中药熏洗配合理疗治疗膝关节骨关节病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2010-01
膝关节骨关节病是全身关节病好发部位，也是引起膝关节病痛的主要原因。根据美国风湿协会分类，分为原发性和继发性两种。一般认为与年龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。总之，骨性关节病的发病是由于机械力分布失衡或负荷过度引起软骨磨损，或软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体和胶原蛋白酶等酶类，使胶原蛋白网络断裂，网络中蛋白多糖降解，导致其物理、化学性质的改变。我们采用中药熏洗配合理疗治疗膝关节病68例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2003年3月，门诊收治膝关节骨关节病68例，男15例，女53例;年龄48～65岁，平均55.7岁;双侧发病28例，单侧发病40例。
1.2 诊断标准 根据美国风湿病协会制定的膝关节骨关节病诊断标准—传统分类标准。全部病例都有膝关节疼痛和膝关节片显示不同程度骨质增生，均有晨僵持续20～30min，活动时有磨擦感或磨擦音，符合诊断标准。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 药物组成 透骨草50g，桂枝10g，麻黄10g，伸筋草30g，川乌10g，生草乌20g，独活20g，花椒20g，红花10g，五加皮30g，乳香10g，没药10g，姜黄20g，10ml氢化可的松1支/5d。
2.2 理疗项目 超声波、超短波。
2.3 治疗方法 先将上述药物研成粗末，装入布袋封口后，放入瓷盆加冷水将药袋淹于水下2～3cm处，静置20～30min后，加热至沸15～20min，即可取盆置于固定架下利用蒸气熏，并用厚床单将患肢连药盆密盖。待药液温度降低至适宜温度，再加入氢化可的松(1支/5d)，直接用药袋热敷膝关节，3～4次/d，每次20～30min，10天为1个疗程。超声波和超短波1天治疗1次，超声波输出量0.75～1.0W/cm 2 ，每次治疗20min，超短波输出量50～100mA，每 次30min，10天1个疗程。
, 百拇医药
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效:2个疗程后，疼痛明显减轻，晨僵基本消失，摩擦感减轻，肿胀消退;有效:2个疗程后，疼痛减轻，晨僵状况好转，磨擦感减轻或无改变。
3.2 治疗效果 68例患者中，显效59例，占86.76%;有效9例，占13.23%，总有效率100%。
4 体会
本病的发生是由于机械力分布失衡或负荷过度引起软骨磨损，或者软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体和胶原蛋白酶等酶类物质，导致胶原蛋白网络断裂，网络中的蛋白聚糖降解，其物理、化学性质的改变所致。但由于个体及病变所处的阶段性的差异，临床症状的轻重亦不一样。早期虽然修复活跃，新生细胞增殖，脱氧核糖核酸合成增多，蛋白聚糖、透明质酸酶和胶原蛋白原的合成加速，但其合成的基质修复的质量较差，新合成的软骨很快被降解破坏。因此，尽早采用上述中药和理疗通过活血化瘀、通经舒络、消肿止痛、除湿及超声波、超短波的消炎止痛和皮质醇的抗炎治疗。加之在熏的过程中由于温度的影响致皮肤中的血流加快，真皮层中的血管舒张，皮肤出汗，使角质层水化等因素均促进皮肤对药物的吸收。总之，经过早期及时的治疗，一方面促进新生软骨的合成，另一方面阻止新合成软骨的降解，使病情趋于好转。
若病情已发展到晚期，有骨质的浸蚀，由于纤维软骨和透明软骨混合的新软骨缺乏正常软骨的生物特性，因而实际上仍未修复。新旧软骨磨擦产生的颗粒和降解释放物致滑膜炎症、渗出、关节囊增厚，引起细胞吞噬反应。采用上述治疗方法治疗能延缓病情进一步发展，减轻疼痛、炎症、渗出等病理改变。
此治疗方法虽不能治愈，但最大特点是:经济、实惠、有效、延缓病情发展，避免了手术后诸多并发症的发生，简单易行，易于操作。
作者单位:650031云南昆明医学院第二附属医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(陈沛卓)
膝关节骨关节病是全身关节病好发部位，也是引起膝关节病痛的主要原因。根据美国风湿协会分类，分为原发性和继发性两种。一般认为与年龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素有关。总之，骨性关节病的发病是由于机械力分布失衡或负荷过度引起软骨磨损，或软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体和胶原蛋白酶等酶类，使胶原蛋白网络断裂，网络中蛋白多糖降解，导致其物理、化学性质的改变。我们采用中药熏洗配合理疗治疗膝关节病68例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2003年3月，门诊收治膝关节骨关节病68例，男15例，女53例;年龄48～65岁，平均55.7岁;双侧发病28例，单侧发病40例。
1.2 诊断标准 根据美国风湿病协会制定的膝关节骨关节病诊断标准—传统分类标准。全部病例都有膝关节疼痛和膝关节片显示不同程度骨质增生，均有晨僵持续20～30min，活动时有磨擦感或磨擦音，符合诊断标准。
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2 治疗方法
2.1 药物组成 透骨草50g，桂枝10g，麻黄10g，伸筋草30g，川乌10g，生草乌20g，独活20g，花椒20g，红花10g，五加皮30g，乳香10g，没药10g，姜黄20g，10ml氢化可的松1支/5d。
2.2 理疗项目 超声波、超短波。
2.3 治疗方法 先将上述药物研成粗末，装入布袋封口后，放入瓷盆加冷水将药袋淹于水下2～3cm处，静置20～30min后，加热至沸15～20min，即可取盆置于固定架下利用蒸气熏，并用厚床单将患肢连药盆密盖。待药液温度降低至适宜温度，再加入氢化可的松(1支/5d)，直接用药袋热敷膝关节，3～4次/d，每次20～30min，10天为1个疗程。超声波和超短波1天治疗1次，超声波输出量0.75～1.0W/cm 2 ，每次治疗20min，超短波输出量50～100mA，每 次30min，10天1个疗程。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效:2个疗程后，疼痛明显减轻，晨僵基本消失，摩擦感减轻，肿胀消退;有效:2个疗程后，疼痛减轻，晨僵状况好转，磨擦感减轻或无改变。
3.2 治疗效果 68例患者中，显效59例，占86.76%;有效9例，占13.23%，总有效率100%。
4 体会
本病的发生是由于机械力分布失衡或负荷过度引起软骨磨损，或者软骨细胞代谢异常，损伤的软骨细胞释放溶酶体和胶原蛋白酶等酶类物质，导致胶原蛋白网络断裂，网络中的蛋白聚糖降解，其物理、化学性质的改变所致。但由于个体及病变所处的阶段性的差异，临床症状的轻重亦不一样。早期虽然修复活跃，新生细胞增殖，脱氧核糖核酸合成增多，蛋白聚糖、透明质酸酶和胶原蛋白原的合成加速，但其合成的基质修复的质量较差，新合成的软骨很快被降解破坏。因此，尽早采用上述中药和理疗通过活血化瘀、通经舒络、消肿止痛、除湿及超声波、超短波的消炎止痛和皮质醇的抗炎治疗。加之在熏的过程中由于温度的影响致皮肤中的血流加快，真皮层中的血管舒张，皮肤出汗，使角质层水化等因素均促进皮肤对药物的吸收。总之，经过早期及时的治疗，一方面促进新生软骨的合成，另一方面阻止新合成软骨的降解，使病情趋于好转。
若病情已发展到晚期，有骨质的浸蚀，由于纤维软骨和透明软骨混合的新软骨缺乏正常软骨的生物特性，因而实际上仍未修复。新旧软骨磨擦产生的颗粒和降解释放物致滑膜炎症、渗出、关节囊增厚，引起细胞吞噬反应。采用上述治疗方法治疗能延缓病情进一步发展，减轻疼痛、炎症、渗出等病理改变。
此治疗方法虽不能治愈，但最大特点是:经济、实惠、有效、延缓病情发展，避免了手术后诸多并发症的发生，简单易行，易于操作。
作者单位:650031云南昆明医学院第二附属医院
(编辑李年令), http://www.100md.com(陈沛卓)