纳洛酮与654-2联用治疗眩晕80例临床探讨
【摘要】 目的 探讨纳洛酮与654-2联用对眩晕的疗效。方法 治疗组眩晕患者80例(男42例，女38例)，年龄18～78(50±17)岁，先给654-210mg肌注，然后给纳洛酮0.8mg用5%GNS500ml稀释静滴，用1～3天;对照组38例(男22例，女16例)，年龄16～72(49±17)岁，在口服培他定8mg、3次/日后，有20例给654-210mg及VitB 6 100mg稀释静滴，18例用血塞通10ml稀释静滴，均连用3天。结果 纳洛酮治疗组显效56例(70%)，有效22例(27.5%)，总有效率97.5%;对照组38例中显效10例(26%)，有效12例(32%)，总有效率为58%;两组比较疗效有显著差异(P<0.01)。结论 纳洛酮与654-2联用治疗眩晕，疗效可靠，副作用少。
关键词 纳洛酮 654-2(山莨菪碱) 眩晕
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1689-01
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眩晕为多种疾病的症状之一，发作时病人感自身或周围境物有旋转或摇动感，常伴剧烈恶心、呕吐，给患者带来极大痛苦。寻找有效的治疗方法是内科医生(特别是急诊)长期探索的课题之一。2000年4月～2003年5月笔者联用纳洛酮与654-2治疗眩晕80例，收到理想的效果。
1 资料与方法
1.1 病例资料 随机选择来院就诊眩晕病人80例(男42例，女38例)作为治疗组，年龄18～78(50±17)岁，其中美尼尔病34例，腔隙性脑梗塞18例，椎基底动脉供血不足12例，神经官能症8例，前庭神经元炎1例，其他7例。诱因:劳累、情绪激动、上感、睡眠不足者共46例，无明显诱因者34例。反复发作者44例，首次发作者36例。对照组38例(男22例，女16例)，年龄16～72(49±17)岁，两组在性别、年龄等方面差异无显著性，有可比性。
1.2 用药方法 治疗组采用北京四环制药厂生产的盐酸纳洛酮，每支0.4mg。每例患者先给654-210mg肌注，然后纳洛酮0.8mg用5%GNS500ml稀释静滴，2h滴完。静滴1次者24例，连用2天者36例，连用3天者20例。对照组38例给口服培他定(Betahistine)8mg，3次/日，有20例给654-210mg及VitB 6 100mg稀释静滴，18例用血塞通10ml稀释静滴，均连用3天。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:眩晕等症状完全消失。有效:眩晕基本控制，眼球震颤消失，呕吐完全缓解，但偶尔有头昏或漂浮感。无效:未达到上述标准。
2.2 治疗效果 治疗组80例中，显效56例(70%)，用药1次者26例，用药2次者30例;有效22例(27.5%)，用药2次后眩晕消失，但略有头昏或漂浮感，经第3次用药后症状完全缓解;无效2例(2.5%)，1例为前庭神经元炎转五官科，另1例因多发性脑梗塞转神经科继续治疗。总有效率为97.5%。对照组38例中，显效10例(26%)，有效12例(32%)，总有效率为58%;无效16例，加用纳洛酮后仍有效。两组疗效差异有显著性(P<0.01)。
2.3 两种疗法的疗效比较 见表1。
2.4 副作用 有5例老年男性首次用药后排尿延迟，8例略感口干，未见其它副作用，上述副作用系654-2所致。
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表1 两组疗效比较 略
3 讨论
眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍。其发病机理 [1] :可能是由于迷路小动脉痉挛，局部缺血毛细血管通透性增加，导致内耳淋巴产生过多，或由于淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路水肿。患者恶心、呕吐等症是由于植物神经功能紊乱，迷走神经张力亢进所致，故传统治疗推荐654-2，因该药能改善内耳血液循环，并能拮抗胆碱能M受体，故能有效地控制眩晕，解除恶心、呕吐等症。晚近认识到 [2] :脑缺血、缺氧后，脑内内啡肽浓度升高，其中活性最强的内源性β-内啡肽浓度增高，可引起眩晕发作。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，易进入血脑屏障，能拮抗β-内啡肽对中枢神经的作用而显效。国内盛举成等 [3] 首次报道了用纳洛酮治疗眩晕26例，总有效率为92%。本报道中，先给654-2肌注，然后静滴纳洛酮，从理论上讲两药作用于病理生理的不同环节，因而产生协同的疗效。故总有效率达97.5%，明显优于常规疗法对照组(P<0.01)，表明两药联用治疗眩晕有科学性，且一次用药显效率达32.5%，二次用药显效率高达70%。无效的原因:1例病人前庭神经元炎未得到很好治疗，另1例发展为多发性脑梗塞(与药物无关)。
, 百拇医药
副作用除654-2引起轻度口干、排尿延迟外，未见纳洛酮有明显副作用。
总之，纳洛酮与654-2联用治疗眩晕，有科学性，疗效好，副作用少，值得一试。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，2186.
2 李云辉，梁瑞奇，罗晓阳，等.急性颅脑损伤后脑脊液中β-内啡肽、强啡肽A1-13、心钠素和P物质的变化及其临床意义.中国危重病急救医学，1993，5:84-86.
3 盛举成，张桂仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1995，14(2):118.
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院
(编辑 秋实), 百拇医药(张海)
关键词 纳洛酮 654-2(山莨菪碱) 眩晕
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1689-01
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眩晕为多种疾病的症状之一，发作时病人感自身或周围境物有旋转或摇动感，常伴剧烈恶心、呕吐，给患者带来极大痛苦。寻找有效的治疗方法是内科医生(特别是急诊)长期探索的课题之一。2000年4月～2003年5月笔者联用纳洛酮与654-2治疗眩晕80例，收到理想的效果。
1 资料与方法
1.1 病例资料 随机选择来院就诊眩晕病人80例(男42例，女38例)作为治疗组，年龄18～78(50±17)岁，其中美尼尔病34例，腔隙性脑梗塞18例，椎基底动脉供血不足12例，神经官能症8例，前庭神经元炎1例，其他7例。诱因:劳累、情绪激动、上感、睡眠不足者共46例，无明显诱因者34例。反复发作者44例，首次发作者36例。对照组38例(男22例，女16例)，年龄16～72(49±17)岁，两组在性别、年龄等方面差异无显著性，有可比性。
1.2 用药方法 治疗组采用北京四环制药厂生产的盐酸纳洛酮，每支0.4mg。每例患者先给654-210mg肌注，然后纳洛酮0.8mg用5%GNS500ml稀释静滴，2h滴完。静滴1次者24例，连用2天者36例，连用3天者20例。对照组38例给口服培他定(Betahistine)8mg，3次/日，有20例给654-210mg及VitB 6 100mg稀释静滴，18例用血塞通10ml稀释静滴，均连用3天。
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2 结果
2.1 疗效评定标准 显效:眩晕等症状完全消失。有效:眩晕基本控制，眼球震颤消失，呕吐完全缓解，但偶尔有头昏或漂浮感。无效:未达到上述标准。
2.2 治疗效果 治疗组80例中，显效56例(70%)，用药1次者26例，用药2次者30例;有效22例(27.5%)，用药2次后眩晕消失，但略有头昏或漂浮感，经第3次用药后症状完全缓解;无效2例(2.5%)，1例为前庭神经元炎转五官科，另1例因多发性脑梗塞转神经科继续治疗。总有效率为97.5%。对照组38例中，显效10例(26%)，有效12例(32%)，总有效率为58%;无效16例，加用纳洛酮后仍有效。两组疗效差异有显著性(P<0.01)。
2.3 两种疗法的疗效比较 见表1。
2.4 副作用 有5例老年男性首次用药后排尿延迟，8例略感口干，未见其它副作用，上述副作用系654-2所致。
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表1 两组疗效比较 略
3 讨论
眩晕是多个系统发生病变时引起的主观感觉障碍。其发病机理 [1] :可能是由于迷路小动脉痉挛，局部缺血毛细血管通透性增加，导致内耳淋巴产生过多，或由于淋巴囊吸收障碍，引起膜迷路水肿。患者恶心、呕吐等症是由于植物神经功能紊乱，迷走神经张力亢进所致，故传统治疗推荐654-2，因该药能改善内耳血液循环，并能拮抗胆碱能M受体，故能有效地控制眩晕，解除恶心、呕吐等症。晚近认识到 [2] :脑缺血、缺氧后，脑内内啡肽浓度升高，其中活性最强的内源性β-内啡肽浓度增高，可引起眩晕发作。纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，易进入血脑屏障，能拮抗β-内啡肽对中枢神经的作用而显效。国内盛举成等 [3] 首次报道了用纳洛酮治疗眩晕26例，总有效率为92%。本报道中，先给654-2肌注，然后静滴纳洛酮，从理论上讲两药作用于病理生理的不同环节，因而产生协同的疗效。故总有效率达97.5%，明显优于常规疗法对照组(P<0.01)，表明两药联用治疗眩晕有科学性，且一次用药显效率达32.5%，二次用药显效率高达70%。无效的原因:1例病人前庭神经元炎未得到很好治疗，另1例发展为多发性脑梗塞(与药物无关)。
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副作用除654-2引起轻度口干、排尿延迟外，未见纳洛酮有明显副作用。
总之，纳洛酮与654-2联用治疗眩晕，有科学性，疗效好，副作用少，值得一试。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，2186.
2 李云辉，梁瑞奇，罗晓阳，等.急性颅脑损伤后脑脊液中β-内啡肽、强啡肽A1-13、心钠素和P物质的变化及其临床意义.中国危重病急救医学，1993，5:84-86.
3 盛举成，张桂仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1995，14(2):118.
作者单位:200135上海市浦东新区公利医院
(编辑 秋实), 百拇医药(张海)