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编号:10400110
快速牵引治疗腰椎间盘突出症的护理
http://www.100md.com 《中华实用医药杂志》 2003年第17期
     【文献标识码】 C 【文章编号】 1609-6614(2003)17-1641-02

    我院自2002年4月~2003年8月对2046例临床诊断为腰椎间盘突出症的患者进行了屈曲成角快速牵引,取得了较好的疗效。现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者2046例,均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。其中男1320例,女726例;年龄18~76岁,其中30~50岁1606例;病程在半年以内737例,~3年594例,~5年473例,>5年242例,有明显外伤史957例,单纯腰痛693例,伴下肢疼痛、麻木1144例,患肢麻木无明显疼痛209例,脊柱侧弯671例,椎旁压痛1474例,其中向患肢放射痛792例,棘突、棘上韧带压痛50例。患肢直腿抬高试验:<30°为198例,31°~60°为1023例,>61°为429例,阴性396例。膝反射减弱704例;跟腱反射减弱308例,消失187例,全部进行腰椎CT检查或MRI检查。单节段突出889例,双节段或多节段突出1157例,L 2~3 84例,L 3~4 396例,L 4~5 897例,L 5 ~S 1 669例,384例黄韧带肥厚,侧隐窝狭窄737例,突出物<2mm者252例,~5mm者891例,~8mm者231例,>8mm者99例。中央型突出1096例,侧后型突出862例,极外侧型突出88例。
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    1.2 治疗方法 治疗时患者解除腰带,俯卧于牵引床上,暴露腰部,胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上,患椎间隙与两固定板间隙相对应。治疗参数根据症状、体征及影像学检查结果设置,牵引距离60~70mm,屈曲度12°~16°,旋转角度12°~15°,多向患侧旋转或先向患侧再向健侧旋转。术者立于患者患侧,用手指或手掌按压于 患部棘突上,另一手叠按于其上,准备好后,脚踏控制开关,双手同时向下推旋按压,牵引1次1858例,2次180例,3次8例。牵引后患者应用20%甘露醇250ml,10%葡萄糖250ml+维生素C2g+地塞米松5mg,10%葡萄糖250ml+复方丹参20ml静滴,牵引中所有患者均无异常感觉或不适。牵引后4~18h出现腰部扭伤样疼痛32例,腰肌疼痛20例,5例在牵引中发生季肋部疼痛,病人有轻度桶状胸,肋弓轻度外翻,牵引中肋弓受压而挫伤,X线摄片无肋骨骨折,2周后疼痛好转。

    2 护理

    2.1 治疗前护理 本组病例中有些患者在外院多方法、多次治疗效果不佳,对屈曲成角快速牵引存在疑虑、恐惧的心理,缺乏信心。我们在护理中及时了解患者的心理状态,针对患者最关心的疼痛问题、预后问题进行详细解释;介绍治疗的过程及操作医生,告诉患者治疗中可能出现的问题,如何配合治疗,让患者有充分的心理准备,消除其紧张、焦虑等不良情绪;注意完善各项常规检查;向患者及家属交待治疗事宜等。
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    2.2 治疗后护理 (1)卧位休息:应用屈曲成角快速牵引治疗后要求病人卧位休息4h。(2)输液治疗:治疗后常规给予20%甘露醇250ml,10%葡萄糖250ml+维生素C2g+地塞米松5mg,10%葡萄糖250ml+复方丹参20ml静滴,治疗中注意观察有无过敏及输液反应。个别病人有脱水现象,要及时处理并向医生汇报,采取相应的措施。(3)观察疼痛:治疗后有病人出现疼痛加重现象,主要原因为突出物大,对神经根压迫紧,且神经根有一定程度的粘连,牵引使突出的髓核与受压神经根移位时局部有挫伤水肿,引起神经根刺激症状和体征。嘱病人不必紧张,遵医嘱给予曲马多100mg及扶他林50mg后症状缓解。在疼痛的护理中要密切观察患者疼痛部位、性质、持续时间,疼痛的程度及改变的因素,及时向医生汇报,一旦出现意外,马上采取相应 措施。(4)嘱回家后注意事项:①卧床休息至20天;②戒烟、按医嘱用药,服药期间忌辛辣食物、浓茶;③腰部避免受凉。

    作者单位:250031山东济南华夏医院

    (编辑使 臻), 百拇医药(李宁)