150例产后出血临床分析
【摘要】 目的 探讨引起产后出血的临床原因及预防措施，减少产后出血率。方法对1998年1月～2002年12月5年间在我院分娩且发生产后出血的150例产妇的资料，进行回顾性分析。结果 我院产后出血率为7.48%，其中剖宫产发生率13.2%，阴道分娩发生率为4.7%，差异有显著性(P<0.05)。产后出血发生在产后2h内占86.6%，妊娠并发症和妊娠合并症使产后出血率增加。结论 产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，通过预防可以降低产后出血率。
关键词 分娩 产后出血 原因 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0525-01
产后出血是产科常见而又严重的并发症，直接威胁到产妇的生命，占我国孕产妇死亡顺序的首位，值得妇产科医师的重视并积极处理。为提高产后出血的防治水平，现将我院从1998年1月1日～2002年12月31日5年间所收治的150例产后出血患者，分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本院自1998年1月1日～2002年12月31日分娩总数1991例，根据胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血 [1] ，发生产后出血150例，其中1例于外院分娩转入，发生率7.53%，纠正产后出血率为7.48%。年龄为20～36岁，平均27.9岁。阴道自然分娩64例，剖宫产86例。本组有4例因出血过多难以止血而行次全子宫切除术。其中1例为双胎合并完全性前置胎盘、胎盘植入，1例因子宫收缩乏力，2例因妊娠合并巨大子宫肌瘤。
1.2 产后出血量 最少500ml，最多达4000ml，平均888.5ml。出血量>1000ml者35例，其中休克19例，占12.69%，输血24例，占16%。
1.3 分娩方式 剖宫产共651例，产后出血86例，发生率13.2%;阴道自然分娩1340例，产后出血64例，发生率4.7%。
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2 讨论
2.1 出血原因
2.1.1 子宫收缩乏力 共104例，占69.3%，与文献报道的相符 [2] 。其中单纯子宫收缩乏力67例;合并有巨大儿6例;双胎4例;妊高征15例;第二产程延长4例。
2.1.2 胎盘因素 共28例，占18.6%。其中胎盘粘连15例，胎盘植入2例，前置胎盘7例，胎盘残留2例，胎盘早剥2例。
2.1.3 软产道裂伤 共8例，占5.3%。其中阴道壁损伤4例，1例在院外分娩一巨大儿致阴道壁裂伤出血导致休克;宫颈裂伤3例;阴道壁血肿1例。
2.1.4 凝血功能障碍 共7例，占4.6%。其中原发性血小板减少性紫癜1例，妊娠肝内胆汁淤积症6例。
2.1.5 剖宫产中因子宫切口血管丰富而致出血1例，切口裂伤2例。
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2.2 影响产后出血的因素
2.2.1 子宫过度膨胀 如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多，影响正常子宫收缩，致使产后出血率明显上升，本组双胎4例，占产后出血的2.7%，且1例双胎合并完全性前置胎盘及胎盘植入，出血达4000ml，为止血行子宫次全切除。
2.2.2 妊娠并发症 以妊高征最多见，其次是前置胎盘，再次为妊娠肝内胆汁淤积症 [2] 。本文中妊高征占15例，前置胎盘7例，妊娠胆淤6例，与文献报道相符 [3] 。前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，而此处肌组织菲薄收缩力差，胎盘剥离后，血窦不易缩紧闭合，故常发生产后出血 [1] 。
2.2.3 妊娠合并症 妊娠合并子宫肌瘤、血液病，本组妊娠并肌瘤6例，其中2例肌瘤大，影响子宫收缩，术中出血1700ml及1800ml，均行子宫切除，1例合并原发性血小板减少性紫癜，血小板最少为28×10 9 /L经输血小板后，因巨大儿手术，术后2h出血量达1400ml。
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2.2.4 分娩方式 剖宫产由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间长，均可额外增加出血量，从而使产后出血增多，本文剖宫产发生产后出血率14.7%，阴道分娩为4.6%，差异有显著性，因此产科工作者应严格掌握手术指征，以降低产后出血率。
2.3 产后出血预防中注意的问题
2.3.1 积极处理妊娠并发症 本组6例妊娠胆淤患者发生产后出血，有作者认为此类患者肠道内的胆盐分泌不足，使维生素K的吸收减少，从而使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的量减少，导致产后出血，故对这类患者妊娠晚期应给予维生素K 1 治疗以减少产后出血 [4] 。
2.3.2 提高产科工作者的业务水平 如果产科手术人员操作不熟练，或动作粗暴，可使产妇组织损伤增大，增加出血量。本文剖宫产2例由于子宫切口两角撕裂，致产后出血，4例阴道壁裂伤，3例宫颈裂伤，1例阴道壁血肿，其中1例院外分娩一巨大儿，造成阴道壁裂伤活动性出血长达8h，在当地医院未予缝合，致失血性休克，实应杜绝。
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2.3.3 产后应严密观察子宫收缩、阴道流血量 产后出血约80%发生在产后2h内 [1] ，故产后应仔细观察病人的生命体征、宫缩、阴道流血情况，有高危因素尤应注意并给予预防性运用宫缩剂。本组产后出血发生在2h内130例，占86.6%，其中2例由于观察不严，造成宫腔积血，发生失血性休克，造成病人生命危险。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，244-249.
2 胡志远，胡振桂.产后出血相关因素的探讨.实用妇科与产科杂志，1993，9(4):211.
3 淡月娣.433例妊娠期肝内胆汁郁积症临床分析.实用妇科与产科杂志，1995，11(1):31.
4 张首杰，安启哲.顽固性产后大出血的保守性手术治疗.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):269.
(收稿日期:2003-03-28) (编辑 晓亮), 百拇医药(孔春梅)
关键词 分娩 产后出血 原因 预防
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)06-0525-01
产后出血是产科常见而又严重的并发症，直接威胁到产妇的生命，占我国孕产妇死亡顺序的首位，值得妇产科医师的重视并积极处理。为提高产后出血的防治水平，现将我院从1998年1月1日～2002年12月31日5年间所收治的150例产后出血患者，分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本院自1998年1月1日～2002年12月31日分娩总数1991例，根据胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称为产后出血 [1] ，发生产后出血150例，其中1例于外院分娩转入，发生率7.53%，纠正产后出血率为7.48%。年龄为20～36岁，平均27.9岁。阴道自然分娩64例，剖宫产86例。本组有4例因出血过多难以止血而行次全子宫切除术。其中1例为双胎合并完全性前置胎盘、胎盘植入，1例因子宫收缩乏力，2例因妊娠合并巨大子宫肌瘤。
1.2 产后出血量 最少500ml，最多达4000ml，平均888.5ml。出血量>1000ml者35例，其中休克19例，占12.69%，输血24例，占16%。
1.3 分娩方式 剖宫产共651例，产后出血86例，发生率13.2%;阴道自然分娩1340例，产后出血64例，发生率4.7%。
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2 讨论
2.1 出血原因
2.1.1 子宫收缩乏力 共104例，占69.3%，与文献报道的相符 [2] 。其中单纯子宫收缩乏力67例;合并有巨大儿6例;双胎4例;妊高征15例;第二产程延长4例。
2.1.2 胎盘因素 共28例，占18.6%。其中胎盘粘连15例，胎盘植入2例，前置胎盘7例，胎盘残留2例，胎盘早剥2例。
2.1.3 软产道裂伤 共8例，占5.3%。其中阴道壁损伤4例，1例在院外分娩一巨大儿致阴道壁裂伤出血导致休克;宫颈裂伤3例;阴道壁血肿1例。
2.1.4 凝血功能障碍 共7例，占4.6%。其中原发性血小板减少性紫癜1例，妊娠肝内胆汁淤积症6例。
2.1.5 剖宫产中因子宫切口血管丰富而致出血1例，切口裂伤2例。
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2.2 影响产后出血的因素
2.2.1 子宫过度膨胀 如巨大儿、双胎妊娠、羊水过多，影响正常子宫收缩，致使产后出血率明显上升，本组双胎4例，占产后出血的2.7%，且1例双胎合并完全性前置胎盘及胎盘植入，出血达4000ml，为止血行子宫次全切除。
2.2.2 妊娠并发症 以妊高征最多见，其次是前置胎盘，再次为妊娠肝内胆汁淤积症 [2] 。本文中妊高征占15例，前置胎盘7例，妊娠胆淤6例，与文献报道相符 [3] 。前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，而此处肌组织菲薄收缩力差，胎盘剥离后，血窦不易缩紧闭合，故常发生产后出血 [1] 。
2.2.3 妊娠合并症 妊娠合并子宫肌瘤、血液病，本组妊娠并肌瘤6例，其中2例肌瘤大，影响子宫收缩，术中出血1700ml及1800ml，均行子宫切除，1例合并原发性血小板减少性紫癜，血小板最少为28×10 9 /L经输血小板后，因巨大儿手术，术后2h出血量达1400ml。
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2.2.4 分娩方式 剖宫产由于手术的创伤或止血不彻底，加之操作时间长，均可额外增加出血量，从而使产后出血增多，本文剖宫产发生产后出血率14.7%，阴道分娩为4.6%，差异有显著性，因此产科工作者应严格掌握手术指征，以降低产后出血率。
2.3 产后出血预防中注意的问题
2.3.1 积极处理妊娠并发症 本组6例妊娠胆淤患者发生产后出血，有作者认为此类患者肠道内的胆盐分泌不足，使维生素K的吸收减少，从而使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ的量减少，导致产后出血，故对这类患者妊娠晚期应给予维生素K 1 治疗以减少产后出血 [4] 。
2.3.2 提高产科工作者的业务水平 如果产科手术人员操作不熟练，或动作粗暴，可使产妇组织损伤增大，增加出血量。本文剖宫产2例由于子宫切口两角撕裂，致产后出血，4例阴道壁裂伤，3例宫颈裂伤，1例阴道壁血肿，其中1例院外分娩一巨大儿，造成阴道壁裂伤活动性出血长达8h，在当地医院未予缝合，致失血性休克，实应杜绝。
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2.3.3 产后应严密观察子宫收缩、阴道流血量 产后出血约80%发生在产后2h内 [1] ，故产后应仔细观察病人的生命体征、宫缩、阴道流血情况，有高危因素尤应注意并给予预防性运用宫缩剂。本组产后出血发生在2h内130例，占86.6%，其中2例由于观察不严，造成宫腔积血，发生失血性休克，造成病人生命危险。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第五版.北京:人民卫生出版社，2001，244-249.
2 胡志远，胡振桂.产后出血相关因素的探讨.实用妇科与产科杂志，1993，9(4):211.
3 淡月娣.433例妊娠期肝内胆汁郁积症临床分析.实用妇科与产科杂志，1995，11(1):31.
4 张首杰，安启哲.顽固性产后大出血的保守性手术治疗.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5):269.
(收稿日期:2003-03-28) (编辑 晓亮), 百拇医药(孔春梅)