Richter疝合并肠扭转1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)15-1370-01
患者，男，68岁，突发性腹痛1天于2002年9月入院。查体:腹稍膨隆，上腹部压痛(+)，无反跳痛，肌抵抗不明显，未扪及腹部包块，无移动性浊音，肠鸣音减弱2次/min。辅助检查:血常规:Hb125g/L，RBC4.35×10 12 /L，WBC4.1×10 12 /L，N0.78，L0.22。血淀粉酶:1056U/L(正常<400U/L)。B超:胆囊稍增大。X线:肠腔少量积气。入院诊断:急性腹膜炎。行禁食、胃肠减压、抗感染、补液等综合治疗。病情逐渐加重，腹膜刺激征明显，腹穿抽吸出血性液。即行剖腹探查见腹腔有血性液约400ml;小肠空回肠交界处肠管顺时针扭转360°，约100cm肠管颜色暗，无动脉搏动，无蠕动;远端肠管对系膜侧有1cm的嵌顿环，左腹股沟区腹壁缺损。行肠坏死肠切除端端吻合术，缝闭疝环。术后诊断: Richter疝合并肠扭转、肠坏死。术后2周患者治愈出院。
讨论:Richter疝或肠管壁疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及系膜并未进入疝囊。临床多见的是嵌顿仅及肠腔1/3以内，一般不会引起完全嵌顿，因疝环小而坚韧，内容多见为下端回肠，其次是空肠和横结肠。Richter疝临床少见，病史隐匿，术前不易诊断。此病例误诊主要为对此病认识不足而致，术前仅作出绞窄性肠梗阻的诊断。笔者认为:(1)平时无典型可复性疝的病史者，为了做到及时确诊，对急腹症病例的最根本一条，必须详尽的仔细检查所有疝门处，特别是腹股沟区。(2)Richter疝因肠管壁嵌顿，饱餐后、剧烈活动和(或)突然改变体位时肠袢常以此为支点而发生扭转，是肠扭转的原因之一。故应结合临床实际情况，及早手术处理。
作者单位:432800湖北省大悟县人民医院普外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(陈)
患者，男，68岁，突发性腹痛1天于2002年9月入院。查体:腹稍膨隆，上腹部压痛(+)，无反跳痛，肌抵抗不明显，未扪及腹部包块，无移动性浊音，肠鸣音减弱2次/min。辅助检查:血常规:Hb125g/L，RBC4.35×10 12 /L，WBC4.1×10 12 /L，N0.78，L0.22。血淀粉酶:1056U/L(正常<400U/L)。B超:胆囊稍增大。X线:肠腔少量积气。入院诊断:急性腹膜炎。行禁食、胃肠减压、抗感染、补液等综合治疗。病情逐渐加重，腹膜刺激征明显，腹穿抽吸出血性液。即行剖腹探查见腹腔有血性液约400ml;小肠空回肠交界处肠管顺时针扭转360°，约100cm肠管颜色暗，无动脉搏动，无蠕动;远端肠管对系膜侧有1cm的嵌顿环，左腹股沟区腹壁缺损。行肠坏死肠切除端端吻合术，缝闭疝环。术后诊断: Richter疝合并肠扭转、肠坏死。术后2周患者治愈出院。
讨论:Richter疝或肠管壁疝嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及系膜并未进入疝囊。临床多见的是嵌顿仅及肠腔1/3以内，一般不会引起完全嵌顿，因疝环小而坚韧，内容多见为下端回肠，其次是空肠和横结肠。Richter疝临床少见，病史隐匿，术前不易诊断。此病例误诊主要为对此病认识不足而致，术前仅作出绞窄性肠梗阻的诊断。笔者认为:(1)平时无典型可复性疝的病史者，为了做到及时确诊，对急腹症病例的最根本一条，必须详尽的仔细检查所有疝门处，特别是腹股沟区。(2)Richter疝因肠管壁嵌顿，饱餐后、剧烈活动和(或)突然改变体位时肠袢常以此为支点而发生扭转，是肠扭转的原因之一。故应结合临床实际情况，及早手术处理。
作者单位:432800湖北省大悟县人民医院普外科
(编辑黄 杰), http://www.100md.com(陈)