盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤12例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)16-1478-01
我科自2003年3月收治12例重型颅脑损伤病人，应用盐酸纳洛酮治疗，取得了满意的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女3例，年龄25～56岁，平均38岁。开放性颅脑损伤5例，闭合性颅脑损伤7例。车祸8例，打击伤4例，格拉斯哥昏迷分级(GCS)8～6分3例，5～3分9例。一侧或双侧瞳孔散大10例(其中双侧瞳孔散大4例)。呼吸循环紊乱9例。所有病人均行CT扫描，脑挫裂伤8例，颅内血肿4例。
1.2 治疗 12例病人均行开颅血肿清除或去骨瓣减压术。术后给予盐酸纳洛酮静点，用药剂量为0.3mg/kg，用生理盐水稀释至500ml后，24h持续静点，连用3天后，统一剂量为4.8mg/d，连用7天后停药。所有病人术后住中心监护病房。其中6例行气管切开，同时给予高渗脱水药物，激素等。伴高热者行亚低温治疗。
2 结果
根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)恢复良好2例，中度残疾3例，重度残疾1例，植物生存(持续昏迷1个月以上)2例，死亡4例(均为GCS5～3分的病人)。
3 讨论
急性重型颅脑损伤病人有较高的死亡率和致残率，尤其GCS5～3分的病人文献报道都在50%以上 [1] ，本组GCS5～3分9例病人死亡4例，死亡率为44.44%。
盐酸纳洛酮是阿片受体的非特异性拮抗剂。开始应用于阿片类药物和其他麻醉镇痛药中毒的抢救。随着研究的深入，发现脑外伤急性期应用纳洛酮，可以维持血压和脑灌注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢。特别是对于脑外伤导致的昏迷和呼吸抑制，纳洛酮有快速逆转意识障碍，解除呼吸抑制的作用 [2] 。本组病人9例出现呼吸紊乱，其中6例在应用纳洛酮后症状明显好转，病情平稳。通过临床应用盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤，病人存活质量明显提高，致残率较同期病人降低明显。
笔者认为使用盐酸纳洛酮较安全，未发现毒性副作用。在治疗重型颅脑损伤中确实发挥了明显的作用，尽管有许多机理不明确，需在使用中不断总结经验，发挥更大的作用。
参考文献
1 江基尧，于明昆，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析.中华临床神经外科杂志，2001，17:187-189.
2 靳伟民.盐酸纳洛酮治疗颅脑损伤合并呼吸骤停.中国急救医学，1997，6:338.
作者单位:152300黑龙江省海伦市人民医院外二科
(编辑黄 杰), 百拇医药(赵恒德)
我科自2003年3月收治12例重型颅脑损伤病人，应用盐酸纳洛酮治疗，取得了满意的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男9例，女3例，年龄25～56岁，平均38岁。开放性颅脑损伤5例，闭合性颅脑损伤7例。车祸8例，打击伤4例，格拉斯哥昏迷分级(GCS)8～6分3例，5～3分9例。一侧或双侧瞳孔散大10例(其中双侧瞳孔散大4例)。呼吸循环紊乱9例。所有病人均行CT扫描，脑挫裂伤8例，颅内血肿4例。
1.2 治疗 12例病人均行开颅血肿清除或去骨瓣减压术。术后给予盐酸纳洛酮静点，用药剂量为0.3mg/kg，用生理盐水稀释至500ml后，24h持续静点，连用3天后，统一剂量为4.8mg/d，连用7天后停药。所有病人术后住中心监护病房。其中6例行气管切开，同时给予高渗脱水药物，激素等。伴高热者行亚低温治疗。
2 结果
根据格拉斯哥治疗结果分级(GOS)恢复良好2例，中度残疾3例，重度残疾1例，植物生存(持续昏迷1个月以上)2例，死亡4例(均为GCS5～3分的病人)。
3 讨论
急性重型颅脑损伤病人有较高的死亡率和致残率，尤其GCS5～3分的病人文献报道都在50%以上 [1] ，本组GCS5～3分9例病人死亡4例，死亡率为44.44%。
盐酸纳洛酮是阿片受体的非特异性拮抗剂。开始应用于阿片类药物和其他麻醉镇痛药中毒的抢救。随着研究的深入，发现脑外伤急性期应用纳洛酮，可以维持血压和脑灌注压，控制颅内压，减轻脑水肿，改善脑代谢。特别是对于脑外伤导致的昏迷和呼吸抑制，纳洛酮有快速逆转意识障碍，解除呼吸抑制的作用 [2] 。本组病人9例出现呼吸紊乱，其中6例在应用纳洛酮后症状明显好转，病情平稳。通过临床应用盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤，病人存活质量明显提高，致残率较同期病人降低明显。
笔者认为使用盐酸纳洛酮较安全，未发现毒性副作用。在治疗重型颅脑损伤中确实发挥了明显的作用，尽管有许多机理不明确，需在使用中不断总结经验，发挥更大的作用。
参考文献
1 江基尧，于明昆，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤病人临床疗效分析.中华临床神经外科杂志，2001，17:187-189.
2 靳伟民.盐酸纳洛酮治疗颅脑损伤合并呼吸骤停.中国急救医学，1997，6:338.
作者单位:152300黑龙江省海伦市人民医院外二科
(编辑黄 杰), 百拇医药(赵恒德)