心衰合剂治疗慢性肺心病合并右心功能不全的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0418-01
小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、速尿即心衰合剂在左心衰竭的治疗中已被证明有效，但心衰合剂在右心功能不全的应用尚少系统报道。本文就心衰合剂治疗慢性肺心病合并右心功能不全的疗效进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年1月我科住院病人108例，临床症状、体征及胸片、心电图检查均符合1977年全国第2次肺心病会议制定的诊断标准 [1] 。随机分为两组，治疗组58例，男39例，女19例;平均年龄49～80岁。对照组50例，男40例，女10例;平均年龄50～79岁。两组患者均有心悸、气短，颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，并出现双下肢浮肿等右心功能不全的表现，两组病例临床资料无统计学意义。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 两组均给予抗炎、解痉、平喘、吸氧治疗，并根据病情增减药物，并处理相应并发症。治疗组在此基础上加用心衰合剂(0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺40mg+速尿20mg)，每日静滴1次(7～8滴/min)，连用15天，静滴结束后进行短期疗效评价。
1.3 评价指标 疗效评价以治疗15天后心悸、气短明显缓解，双下肢浮肿消退为显效;心悸、气短较前减轻，双下肢浮肿减轻，但仍有颈静脉怒张，肝肿大为无效;治疗前后病情无明显缓解为无效。治疗前后抽动脉血做血气分析，比较氧分压(PaO 2 )和二氧化碳分压(PaCO 2 )值，结果用(X±s)表示，统计学处理用t检验及X 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后，治疗组显效23例，有效20例，无效15例，总有效率为74%;对照组显效17例，有效10例，无效23例，总有效率为54%;两组差异有显著性(P<0.05)。血气分析方面治疗前两组PaO 2 和PaCO 2 值比较均无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组差异显著(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后血气析PaO 2 (mmHg) 和PaCO 2 (mmHg)值(表略)
2.2 副反应 治疗组有8例静滴心衰合剂过程中出现心悸，减慢滴数后症状消失。
3 讨论
肺心病右心衰竭应用强心剂的疗效较其它心脏病为差，且因低氧血症易出现毒副作用，如心律失常等。因此，对经控制感染，改善肺心功能及应用利尿剂有效的右心衰竭患者一般不用强心剂。本文结果提示治疗组病人给予心衰合剂后，临床症状、体征及血气分析情况均优于对照组，分析原因为:(1)慢性肺心病可累及左心，近年研究表明肺心病急性加重期部分患者血流动力学检查可发现左心室射血分数下降，左室功能曲线异常和舒张末压升高 [2] 。应用心衰合剂后改善了左心功能，从而降低了肺静脉压，降低了肺动脉高压和右心负荷。(2)多巴胺和多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，有正性肌力药理作用，增加心肌收缩力。小剂量多巴胺[2～5μg/(kg·min)]主要兴奋多巴胺受体，增加肾血流量，使尿量增加，从而减轻心脏前负荷;速尿可起到消除水肿，减少血容量，降低血压，从而减轻心脏前后负荷的作用。
三者联合应用治疗慢性肺心病合并右心功能不全效果满意，但应严格掌握滴注速度，并且多巴胺和速尿配伍易析出沉淀，因此要先将多巴胺、多巴酚丁胺在0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液中混匀，再加入速尿。
参考文献
1 蔡如升.慢性肺心病20年防治研究，北京:科学技术出版社，1994，351.
2 罗慰慈.现代呼吸病学，北京:人民军医出版社，1997，690.
(收稿日期:2003-03-19) (编辑一 坤), 百拇医药(牛志伟)
小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、速尿即心衰合剂在左心衰竭的治疗中已被证明有效，但心衰合剂在右心功能不全的应用尚少系统报道。本文就心衰合剂治疗慢性肺心病合并右心功能不全的疗效进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年1月我科住院病人108例，临床症状、体征及胸片、心电图检查均符合1977年全国第2次肺心病会议制定的诊断标准 [1] 。随机分为两组，治疗组58例，男39例，女19例;平均年龄49～80岁。对照组50例，男40例，女10例;平均年龄50～79岁。两组患者均有心悸、气短，颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，并出现双下肢浮肿等右心功能不全的表现，两组病例临床资料无统计学意义。
, 百拇医药 1.2 治疗方法 两组均给予抗炎、解痉、平喘、吸氧治疗，并根据病情增减药物，并处理相应并发症。治疗组在此基础上加用心衰合剂(0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺40mg+速尿20mg)，每日静滴1次(7～8滴/min)，连用15天，静滴结束后进行短期疗效评价。
1.3 评价指标 疗效评价以治疗15天后心悸、气短明显缓解，双下肢浮肿消退为显效;心悸、气短较前减轻，双下肢浮肿减轻，但仍有颈静脉怒张，肝肿大为无效;治疗前后病情无明显缓解为无效。治疗前后抽动脉血做血气分析，比较氧分压(PaO 2 )和二氧化碳分压(PaCO 2 )值，结果用(X±s)表示，统计学处理用t检验及X 2 检验。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后，治疗组显效23例，有效20例，无效15例，总有效率为74%;对照组显效17例，有效10例，无效23例，总有效率为54%;两组差异有显著性(P<0.05)。血气分析方面治疗前两组PaO 2 和PaCO 2 值比较均无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组差异显著(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 两组治疗前后血气析PaO 2 (mmHg) 和PaCO 2 (mmHg)值(表略)
2.2 副反应 治疗组有8例静滴心衰合剂过程中出现心悸，减慢滴数后症状消失。
3 讨论
肺心病右心衰竭应用强心剂的疗效较其它心脏病为差，且因低氧血症易出现毒副作用，如心律失常等。因此，对经控制感染，改善肺心功能及应用利尿剂有效的右心衰竭患者一般不用强心剂。本文结果提示治疗组病人给予心衰合剂后，临床症状、体征及血气分析情况均优于对照组，分析原因为:(1)慢性肺心病可累及左心，近年研究表明肺心病急性加重期部分患者血流动力学检查可发现左心室射血分数下降，左室功能曲线异常和舒张末压升高 [2] 。应用心衰合剂后改善了左心功能，从而降低了肺静脉压，降低了肺动脉高压和右心负荷。(2)多巴胺和多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，有正性肌力药理作用，增加心肌收缩力。小剂量多巴胺[2～5μg/(kg·min)]主要兴奋多巴胺受体，增加肾血流量，使尿量增加，从而减轻心脏前负荷;速尿可起到消除水肿，减少血容量，降低血压，从而减轻心脏前后负荷的作用。
三者联合应用治疗慢性肺心病合并右心功能不全效果满意，但应严格掌握滴注速度，并且多巴胺和速尿配伍易析出沉淀，因此要先将多巴胺、多巴酚丁胺在0.9%氯化钠注射液250ml或5%葡萄糖注射液中混匀，再加入速尿。
参考文献
1 蔡如升.慢性肺心病20年防治研究，北京:科学技术出版社，1994，351.
2 罗慰慈.现代呼吸病学，北京:人民军医出版社，1997，690.
(收稿日期:2003-03-19) (编辑一 坤), 百拇医药(牛志伟)