池及颈动脉池，放出脑脊液，尽量降低颅内压，以减少脑组织的牵拉。首先于视交叉前间隙囊内切除大部分肿瘤，待肿瘤包膜塌陷后，压扁的视神经较易辨认，此时仔细游离术侧的视神经和颈内动脉以及双侧的大脑前动脉A 1 段，尽量保护好由A 1 段发出至肿瘤包膜的动脉分支，将其从肿瘤包膜上游离下，切勿轻易切断，再从Ⅱ、Ⅲ间隙分块切除肿瘤，切除过程中需注意后交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经及部分病例的眼动脉的保护，部分向后生长的肿瘤，需打开终板池，从视交叉后间隙切除部分肿瘤，切除最后部分肿瘤时，需特别注意垂体柄的保护，少数病例肿瘤包膜和垂体柄及下丘脑粘连明显时，切勿强行全切除。其中脑膜瘤的囊内切除前需尽可能分离肿瘤的附着点。硬膜缝合、缺损处可用人工脑膜修补，骨瓣复位，EH胶水固定，可吸收线皮内缝合切口，不需置引流管。
, 百拇医药
2 结果
根据术中所见及术后MRI增强扫描检查，19例垂体瘤中，全切除14例，次全切除3例，大部分切除2例，全切除率为73.7%;10例颅咽管瘤中全切除8例，次全切除2例，全切除率为80%;15例脑膜瘤都全切除，全切除率为100%。术中垂体柄解剖保留28例(63.6%)，断裂11例，未见垂体柄5例。术后并发症有:瘤床出血1例，经再次手术清除血肿;尿崩症22例(其中垂体瘤11例，颅咽管瘤7例，脑膜瘤4例);电解质紊乱8例;脑脊液切口漏2例。经对症处理后41例病人康复出院，并恢复劳动能力，1例垂体功能低下，需激素替代治疗，2例因尿崩症，电解质严重紊乱死亡。术后视力障碍改善21例，无变化4例，加重3例，因手术直接导致视力障碍2例。
3 讨论
鞍区肿瘤，由于其生长部位的特殊性，常与下丘脑及其周围结构关系密切，部分肿瘤常与垂体柄、漏斗、内侧隆起紧密粘连，视神经常被肿瘤压迫变扁及移位，有时颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉被肿瘤包裹，给手术全切除带来一定困难，术后易出现下丘脑及颅神经功能障碍。目前有多种手术入路到达鞍区切除肿瘤，各有利弊，主要根据肿瘤的大小、部位、生长方式及手术者对具体入路的熟悉程度来选择。通常较小的垂体瘤及囊性或以囊性为主的颅咽管瘤以经蝶入路为佳 [2，3] ;大型，尤其以鞍上及鞍旁发展为主的鞍区肿瘤多采用纵裂入路或翼点及改良的翼点入路为主 [4，5] 。1999年Beems等报道经眶上入路切除鞍区巨大脑膜瘤，效果满意 [6] ，以后也有国外学者报道经眶上锁孔入路成功切除鞍区肿瘤的病例 [7] 。本组采用经眉眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤，其中垂体瘤的全切除率为73.5%;颅咽管瘤的全切除率为80%;脑膜瘤的全切除率为100%。术中垂体柄解剖保留率为63.6%，术后93%的病人得以康复出院。其手术效果和文献报道的其它入路相当 [4，5，8] 。我们认为此入路有如下优点:(1)手术切口短，骨窗小，出血少，脑组织暴露范围小，多数手术不需输血。(2)病人术后痛苦小，恢复快，住院期短。(3)术前不需剃发剃眉，术后不影响外观。(4)不需置引流管，脑脊液切口漏及切口感染的发生几率小。和其它任何手术入路一样，锁孔手术同样存在着某些不足:(1)由于骨窗小，手术难度增大，对显微手术技巧要求更高。(2)需要气钻及更为精细的显微神经外科器械。(3)术中需反复调整显微镜的角度。(4)术中操作需更仔细，尽量无出血，一旦有出血，将严重影响手术视野。
, 百拇医药
手术要点:(1)开颅:依病灶位置向对侧转10°～30°，后屈10°～15°，通常取右侧眉毛内自眶上切迹向外侧的横形切口，少数肿瘤明显偏左者采用左侧眉毛内切口，用气钻铣刀沿眶上缘额骨颧突做1.5cm×2.5cm矩形骨窗，磨除蝶骨嵴突起部分，必要时磨除部分眶顶。硬膜弧形切开并悬吊。(2)颅内压的控制:显微镜下充分打开侧裂池、视交叉池及颈动脉池，放出脑脊液，尽量降低颅内压，以减少脑组织的牵拉。(3)肿瘤切除:首先于视交叉前间隙囊内切除大部分肿瘤，待肿瘤包膜塌陷后，压扁的视神经较易辨认，此时仔细游离术侧的视神经和颈内动脉以及双侧的大脑前动脉 A 1 段和前交通动脉，部分被肿瘤包裹的大脑中动脉也需仔细分离，以防非直视下的误伤，同时尽量保护好由A 1 段发出至肿瘤包膜的动脉分支，锐性加钝性将其从肿瘤包膜上游离下，切勿轻易切断较大动脉，更需保护所有静脉。鞍上及鞍内肿瘤大部分切除，再分别从第Ⅱ和第Ⅲ间隙分块切除鞍旁肿瘤，切除过程中需注意后交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经及部分病例的眼动脉的保护，对于部分向后生长的肿瘤，还需打开终板池，从视交叉后间隙切除部分肿瘤，切除最后部分肿瘤时，需特别注意垂体柄的保护，少数病例肿瘤包膜和垂体柄及下丘脑粘连明显时，切勿强行全切除，以防垂体柄和下丘脑的损伤。其中脑膜瘤在囊内切除前需尽可能分离肿瘤的附着点，术毕需电灼肿瘤附着点。(4)关颅:硬膜缝合、缺损处可用人工脑膜修补，骨瓣复位，EH胶水固定，可吸收线皮内缝合切口，不需置引流管。
, http://www.100md.com
鞍区肿瘤术后常见的并发症为下丘脑、下丘脑-垂体轴及视神经的损伤。良好的手术暴露，娴熟的显微外科操作技术以及术中对下丘脑、垂体柄、大血管及穿支血管、颅神经的保护，可最大限度地避免以上损伤。术后尿崩症的发生率以垂体瘤和颅咽管瘤多见，文献报道巨大垂体瘤经纵裂入路时尿崩症的发生率为40% [5] ，颅咽管瘤为78.3% [9] ，而鞍区脑膜瘤术后尿崩症的发生率相对较低，诸葛启钏等报道为38.9% [10] ，本组中尿崩症的发生率分别为垂体瘤50%，颅咽管瘤70%例，脑膜瘤26.7%，均较上述文献报道为低。多数病人无需特殊处理，但需注意24h尿量及电解质变化。当尿量大于350ml/h时，需积极处理，我们的经验是生理盐水250ml+弥凝4～6IU静脉点滴，每天一次，部分病人加用卡马西平口服，多数病人术后1周左右得以恢复，少数病人可伴有严重的电解质紊乱，本组中6例为低钠血症，2例为高钠、低钠交替出现，对高钠者，采用限制钠的进入及口服或胃管内注入温开水治疗;低钠者，根据血钠的具体情况，静脉补充3%氯化钠200ml，1～3次/天，同时每天检测血钠水平，经上述处理后，6例恢复正常，2例死亡。
, 百拇医药
总之，从我们的初步结果表明，经眉眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤是可行和安全的，和常规开颅显微手术相比具有创伤小、输血少、病人恢复快、美观等优点。但对手术者的操作技巧提出更高要求，并备有特殊锁孔手术器械。
参考文献
1 兰青，黄强.神经内窥镜辅助下眶上“锁眼”入路手术的临床应用.江苏医药，2001，27(5):359-360.
2 张纪，魏少波，许百年，等.714例垂体腺瘤的显微外科治疗及长期随访.中华神经外科杂志，1995，11(5):251-254.
3 张纪，周定标，许百年，等.经鼻蝶窦入路切除颅咽管瘤.中华神经外科杂志，1995，11(6):322-324.
4 Raco A，Bristot R，Domenicucci M，et al.Meningiomas of tuberculum sellae.Our experience in69cases surgically treated between1973-1993.J Neurosurg Sci，1999，43，260-262.
, 百拇医药
5 张振兴，王道奎，李爱军，等.经纵裂蝶窦入路显微外科切除巨大侵袭性垂体腺瘤.中华神经外科杂志，2000，16(3):143-145.
6 Beems T，Grotenhuis A，Wesseling P.Meningioma of the pituitary stalk without dural attachment:case report an review of the literature.Neuroˉsurgery，1999，45:1474-1477.
7 Czirjak S，Szeifert G.Surgical experience with frontolateral keyhole cranˉiotomy through a superciliary skin incision.Neurosurgery Baltimore，2001，48(1):145-150.
8 石祥恩，王忠诚，张懋植，等.颅咽管瘤切除术中下丘脑功能保护.中华神经外科杂志，1999，15(6):342-344.
9 石祥恩，王忠诚，黄文宇.颅咽管瘤全切除术后水钠平衡紊乱的治疗.中华神经外科杂志，2000，16(4):210-212.
10 诸葛启钏，吴近森，潘进钱，等.经单侧额部纵裂入路显微外科切除鞍结节和鞍膈脑膜瘤.中华神经外科杂志，2003，19(1):40-42.
作者单位:215006苏州大学附属第一医院神经外科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(王中)
关键词 鞍区肿瘤 锁孔手术
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1632-03
The operative treatment of sellar region tumors by
, 百拇医药
superior orbital key hole approach
Wang Zhong，Zhou Dai，Bian Jieyong，et al.
Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital，Suzhou University，Suzhou 215006.
【Abstract】 Objective To explore the possibility and advantage of operative treatment of sellar region tumors by superior orbital key hole approach were analysed.The operative process and key hole approach.Methods Clinical data of 44 cases of sellar region tumors operated by superior orbital key point and complication after it’s advantage and disadvantage compared with usual craniotomy operation were described.Results Among19cases of pituitary adenoˉmas，the tumor was totally removed in14cases and subtotally removed in3cases and partially removed in2cases.Beˉsides2cases of craniopharyngioma were subtotal removal，8cases of craniopharygioma were total removal.The tumor of meningiomas were totally removed in all15cases.The pituitary stalk were retained in28cases(63.6percent).The complications were as follows:1case with hemorrhage in tumor bed and22cases with diabetes insipidus and8cases with blood sodium disorder2cases with CSF incision leakage.The patients’s vision was obviously improved in21casˉes and not changed in4cases and deteriorated in3cases.41cases discharged with good recovery.Conclusion The operative treatment of sellar region tumors by superior orbital key hole approach was practicable and safe.It’s advanˉtage was minimal invasive and little blood infusion and rapid recovery and beautiful and so on.
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Key words sellar region tumors key hole operation
虽然鞍区肿瘤可由多种手术入路显微外科治疗，但随着微侵袭神经外科技术的发展，要求以最小的手术创伤获得与常规手术相同的甚至更好的疗效，利用锁孔技术治疗颅底肿瘤国内外已有部分报道 [1] ，我院自2002年1月～2003年2月利用锁孔手术治疗鞍区肿瘤44例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女26例，年龄12～69岁，平均年龄44.35岁。病程1个月～3年。
1.2 症状和体征 视力视野障碍28例，头痛33例，发育障碍7例，月经不调18例，性功能障碍6例。
1.3 影像学检查 所有病例入院时均经头颅CT和MRI检查;其中，垂体瘤19例，颅咽管瘤10例，鞍结节及蝶骨嵴内侧1/3脑膜瘤15例;肿瘤大小:最大径<3cm11例，3～6cm26例，>6cm7例。
, 百拇医药
1.4 治疗 所有病例均在全麻下经眉眶上锁孔入路显微镜下切除肿瘤。具体操作过程:头位:依病灶位置向对侧转10°～30°，后屈10°～15°。切口:通常取右侧眉毛内自眶上切迹向外侧做一横形切口，仅4例由于肿瘤明显偏左而采用左侧眉毛内切口，长约3～4cm。骨窗:用气钻铣刀沿眶上缘额骨颧突做1.5cm×2.5cm骨窗，磨除蝶骨嵴突起部分，必要时磨除部分眶顶。肿瘤切除:硬膜弧形切开并悬吊，显微镜下充分打开侧裂池、视交叉池及颈动脉池，放出脑脊液，尽量降低颅内压，以减少脑组织的牵拉。首先于视交叉前间隙囊内切除大部分肿瘤，待肿瘤包膜塌陷后，压扁的视神经较易辨认，此时仔细游离术侧的视神经和颈内动脉以及双侧的大脑前动脉A 1 段，尽量保护好由A 1 段发出至肿瘤包膜的动脉分支，将其从肿瘤包膜上游离下，切勿轻易切断，再从Ⅱ、Ⅲ间隙分块切除肿瘤，切除过程中需注意后交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经及部分病例的眼动脉的保护，部分向后生长的肿瘤，需打开终板池，从视交叉后间隙切除部分肿瘤，切除最后部分肿瘤时，需特别注意垂体柄的保护，少数病例肿瘤包膜和垂体柄及下丘脑粘连明显时，切勿强行全切除。其中脑膜瘤的囊内切除前需尽可能分离肿瘤的附着点。硬膜缝合、缺损处可用人工脑膜修补，骨瓣复位，EH胶水固定，可吸收线皮内缝合切口，不需置引流管。
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2 结果
根据术中所见及术后MRI增强扫描检查，19例垂体瘤中，全切除14例，次全切除3例，大部分切除2例，全切除率为73.7%;10例颅咽管瘤中全切除8例，次全切除2例，全切除率为80%;15例脑膜瘤都全切除，全切除率为100%。术中垂体柄解剖保留28例(63.6%)，断裂11例，未见垂体柄5例。术后并发症有:瘤床出血1例，经再次手术清除血肿;尿崩症22例(其中垂体瘤11例，颅咽管瘤7例，脑膜瘤4例);电解质紊乱8例;脑脊液切口漏2例。经对症处理后41例病人康复出院，并恢复劳动能力，1例垂体功能低下，需激素替代治疗，2例因尿崩症，电解质严重紊乱死亡。术后视力障碍改善21例，无变化4例，加重3例，因手术直接导致视力障碍2例。
3 讨论
鞍区肿瘤，由于其生长部位的特殊性，常与下丘脑及其周围结构关系密切，部分肿瘤常与垂体柄、漏斗、内侧隆起紧密粘连，视神经常被肿瘤压迫变扁及移位，有时颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉被肿瘤包裹，给手术全切除带来一定困难，术后易出现下丘脑及颅神经功能障碍。目前有多种手术入路到达鞍区切除肿瘤，各有利弊，主要根据肿瘤的大小、部位、生长方式及手术者对具体入路的熟悉程度来选择。通常较小的垂体瘤及囊性或以囊性为主的颅咽管瘤以经蝶入路为佳 [2，3] ;大型，尤其以鞍上及鞍旁发展为主的鞍区肿瘤多采用纵裂入路或翼点及改良的翼点入路为主 [4，5] 。1999年Beems等报道经眶上入路切除鞍区巨大脑膜瘤，效果满意 [6] ，以后也有国外学者报道经眶上锁孔入路成功切除鞍区肿瘤的病例 [7] 。本组采用经眉眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤，其中垂体瘤的全切除率为73.5%;颅咽管瘤的全切除率为80%;脑膜瘤的全切除率为100%。术中垂体柄解剖保留率为63.6%，术后93%的病人得以康复出院。其手术效果和文献报道的其它入路相当 [4，5，8] 。我们认为此入路有如下优点:(1)手术切口短，骨窗小，出血少，脑组织暴露范围小，多数手术不需输血。(2)病人术后痛苦小，恢复快，住院期短。(3)术前不需剃发剃眉，术后不影响外观。(4)不需置引流管，脑脊液切口漏及切口感染的发生几率小。和其它任何手术入路一样，锁孔手术同样存在着某些不足:(1)由于骨窗小，手术难度增大，对显微手术技巧要求更高。(2)需要气钻及更为精细的显微神经外科器械。(3)术中需反复调整显微镜的角度。(4)术中操作需更仔细，尽量无出血，一旦有出血，将严重影响手术视野。
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手术要点:(1)开颅:依病灶位置向对侧转10°～30°，后屈10°～15°，通常取右侧眉毛内自眶上切迹向外侧的横形切口，少数肿瘤明显偏左者采用左侧眉毛内切口，用气钻铣刀沿眶上缘额骨颧突做1.5cm×2.5cm矩形骨窗，磨除蝶骨嵴突起部分，必要时磨除部分眶顶。硬膜弧形切开并悬吊。(2)颅内压的控制:显微镜下充分打开侧裂池、视交叉池及颈动脉池，放出脑脊液，尽量降低颅内压，以减少脑组织的牵拉。(3)肿瘤切除:首先于视交叉前间隙囊内切除大部分肿瘤，待肿瘤包膜塌陷后，压扁的视神经较易辨认，此时仔细游离术侧的视神经和颈内动脉以及双侧的大脑前动脉 A 1 段和前交通动脉，部分被肿瘤包裹的大脑中动脉也需仔细分离，以防非直视下的误伤，同时尽量保护好由A 1 段发出至肿瘤包膜的动脉分支，锐性加钝性将其从肿瘤包膜上游离下，切勿轻易切断较大动脉，更需保护所有静脉。鞍上及鞍内肿瘤大部分切除，再分别从第Ⅱ和第Ⅲ间隙分块切除鞍旁肿瘤，切除过程中需注意后交通动脉、脉络膜前动脉、动眼神经及部分病例的眼动脉的保护，对于部分向后生长的肿瘤，还需打开终板池，从视交叉后间隙切除部分肿瘤，切除最后部分肿瘤时，需特别注意垂体柄的保护，少数病例肿瘤包膜和垂体柄及下丘脑粘连明显时，切勿强行全切除，以防垂体柄和下丘脑的损伤。其中脑膜瘤在囊内切除前需尽可能分离肿瘤的附着点，术毕需电灼肿瘤附着点。(4)关颅:硬膜缝合、缺损处可用人工脑膜修补，骨瓣复位，EH胶水固定，可吸收线皮内缝合切口，不需置引流管。
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鞍区肿瘤术后常见的并发症为下丘脑、下丘脑-垂体轴及视神经的损伤。良好的手术暴露，娴熟的显微外科操作技术以及术中对下丘脑、垂体柄、大血管及穿支血管、颅神经的保护，可最大限度地避免以上损伤。术后尿崩症的发生率以垂体瘤和颅咽管瘤多见，文献报道巨大垂体瘤经纵裂入路时尿崩症的发生率为40% [5] ，颅咽管瘤为78.3% [9] ，而鞍区脑膜瘤术后尿崩症的发生率相对较低，诸葛启钏等报道为38.9% [10] ，本组中尿崩症的发生率分别为垂体瘤50%，颅咽管瘤70%例，脑膜瘤26.7%，均较上述文献报道为低。多数病人无需特殊处理，但需注意24h尿量及电解质变化。当尿量大于350ml/h时，需积极处理，我们的经验是生理盐水250ml+弥凝4～6IU静脉点滴，每天一次，部分病人加用卡马西平口服，多数病人术后1周左右得以恢复，少数病人可伴有严重的电解质紊乱，本组中6例为低钠血症，2例为高钠、低钠交替出现，对高钠者，采用限制钠的进入及口服或胃管内注入温开水治疗;低钠者，根据血钠的具体情况，静脉补充3%氯化钠200ml，1～3次/天，同时每天检测血钠水平，经上述处理后，6例恢复正常，2例死亡。
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总之，从我们的初步结果表明，经眉眶上锁孔入路治疗鞍区肿瘤是可行和安全的，和常规开颅显微手术相比具有创伤小、输血少、病人恢复快、美观等优点。但对手术者的操作技巧提出更高要求，并备有特殊锁孔手术器械。
参考文献
1 兰青，黄强.神经内窥镜辅助下眶上“锁眼”入路手术的临床应用.江苏医药，2001，27(5):359-360.
2 张纪，魏少波，许百年，等.714例垂体腺瘤的显微外科治疗及长期随访.中华神经外科杂志，1995，11(5):251-254.
3 张纪，周定标，许百年，等.经鼻蝶窦入路切除颅咽管瘤.中华神经外科杂志，1995，11(6):322-324.
4 Raco A，Bristot R，Domenicucci M，et al.Meningiomas of tuberculum sellae.Our experience in69cases surgically treated between1973-1993.J Neurosurg Sci，1999，43，260-262.
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5 张振兴，王道奎，李爱军，等.经纵裂蝶窦入路显微外科切除巨大侵袭性垂体腺瘤.中华神经外科杂志，2000，16(3):143-145.
6 Beems T，Grotenhuis A，Wesseling P.Meningioma of the pituitary stalk without dural attachment:case report an review of the literature.Neuroˉsurgery，1999，45:1474-1477.
7 Czirjak S，Szeifert G.Surgical experience with frontolateral keyhole cranˉiotomy through a superciliary skin incision.Neurosurgery Baltimore，2001，48(1):145-150.
8 石祥恩，王忠诚，张懋植，等.颅咽管瘤切除术中下丘脑功能保护.中华神经外科杂志，1999，15(6):342-344.
9 石祥恩，王忠诚，黄文宇.颅咽管瘤全切除术后水钠平衡紊乱的治疗.中华神经外科杂志，2000，16(4):210-212.
10 诸葛启钏，吴近森，潘进钱，等.经单侧额部纵裂入路显微外科切除鞍结节和鞍膈脑膜瘤.中华神经外科杂志，2003，19(1):40-42.
作者单位:215006苏州大学附属第一医院神经外科
(编辑 李年令), http://www.100md.com(王中)