亚甲蓝治疗来苏儿中毒1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1607-01
1 病历摘要
患者，女，46岁。自服来苏儿250ml昏迷1h，于2002年3月29日16时入ICU。体温34.1℃，呼吸微弱，6次/min，脉搏血压测不清，神志不清，双瞳孔散大，光反应消失，两肺满布干湿罗音，心率60次/min，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾不大，肠鸣音消失，四肢肌力0级，巴彬森征(-)，克氏征(-)。心电监护示:频发室早，阵发性室性心动过速，尖端扭转型室速。经皮血氧饱和度62%，WBC14.5×10 9 /L，S42%，L51%，RBC4.6×10 12 /L，GLU12.8mmol/L，Hb14.7g/dl，HCT44%，PLT50×10 9 /L，K + 3.6mmol/L，Na + 131mmol/L，CHE6591U/L，pH7.26，PCO 2 38mmHg，PO 2 199mmHg，BE-9mmol/L，HCO -3 16.8mmol/L，血淀粉酶122U/L，尿糖3+，心肌酶检查正常。诊断:来苏儿中毒，呼吸衰竭，休克，中毒性肺水肿，心律失常，频发室早、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速。迅速气管插管，机械通气，保温，留置胃管，牛奶、蛋清洗胃，香油注入保护胃肠粘膜，行锁骨下静脉穿刺，根据中心静脉压补液，纠正休克及水、电解质酸碱平衡紊乱。每2h静注硫酸镁2.5g，利多卡因1000mg加入0.9%氯化钠250ml中持续静滴，入院3h分别以100J、200J、200J，每次间隔15min给予电击复律共3次，后仍为尖端扭转型室速，入院5h，静注亚甲蓝40mg，30min后室性心动过速消失。6h后休克纠正，血压100/80mmHg，心律转为窦性心律，100次/min。14h停用机械通气，20h后，拔出气管插管，2天后痊愈出院。
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2 讨论
来苏儿，即50%甲酚的肥皂溶液，为一种极强的腐蚀剂，能迅速凝固组织细胞蛋白，使局部组织坏死，能通过破损皮肤、消化道和呼吸道吸收，抑制呼吸中枢、血管舒缩中枢及体温调节中枢，造成呼吸麻痹及循环衰竭死亡，可发生高铁血红蛋白(MBb)血症。致死量为50～100g。急性中毒表现为全身出汗，极度口渴，肌无力，恶心、呕吐，腹泻，紫绀、木僵，体温下降，血压下降，呼吸过快，腹痛，惊厥，溶血，昏迷，肺水肿及休克，也可引起肝、肾、胰等脏器的损伤 [1] 。
来苏儿中毒死亡率高，其根本原因国内外研究及报告很少，本病例为大量来苏儿中毒表现严重的休克及致命性的室性心律失常，阵发性室速与以下因素有关:①来苏儿直接损害心肌。②来苏儿导致高铁血红蛋白形成所致缺氧性心肌损害。③与休克和体温低有关。
来苏儿中毒无特殊解救药物，急性中毒进展快，迅速进入昏迷、循环呼吸衰竭甚至死亡，治疗上注意早期监护，气管插管，机械通气，迅速纠治缺氧，选用合理的抗心律失常药物，使用较大剂量利多卡因，适当应用镁剂，必要时电击复律，亚甲蓝可治疗高铁血红蛋白血症，对病人的恢复有利，亚甲蓝(1～2mg/kg)进入人体可充当NADPH-MHb还原酶的电子载体，使该酶的效力增加10倍，能迅速将MHb还原为Hb，因而有效的治疗MMb血症 [2] 。同时亚甲蓝对休克的治疗亦有明显作用，它可灭活或降低NO(舒血管因子)活性，逆转低血压，抑制炎症介质诱导的cGMP增高导致的心血管舒缩功能障碍而改善心血管功能 [3] 。本病例应用后疗效明显也证实了这一点，建议大剂量来苏儿中毒可使用亚甲蓝救治。
参考文献
1 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1996，11.
2 梁敏，庞学雷，魏小斌，等.酶蓝对静滴普鲁卡因致红细胞过氧化损伤的临床观察.中国急救医学，2002，22(1):13.
3 刘少华，徐鑫荣.亚甲蓝治疗感染性休克的实验和临床研究进展.中国急救医学，2002，2(10):620.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 李阳), 百拇医药(毕安利)
1 病历摘要
患者，女，46岁。自服来苏儿250ml昏迷1h，于2002年3月29日16时入ICU。体温34.1℃，呼吸微弱，6次/min，脉搏血压测不清，神志不清，双瞳孔散大，光反应消失，两肺满布干湿罗音，心率60次/min，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾不大，肠鸣音消失，四肢肌力0级，巴彬森征(-)，克氏征(-)。心电监护示:频发室早，阵发性室性心动过速，尖端扭转型室速。经皮血氧饱和度62%，WBC14.5×10 9 /L，S42%，L51%，RBC4.6×10 12 /L，GLU12.8mmol/L，Hb14.7g/dl，HCT44%，PLT50×10 9 /L，K + 3.6mmol/L，Na + 131mmol/L，CHE6591U/L，pH7.26，PCO 2 38mmHg，PO 2 199mmHg，BE-9mmol/L，HCO -3 16.8mmol/L，血淀粉酶122U/L，尿糖3+，心肌酶检查正常。诊断:来苏儿中毒，呼吸衰竭，休克，中毒性肺水肿，心律失常，频发室早、阵发性室性心动过速、尖端扭转型室速。迅速气管插管，机械通气，保温，留置胃管，牛奶、蛋清洗胃，香油注入保护胃肠粘膜，行锁骨下静脉穿刺，根据中心静脉压补液，纠正休克及水、电解质酸碱平衡紊乱。每2h静注硫酸镁2.5g，利多卡因1000mg加入0.9%氯化钠250ml中持续静滴，入院3h分别以100J、200J、200J，每次间隔15min给予电击复律共3次，后仍为尖端扭转型室速，入院5h，静注亚甲蓝40mg，30min后室性心动过速消失。6h后休克纠正，血压100/80mmHg，心律转为窦性心律，100次/min。14h停用机械通气，20h后，拔出气管插管，2天后痊愈出院。
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2 讨论
来苏儿，即50%甲酚的肥皂溶液，为一种极强的腐蚀剂，能迅速凝固组织细胞蛋白，使局部组织坏死，能通过破损皮肤、消化道和呼吸道吸收，抑制呼吸中枢、血管舒缩中枢及体温调节中枢，造成呼吸麻痹及循环衰竭死亡，可发生高铁血红蛋白(MBb)血症。致死量为50～100g。急性中毒表现为全身出汗，极度口渴，肌无力，恶心、呕吐，腹泻，紫绀、木僵，体温下降，血压下降，呼吸过快，腹痛，惊厥，溶血，昏迷，肺水肿及休克，也可引起肝、肾、胰等脏器的损伤 [1] 。
来苏儿中毒死亡率高，其根本原因国内外研究及报告很少，本病例为大量来苏儿中毒表现严重的休克及致命性的室性心律失常，阵发性室速与以下因素有关:①来苏儿直接损害心肌。②来苏儿导致高铁血红蛋白形成所致缺氧性心肌损害。③与休克和体温低有关。
来苏儿中毒无特殊解救药物，急性中毒进展快，迅速进入昏迷、循环呼吸衰竭甚至死亡，治疗上注意早期监护，气管插管，机械通气，迅速纠治缺氧，选用合理的抗心律失常药物，使用较大剂量利多卡因，适当应用镁剂，必要时电击复律，亚甲蓝可治疗高铁血红蛋白血症，对病人的恢复有利，亚甲蓝(1～2mg/kg)进入人体可充当NADPH-MHb还原酶的电子载体，使该酶的效力增加10倍，能迅速将MHb还原为Hb，因而有效的治疗MMb血症 [2] 。同时亚甲蓝对休克的治疗亦有明显作用，它可灭活或降低NO(舒血管因子)活性，逆转低血压，抑制炎症介质诱导的cGMP增高导致的心血管舒缩功能障碍而改善心血管功能 [3] 。本病例应用后疗效明显也证实了这一点，建议大剂量来苏儿中毒可使用亚甲蓝救治。
参考文献
1 陈世铭，高连永.急性中毒的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，1996，11.
2 梁敏，庞学雷，魏小斌，等.酶蓝对静滴普鲁卡因致红细胞过氧化损伤的临床观察.中国急救医学，2002，22(1):13.
3 刘少华，徐鑫荣.亚甲蓝治疗感染性休克的实验和临床研究进展.中国急救医学，2002，2(10):620.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 李阳), 百拇医药(毕安利)